روش‌های درمانی آندربایت ناشی از ساختار استخوان فک.

آندربایت که با نام بایت معکوس نیز شناخته می‌شود، یک بیماری پاتولوژیک نسبتاً شایع است که شامل موقعیت و اندازه غیرطبیعی فک، به ویژه در جنوب شرقی آسیا، با میزان شیوع ۴ تا ۶.۵ درصد است.

علل و علائم

در بیمارانی که دچار آندربایت هستند، شایع‌ترین علامت این است که دندان‌های پیشین پایینی جلوتر از دندان‌های پیشین بالایی قرار گرفته‌اند. بیماران همچنین ممکن است متوجه چانه بیرون‌زده و فک بالایی عقب‌رفته شوند. در موارد شدید، صورت ممکن است به شکل گاوآهن یا هلالی شکل، همانطور که معمولاً نامیده می‌شود، به نظر برسد.

آندربایت می‌تواند ناشی از عقب بودن فک بالا، جلو بودن فک پایین یا هر دو باشد. علل شایع شامل ژنتیک، ضربه، تومورهایی که اندازه فک را تغییر می‌دهند و سندرم‌های جمجمه‌ای-صورتی (کروزون، آپرت، فایفر...) است.

هیچ مدرکی وجود ندارد که نشان دهد عاداتی مانند جویدن بیش از حد غذا از یک طرف یا خوابیدن به یک طرف، بر استخوان فک تأثیر می‌گذارند. الگوهای آندربایت می‌توانند از کودکی یا در دوران بلوغ ایجاد شوند، بنابراین برخی از بیماران ممکن است در کودکی چهره طبیعی داشته باشند اما در دوران بلوغ تغییرات قابل توجهی را تجربه می‌کنند که منجر به آندربایت می‌شود.

علائم آندربایت شامل قرار گرفتن دندان‌های پیشین بالایی پشت دندان‌های پیشین پایینی است (معمولاً دندان‌های پیشین بالایی ۲ تا ۴ میلی‌متر جلوتر از دندان‌های پیشین پایینی هستند)؛ قسمت میانی صورت صاف و فاقد تحدب است و چین‌های بینی-لبی ممکن است مقعر باشند؛ چانه به جلو برآمده و ممکن است به یک طرف کج باشد و بیمار ممکن است شکل صورت «گاو آهنی» یا «هلال ماه» مانند توصیف چهره جادوگر در ادبیات غربی داشته باشد.

اصلاح این نقص زیبایی با درمان‌های استتار مانند ارتودنسی، فیلر یا بوتاکس دشوار است و بر فرصت‌های زندگی و اعتماد به نفس بیمار تأثیر منفی می‌گذارد. دندان‌های پیشین فک پایین تمایل دارند جلوتر از دندان‌های پیشین فک بالا قرار بگیرند.

در موارد شدید، دندان‌های جلویی هر دو فک ممکن است به هم نرسند و غذا خوردن را دشوار کنند و مانع از گاز گرفتن غذا توسط بیمار با دندان‌های جلویی شوند. گفتار نیز می‌تواند به شدت تحت تأثیر قرار گیرد، زیرا دندان‌ها و لب‌ها بخشی از دستگاه صوتی هستند. هنگامی که دندان‌ها و لب‌ها با هم هماهنگ نیستند (به هم نمی‌رسند)، تلفظ برخی از صداها، مانند /f/ یا /v/، ممکن است دشوار باشد و به طور بالقوه منجر به اختلالات گفتاری شود.

دندان‌های نامرتب و نامرتب، به طوری که دندان‌های پیشین پایین یا به سمت بالا یا به سمت عقب متمایل هستند و شکاف‌های کوچکی ایجاد می‌کنند که تمیز کردن آنها دشوار است، و استخوان آلوئولار نازک (استخوان اطراف ریشه دندان) باعث می‌شود دندان‌ها در سنین پیری بیشتر در معرض افتادن قرار گیرند.

درمان ترکیبی شامل جراحی فک و درمان ارتودنسی است.

از نظر درمان، در طول دوره‌ای که کودکان دندان‌های شیری خود را از دست می‌دهند، دندانپزشکان می‌توانند از آنها بخواهند که از دستگاه ماسک صورت برای جلو کشیدن فک بالا با میزان موفقیت ۷۵٪ استفاده کنند؛ با این حال، این روش فقط برای فک بالا موثر است و دستگاه‌هایی که در فک پایین مداخله می‌کنند تقریباً بی‌اثر هستند.

پس از پایان بلوغ، دو گزینه درمانی اصلی وجود دارد: یکی ارتودنسی نامرئی و دیگری ترکیبی از جراحی فک و ارتودنسی (که به عنوان صاف کردن دندان‌ها یا بریس نیز شناخته می‌شود).

ارتودنسی پنهان به معنای استفاده از حرکت دندان برای پوشاندن ناهماهنگی‌های فک است. ارتودنتیست‌ها ممکن است از تکنیک‌هایی استفاده کنند تا دندان‌های بالایی روی دندان‌های پایینی قرار گیرند.

در بیشتر موارد، این روش می‌تواند دندان‌های بیمار را تقریباً طبیعی نشان دهد، اما ظاهر کلی صورت بدون تغییر باقی می‌ماند و حتی ممکن است بدتر شود زیرا دندان‌های پیشین بالایی بیشتر به جلو بیرون زده و دندان‌های پیشین پایینی بیشتر به عقب متمایل می‌شوند (که از قبل تمایل به کج شدن داشتند). این حتی می‌تواند به استخوان آلوئولار آسیب برساند و خطر افتادن دندان‌های پیشین پایینی را در درازمدت افزایش دهد.

جراحی ارتودنسی همراه با اصلاح فک، کامل‌ترین و مؤثرترین روش درمانی برای موارد آندربایت (بایت معکوس) است. آندربایت و به طور کلی ناهنجاری‌های دندانی و صورت، در اثر عدم تراز استخوان فک از نظر موقعیت و اندازه ایجاد می‌شوند. بنابراین، دندان‌هایی که از استخوان بیرون می‌آیند، در تلاش برای سازگاری با موقعیت نادرست استخوان فک، موقعیت و زاویه خود را تغییر می‌دهند.

بنابراین، فرآیند درمان باید شامل دو جزء باشد: جراحی برای جابجایی استخوان فک به اندازه و موقعیت مناسب آن، و ارتودنسی برای تنظیم دندان‌ها برای قرار گرفتن در کنار هم در موقعیت جدید استخوان فک. تأکید بر این نکته ضروری است که در اکثر موارد، ترکیب ارتودنسی و جراحی برای دستیابی به بهترین نتایج زیبایی و عملکردی ضروری است.

این جراحی معمولاً بعد از بلوغ، معمولاً در سن ۱۵ سالگی برای دختران و ۱۷ سالگی برای پسران انجام می‌شود. بسته به نیازهای حرفه‌ای، محدودیت‌های زمانی و ترجیحات بیمار، پزشک ممکن است ابتدا درمان ارتودنسی و سپس جراحی یا ابتدا جراحی و سپس درمان ارتودنسی را انجام دهد.

توالی ارتودنسی-اول، جراحی-بعد، رویکرد سنتی است که امروزه به دلیل دقت بالا و سهولت انجام جراحی، هنوز هم به طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرد و می‌تواند در اکثر موارد اعمال شود.

در این طرح درمان، متخصص ارتودنسی ابتدا برای جابجایی دندان‌های نامرتب، صاف کردن دندان‌های شلوغ و بازگرداندن آنها به موقعیت صحیح خود در قوس دندانی مداخله خواهد کرد. این فرآیند تقریباً ۶ ماه تا ۱.۵ سال طول خواهد کشید، بسته به پیچیدگی و اینکه آیا کشیدن دندان لازم است یا خیر.

پس از اتمام مرحله آماده‌سازی، بیمار تحت عمل جراحی ارتودنسی قرار خواهد گرفت. دو هفته پس از جراحی، بیمار تحت درمان ارتودنسی بیشتری قرار خواهد گرفت تا بایت او تقریباً شش ماه کامل شود. اگر همه مراحل به خوبی پیش برود، کل زمان درمان حدود دو سال طول خواهد کشید. عیب این پروتکل، زمان انتظار طولانی قبل از جراحی است.

در طول درمان ارتودنسی برای آماده سازی قبل از جراحی، ظاهر و عملکرد بیماران حتی ممکن است در مقایسه با قبل از درمان بدتر شود و منجر به کاهش روحیه و کیفیت زندگی آنها گردد.

در توالی جراحی-پیش از ارتودنسی، ابتدا استخوان فک بیمار جابجا می‌شود و پس از آن درمان ارتودنسی برای تراز کردن مجدد دندان‌ها در موقعیت صحیح خود انجام می‌شود. عیب این روش این است که دقت در مقایسه با توالی درمان سنتی کمی کاهش می‌یابد و جراحی برای جراح پیچیده‌تر است.

با این حال، این پروتکل از نظر زمان برتر است و به دلیل بهبود فوری زیبایی، تجربه بهتری را برای بیمار فراهم می‌کند. به لطف اثر ارتودنسی تسریع‌شده، زمانی که بدن پس از جراحی روند بهبودی خود را آغاز می‌کند، زمان لازم برای حرکت دندان‌ها پس از عمل نیز به طور قابل توجهی کوتاه می‌شود.

در شرایط ایده‌آل و با رعایت دستورالعمل‌های پزشک توسط بیمار، کل زمان درمان می‌تواند به طور قابل توجهی به ۹ ماه تا ۱ سال کاهش یابد. در برخی موارد دشوار، که دندان‌ها نمی‌توانند طبق نظر پزشک جابجا شوند، ابتدا جراحی و سپس ارتودنسی گزینه ضروری است.

تکنیک‌های جراحی برای اصلاح مال اکلوژن و مراقبت‌های پس از عمل.

سه تکنیک اصلی در جراحی ارتوگناتیک برای اصلاح آندربایت استفاده می‌شود. برای فک بالا، تکنیک استئوتومی Le Fort I رایج‌ترین روش برای جدا کردن قسمت دندان‌دار فک بالا و جابجایی آن در سه بعد به موقعیت از پیش تعیین‌شده است.

برای فک پایین، جراحان اغلب از تکنیک تقسیم راموس فک پایین (استئوتومی دو طرفه ساژیتال اسپلیت - BSSO) برای جابجایی استخوان فک به موقعیت مطلوب استفاده می‌کنند. تغییر شکل چانه می‌تواند همزمان با جراحی دو فک انجام شود تا ظاهر صورت هماهنگ‌تر شود. در این تکنیک، استخوان چانه جدا شده و در سه بعد به موقعیت مناسب منتقل می‌شود.

در حال حاضر، جراحی ارتوگناتیک برای درمان آندربایت به یک روش معمول تبدیل شده است و هر جراحی به جای ۶ تا ۸ ساعت که قبلاً طول می‌کشید، تنها ۲ تا ۴ ساعت طول می‌کشد. مدت بستری در بیمارستان نیز به تنها ۲ تا ۳ روز کاهش یافته است.

در طول دوره پس از عمل، بیماران درد بسیار کمی را تجربه می‌کنند که به راحتی با مسکن‌های معمولی قابل کنترل است. بیماران می‌توانند ۱ تا ۲ هفته پس از عمل به مدرسه یا محل کار خود بازگردند؛ پس از ۶ هفته می‌توانند به طور عادی غذا بخورند و بنوشند؛ و تورم پس از ۶ ماه به طور کامل فروکش می‌کند. بیماران ممکن است بی‌حسی خفیفی را در لب‌های بالا و پایین تجربه کنند که معمولاً پس از چند ماه از بین می‌رود.

کاربرد فناوری سه‌بعدی در جراحی فک

امروزه، با نرم‌افزارهای تخصصی و سی‌تی‌اسکن‌های با وضوح بالا، پزشکان می‌توانند میزان ناهم‌ترازی را در بیماران به طور دقیق محاسبه کنند تا مناسب‌ترین طرح درمان را تعیین کنند. حرکت استخوان فک با دقت میلی‌متری محاسبه می‌شود.

ابزارهای هدایت جراحی شخصی‌سازی‌شده برای هر بیمار نیز روی رایانه طراحی شده و برای هدایت جراحان در طول عمل استفاده می‌شوند.

بیماران در ویتنام می‌توانند درست مانند کشورهای توسعه‌یافته در سراسر جهان به این فناوری‌ها دسترسی داشته باشند.