آیا معاینه و درمان پزشکی در کلینیک‌های خصوصی تحت پوشش بیمه درمانی است؟

سوال:

من کارت بیمه درمانی صادر شده توسط شرکت را دارم، اما نمی‌خواهم به مرکز درمانی ثبت شده در کارت بیمه درمانی مراجعه کنم و می‌خواهم به یک کلینیک خصوصی دیگر مراجعه کنم. می‌خواهم بپرسم که آیا تحت پوشش بیمه درمانی هستم؟ - آقای نگوین هان فوک (آنگ هوا، هانوی)

بیمه اجتماعی هانوی پاسخ داد:

از آنجا که اطلاعات ارائه شده توسط شما کامل نیست، نمی‌توان به طور خاص به سوال شما پاسخ داد. با این حال، برخی مقررات در مورد معاینه و درمان پزشکی در کلینیک‌های خصوصی که تحت پوشش صندوق بیمه سلامت هستند، به شرح زیر است:

مردم در بیمارستان عمومی دونگ دا (هانوی) به پزشک مراجعه می‌کنند.

- در صورتی که یک کلینیک خصوصی قرارداد بیمه سلامت امضا کرده باشد: طبق مفاد بند ۴، ماده ۲۲ قانون بیمه سلامت، شرکت‌کنندگان بیمه سلامت که برای بیمه سلامت اولیه در یک مرکز درمانی شهرستانی یا پلی‌کلینیک یا بیمارستان منطقه‌ای ثبت‌نام می‌کنند، حق دارند در یک مرکز درمانی شهرستانی یا پلی‌کلینیک یا بیمارستان منطقه‌ای در همان استان، با همان مزایایی که طبق مقررات، بیمه سلامت دریافت می‌کنند، بیمه سلامت دریافت کنند.

- در صورتی که کلینیک خصوصی قرارداد بیمه سلامت امضا نکند: طبق مفاد بند 1، ماده 30 فرمان شماره 146/2018/ND-CP مورخ 17 اکتبر 2018 دولت که جزئیات و اقدامات لازم برای اجرای تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت را شرح می‌دهد، در صورتی که بیمار بدون قرارداد بیمه سلامت به یک مرکز بیمه سلامت در سطح منطقه یا معادل آن مراجعه کند (به جز در موارد اضطراری)، صندوق بیمه سلامت مستقیماً هزینه‌های بیمه سلامت را به شرح زیر پرداخت خواهد کرد:

در مورد معاینه و درمان پزشکی سرپایی: پرداخت بر اساس هزینه‌های واقعی در محدوده مزایا و مزایای بیمه درمانی طبق مقررات انجام می‌شود، اما نباید بیش از 0.15 برابر حقوق پایه در زمان معاینه و درمان پزشکی باشد.

در صورت معاینه و درمان پزشکی بستری: پرداخت بر اساس هزینه‌های واقعی در محدوده مزایا و مزایای بیمه درمانی طبق مقررات، اما نه بیش از 0.5 برابر حقوق پایه در زمان معاینه و درمان پزشکی.

منبع: https://kinhtedothi.vn/kham-chua-benh-o-phong-kham-tu-co-duoc-thanh-toan-bhyt-khong.html