بازوی شکسته، گچ از بیرون خریده شده، آیا تحت پوشش بیمه درمانی است؟

بیماران در سال گذشته به دلیل کمبود دارو و لوازم پزشکی با مشکلات زیادی روبرو بوده‌اند - عکس: HA QUAN

در ۱۷ اکتبر، وب‌سایت Tuoi Tre Online مقاله‌ای با عنوان «دستم شکسته، تحت پوشش بیمه درمانی گچ گرفتم اما گچ تمام شد، بیمارستان چه گفت؟» منتشر کرد.

در آن، خواننده‌ای گزارش داد که «سپتامبر گذشته، متأسفانه پای فرزندم شکست. من او را برای معاینه و درمان به بیمارستانی در هانوی بردم. پس از معاینه و عکس‌برداری، پزشک دستور داد که پای فرزندم گچ گرفته شود.

با این حال، دکتر گفت که بیمارستان گچ ندارد، بنابراین به من دستور داد که به داروخانه بیمارستان بروم و گچ بخرم تا پزشک برایم تجویز کند. دلیل اینکه بیمارستان گفت این بود که داروی بیمه موقتاً موجود نیست!

هزینه ریخته‌گری در قیمت خدمات فنی ریخته‌گری لحاظ شده است.

بسیاری از خوانندگان این سوال را مطرح می‌کنند که آیا پودر گچ تحت پوشش بیمه درمانی است؟

والدین خواننده گفتند: «فرزند من هم گچ گرفته شد، اما بیمارستان گفت که گچ تحت پوشش بیمه نیست و باید جداگانه پرداخت شود.»

یکی از خوانندگان، تو سای گون، نوشت: « وزارت بهداشت باید بررسی کند که کدام داروها و لوازم باید در فهرست پرداخت بیمه سلامت قرار گیرند. غیرمنطقی است که گچ گرفته شود اما گچ گرفتن تحت پوشش بیمه سلامت نباشد.»

رئیس بیمه اجتماعی هانوی در گفتگو با Tuoi Tre Online گفت که طبق بخشنامه 22/2023 وزارت بهداشت، قیمت خدمات معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت در بین بیمارستان‌های هم رتبه در سراسر کشور یکسان است.

خدمات فنی مانند قالب‌گیری و گچ‌کاری قیمت‌های مشخصی دارند و شامل تبصره «شامل نمی‌شود...» نمی‌شوند. یعنی هزینه گچ‌کاری در قیمت خدمات فنی لحاظ شده است.

رئیس بیمه اجتماعی هانوی گفت: «ما از این بیمارستان خواسته‌ایم تا وضعیت فعلی و علل کمبود لوازم پزشکی، از جمله پودر مورد استفاده در خدمات فنی مربوط به گچ‌گیری در بیمارستان را گزارش دهد.»

سازمان تأمین اجتماعی همچنین از بیمارستان‌های محلی درخواست کرد تا داروها و لوازم پزشکی مورد نیاز برای معاینه و درمان پزشکی را بررسی و فوراً خریداری و برای آنها مناقصه برگزار کنند. در صورت لزوم، بیمارستان‌ها باید طبق مفاد بند ۴، ماده ۲۳ قانون مناقصه شماره ۲۲/۲۰۲۳ اقدام به خرید کنند.

به طور خاص، برای بسته‌های پیشنهادی، محتوای خرید از 50 میلیون دانگ ویتنام تجاوز نمی‌کند، رئیس آژانس یا واحد خرید می‌تواند تا زمانی که صرفه‌جویی، کارایی و مسئولیت‌پذیری شخصی را تضمین کند، تصمیم بگیرد.

بنابراین، با این بسته‌ها، بیمارستان‌ها مجبور به تهیه، ارزیابی، تأیید طرح‌های انتخاب پیمانکار، برآورد بسته‌های مناقصه و امضای قرارداد با تأمین‌کنندگان نیستند. با این حال، بیمارستان‌های فوق باید فاکتورها و اسناد پشتیبان کامل را ارائه دهند.

این بسته‌ای است که در شرایط اضطراری مورد استفاده قرار می‌گیرد و بیمارستان‌ها می‌توانند از آن برای رفع نیازهای درمانی شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت استفاده کنند و حقوق بیماران را تضمین کنند.

پودر گچ تحت پوشش بیمه درمانی است، پودر فایبرگلاس هنوز تحت پوشش بیمه نیست.

رئیس اداره بیمه سلامت (وزارت بهداشت) گفت که هنوز کمبود دارو در برخی بیمارستان‌ها وجود دارد.

رئیس اداره بیمه سلامت در مورد میزان پرداختی بیمه سلامت برای گچ شکستگی، گفت: فهرست داروها و مواد تحت پوشش بیمه سلامت به طور واضح بیان شده است که از این تعداد، برخی از انواع گچ در فهرست پرداختی بیمه سلامت قرار دارند و برخی از انواع گچ به فهرست اضافه نشده‌اند.

طبق تحقیقات Tuoi Tre Online ، این فهرست به وضوح بیان می‌کند که هزینه تنظیم و استفاده از قالب‌های گچی برای استخوان‌های شکسته، شامل قالب‌های گچی توپر و قالب‌های گچی خودچرخان، توسط هزینه‌های مستقیم و حقوق پوشش داده خواهد شد.

به طور خاص، هزینه‌های مستقیم محاسبه شده در قیمت خدمات فنی شامل هزینه‌های لباس، کلاه، ماسک، ملحفه، بالش، تشک، زیرانداز، اقلام پارچه‌ای؛ لوازم التحریر؛ دارو، تزریق، مواد شیمیایی، مواد مصرفی، مواد جایگزین مورد استفاده در فرآیند انجام خدمات فنی و ... می‌شود.

برای استخوان‌های شکسته، سطح پرداخت خاص برای هر قسمت مانند شکستگی بازو، ساعد و ... مشخص شده است.

در حال حاضر، گچ مورد استفاده در گچ‌گیری‌های شکستگی تحت پوشش بیمه درمانی است. گچ‌های فایبرگلاس و پلاستیکی هنوز تحت پوشش بیمه درمانی نیستند.

رئیس اداره بیمه سلامت همچنین گفت که از بیمارستان‌ها خواسته است تا فهرست پرداخت‌های بیمه سلامت را به روشنی درک کنند تا از مشاوره، درمان مناسب و حقوق بیمار اطمینان حاصل شود.

«وزارت بهداشت همچنین اسناد زیادی صادر کرده است که به بیمارستان‌ها دستور می‌دهد تا از تأمین داروهای لازم برای معاینه و درمان برای شرکت‌کنندگان در طرح بیمه سلامت اطمینان حاصل کنند. با این حال، برخی دلایل عینی نیز وجود دارد که منجر به کمبود دارو می‌شود، مانند اختلال در تأمین و رویه‌های ناقص تهیه...

اخیراً، وزارت بهداشت نیز راهکارهای زیادی برای تضمین حقوق بیمه شدگان سلامت ارائه داده است.

اخیراً، وزارت بهداشت بخشنامه‌ای صادر کرده است که در صورت نیاز بیماران به خرید دارو و لوازم پزشکی توسط خودشان، پرداخت مستقیم را هدایت می‌کند. علاوه بر این، پیش‌نویس اصلاح‌شده قانون بیمه سلامت، مقرراتی را در مورد گردش دارو در مراکز درمانی نیز اضافه می‌کند.

اینها راه‌حل‌های موقتی هستند که انتظار می‌رود کمبود دارو و ملزومات در بیمارستان‌ها را برطرف کنند.

انتظار می‌رود که از اول ژانویه ۲۰۲۵، هزینه‌های بیمه به طور مستقیم توسط سازمان بیمه اجتماعی پرداخت شود. با این آیین‌نامه، بیمارستان‌ها از آیین‌نامه سفارش خرید دارو و لوازم توسط مردم سوءاستفاده نخواهند کرد، بلکه باید ثابت کنند که کمبود دارو و لوازم به دلایل عینی است.

رئیس اداره بیمه سلامت گفت: «اگر بیمارستان‌ها نتوانند نیازهای بیماران به دارو و لوازم مورد نیاز در طول درمان را برآورده کنند، به آنها مزایای بیمه سلامت پرداخت خواهد شد.»

منبع: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm