چه زمانی می‌توانم برای دریافت بیمه درمانی، معرفی‌نامه دریافت کنم؟

با این حال، در فرآیند استفاده از بیمه سلامت، بسیاری از افراد در درک مقررات مربوط به معاینات ارجاعی مشکل دارند.

معاینه ارجاعی را می‌توان به عنوان فرآیند انتقال بیمار از یک مرکز درمانی به مرکز درمانی دیگر با سطح بالاتر برای تشخیص و درمان در زمانی که مرکز درمانی اولیه تخصص یا تجهیزات کافی ندارد، درک کرد. فرآیند ارجاع باید کاملاً مطابق با مقررات قانونی باشد و معمولاً توسط پزشک تجویز می‌شود.

طبق مقررات وزارت بهداشت ، برای بهره‌مندی از مزایای بیمه درمانی در صورت مراجعه به سطح بالاتری از مراقبت‌های بهداشتی، باید شرایط زیر رعایت شود:

دستور پزشک: بیمار باید به دلایل پزشکی توسط پزشک ارجاع داده شده باشد، یعنی بیمارستان یا کلینیک اصلی ظرفیت یا شرایط لازم برای درمان بیماری بیمار را نداشته باشد.

فرم ارجاع معتبر: بیماران باید فرم ارجاع صادر شده توسط مرکز مراقبت‌های بهداشتی اولیه را داشته باشند. این فرم باید واضح، کامل و مطابق با فرم تجویز شده معتبر باشد.

ارجاع طبق مقررات: بیماران باید طبق مقررات مربوط به ترتیب سطوح پزشکی منتقل شوند. به عنوان مثال، از سطح ولسوالی به سطح استان، از سطح استان به سطح مرکز.

معاینه ارجاع بخش مهمی از استفاده موثر از بیمه درمانی است. (عکس: خونگ چی)

بند ۱، ماده ۵ بخشنامه ۱۴/۲۰۱۴/TT-BYT، مراکز معاینه و درمان پزشکی در صورت احراز شرایط زیر، بیماران را از سطوح پایین‌تر به سطوح بالاتر منتقل می‌کنند:

- بیماری برای ظرفیت تشخیصی و درمانی و فهرست فنی مرکز معاینه و درمان پزشکی مناسب نیست، یا مناسب است اما به دلیل شرایط عینی، مرکز صلاحیت تشخیص و درمان را ندارد.

- بر اساس فهرست فنی تأیید شده، اگر مرکز معاینه و درمان پزشکی مجاور در سطح بالاتر، خدمات فنی مناسبی نداشته باشد، مرکز معاینه و درمان پزشکی سطح پایین‌تر به سطح بالاتری منتقل خواهد شد؛

- قبل از انتقال، بیمار باید مشاوره شود و اندیکاسیون ارجاع داشته باشد (به جز درمانگاه‌ها و مراکز درمانی سطح ۴).

بر اساس مقررات فوق، مشاهده می‌شود که بیمارستان‌های سطح پایین‌تر تنها در صورت احراز یکی از شرایط فوق می‌توانند بیماران را به بیمارستان‌های سطح بالاتر منتقل کنند. انتقال بیماران به بیمارستان‌های سطح بالاتر تنها زمانی انجام می‌شود که شرایط تشخیص و درمان تضمین نشده باشد و باید به نوبت از سطوح کمون، ناحیه، استان و مرکز منتقل شوند.

موارد خاصی وجود دارد که بیماران می‌توانند بدون ارجاع در سطح بالاتری معاینه شوند، مانند موارد اورژانسی که بیمار به نزدیکترین مرکز پزشکی که قادر به رسیدگی به پرونده است منتقل می‌شود؛ بیماری که تحت درمان مداوم است و برای راحتی در درمان تخصصی بیشتر نیاز به انتقال به سطح بالاتر دارد؛ یا بیماری که دارای کارت بیمه سلامت است و در ابتدا در یک مرکز نزدیک محل سکونت خود ثبت نام کرده است اما به دلیل شرایط خاص باید در مرکز دیگری درمان شود.

وقتی شرایط لازم برای معاینه ارجاعی فراهم شود، بیمار بخشی یا تمام هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان در مرکز پزشکی سطح بالاتر را تحت پوشش بیمه درمانی قرار خواهد گرفت. این امر به بیماران کمک می‌کند تا بار مالی خود را کاهش داده و به مراقبت‌های بهتری دسترسی داشته باشند.

می‌توان مشاهده کرد که معاینه ارجاع بخش مهمی از استفاده مؤثر از بیمه سلامت است. درک مقررات و شرایط معاینه ارجاع به بیماران کمک می‌کند تا از حقوق خود اطمینان حاصل کنند و در صورت لزوم به خدمات پزشکی با کیفیت بالاتر دسترسی پیدا کنند. داشتن درک کاملی از اطلاعات در مورد این موضوع به شرکت‌کنندگان بیمه سلامت کمک می‌کند تا در روند مراقبت از سلامت خود و خانواده‌هایشان احساس امنیت بیشتری داشته باشند.

بائو هانگ

منبع: https://vtcnews.vn/khi-nao-duoc-kham-chuyen-tuyen-de-huong-bao-hiem-y-te-ar903316.html