مرور سریع:
  • مقررات عمومی در مورد پرداخت هزینه‌های تخت بیمارستانی تحت پوشش بیمه سلامت.
  • نحوه محاسبه مبلغ مزایا
  • در مواردی که بیمار مجبور به پرداخت هزینه اضافی یا از جیب خود باشد.
  • نکاتی که باید هنگام استفاده از بیمه درمانی برای پوشش هزینه‌های تخت بیمارستانی در نظر بگیرید.

مقررات عمومی در مورد پرداخت هزینه‌های تخت بیمارستانی تحت پوشش بیمه سلامت.

بیمه سلامت بخشی از هزینه‌های تخت بیمارستان را در محدوده و سطوح پوشش مندرج در قانون بیمه سلامت سال ۲۰۲۴ و فرمان ۱۸۸/۲۰۲۵/ND-CP پوشش می‌دهد. مبلغ بازپرداخت به دسته بیمارستان، سطح تخصص، نوع بخش و فرد بیمه شده بستگی دارد.

به طور خاص، افرادی که دارای کارت بیمه سلامت هستند و در یک بیمارستان تعیین‌شده بستری می‌شوند، ۱۰۰٪ هزینه‌های بستری خود را در محدوده قیمتی که توسط ایالت تنظیم می‌شود، توسط صندوق پوشش خواهند داد. در صورت بستری شدن در بیمارستان دیگری، مزایا همچنان حفظ می‌شود، اما مبلغ آن با توجه به نرخ بازپرداخت برای درمان بستری در هر سطح از بیمارستان کاهش می‌یابد.

هزینه تخت بیمه سلامت.png
تصویرسازی: هوش مصنوعی.

نحوه محاسبه مبلغ مزایا

قیمت تخت بیمارستانی در سطوح مختلف بیمارستان متفاوت است. علاوه بر این، نوع اتاقی که بیمار انتخاب می‌کند نیز بر پوشش بیمه درمانی او تأثیر می‌گذارد: اتاق استاندارد، اتاق دو تخته یا اتاق خصوصی.

برای اتاق‌های درمانی استاندارد (۴ تا ۶ تخت)، تمام هزینه‌ها در محدوده قیمت تعیین‌شده توسط دولت، طبق نرخ استحقاقی بیمار، توسط صندوق بیمه سلامت پوشش داده می‌شود. به عنوان مثال، یک کارمند با کارت بیمه سلامت معتبر، ۱۰۰٪ هزینه‌های خود را در محدوده تعیین‌شده پوشش خواهد داد. اگر بیمار واجد شرایط پوشش ۸۰٪ یا ۹۵٪ باشد، باید مبلغ باقیمانده را خود پرداخت کند.

در مواردی که بیماران اتاق خصوصی را برای اقامت انتخاب می‌کنند، از آنجایی که تحت پوشش بیمه درمانی نیست، معمولاً باید کل هزینه را خودشان بپردازند. صندوق بیمه درمانی فقط معادل نرخ اتاق را طبق نرخ‌های استاندارد تعیین شده توسط آن بیمارستان بازپرداخت می‌کند.

در مواردی که بیمار مجبور به پرداخت هزینه اضافی یا از جیب خود باشد.

همه هزینه‌های بستری در بیمارستان به طور کامل پوشش داده نمی‌شوند. بیمارانی که به دنبال درمان پزشکی خارج از شبکه تعیین‌شده خود هستند یا مراکز درمانی خصوصی را انتخاب می‌کنند که با سیستم بیمه سلامت قرارداد ندارند، فقط در محدوده و درصدهای تعیین‌شده هزینه‌ها به آنها بازپرداخت می‌شود و حتی ممکن است هزینه‌های تخت به آنها بازپرداخت نشود.

علاوه بر این، هنگامی که بیماران در اتاقی با اولویت بالاتر (اتاق خصوصی، اتاق یک نفره) تحت درمان قرار می‌گیرند، تفاوت قیمت اتاق خصوصی و قیمت استاندارد اتاق که توسط ایالت تعیین شده است، تحت پوشش بیمه درمانی قرار نخواهد گرفت. بیماران باید خود این تفاوت را پرداخت کنند.

نکاتی که باید هنگام استفاده از بیمه درمانی برای پوشش هزینه‌های تخت بیمارستانی در نظر بگیرید.

بیماران پس از بستری شدن در بیمارستان، برای دریافت مزایای صحیح باید کارت بیمه سلامت معتبر و مدرک شناسایی عکس‌دار ارائه دهند. در صورت مفقود شدن کارت، بیماران باید برای تأیید حقوق خود، شماره بیمه سلامت خود را درخواست کنند.

افراد تحت پوشش بیمه درمانی باید بدانند که هزینه تخت بیمارستان تنها بخشی از کل هزینه درمان است. صندوق بیمه درمانی فقط قیمت تعیین شده برای بخش مربوطه را پوشش می‌دهد. انتخاب اتاق خصوصی حق بیمار است، اما هرگونه اختلاف هزینه بر عهده بیمار خواهد بود.

درک مقررات مربوط به هزینه‌های تخت بیمارستانی به افراد تحت پوشش بیمه سلامت کمک می‌کند تا در روند درمان خود فعال‌تر باشند، ضمن اینکه شفافیت و پرداخت صحیح مزایای آنها را نیز تضمین می‌کند.

منبع: https://vietnamnet.vn/chi-phi-giuong-benh-bhyt-duoc-thanh-toan-nhu-the-nao-2520358.html