درمان آندربایت ناشی از استخوان فک

آندربایت که با نام بایت معکوس نیز شناخته می‌شود، یک وضعیت غیرطبیعی نسبتاً شایع در موقعیت و اندازه فک است، به ویژه در جنوب شرقی آسیا با میزان ۴ تا ۶.۵ درصد.

علل و علائم

در بیمارانی که آندربایت دارند، شایع‌ترین علامت این است که دندان‌های جلویی فک پایین جلوتر از دندان‌های جلویی فک بالا قرار دارند، بیمار ممکن است چانه را در حال بیرون زدگی ببیند، فک بالا مقعر است. در موارد شدید، ممکن است علائمی از صورت گاوآهن یا شکل هلال ماه، همانطور که مردم آن را می‌نامند، وجود داشته باشد.

آندربایت می‌تواند ناشی از عقب‌رفتگی فک بالا، جلوآمدگی فک پایین یا هر دو باشد. علل شایع آن شامل ژنتیک، ضربه، تومورهایی که اندازه فک را تغییر می‌دهند و سندرم‌های جمجمه‌ای-صورتی (کروزون، آپرت، فایفر و غیره) است.

هیچ مدرکی وجود ندارد که نشان دهد عاداتی مانند جویدن غذا از یک طرف یا خوابیدن از یک طرف، تاثیری بر استخوان فک داشته باشند. الگوی آندربایت می‌تواند از دوران کودکی یا در دوران بلوغ ایجاد شود، بنابراین بیمارانی با چهره‌های طبیعی در دوران کودکی وجود دارند، اما با ورود به دوران بلوغ، تغییرات شدیدی رخ می‌دهد که منجر به اوربایت می‌شود.

علائم اوربایت عبارتند از: قرار گرفتن دندان‌های پیشین فک بالا پشت دندان‌های پایینی (معمولاً دندان‌های پیشین فک بالا ۲ تا ۴ میلی‌متر جلوتر از دندان‌های پیشین فک پایین هستند)؛ قسمت میانی صورت صاف و فاقد تحدب است، ناحیه خط لبخند ممکن است مقعر باشد؛ ناحیه چانه به جلو برآمده و ممکن است به یک طرف منحرف شود، بیمار ممکن است صورتی شبیه به «گاوآهن» یا «هلال ماه» داشته باشد، شبیه به توصیف چهره جادوگر در ادبیات غربی.

اصلاح این نقص ظاهری با درمان‌های زیبایی مانند ارتودنسی، فیلر یا بوتاکس دشوار است و می‌تواند تأثیر منفی بر شانس زندگی و اعتماد به نفس بیمار داشته باشد. دندان‌های جلویی فک پایین معمولاً جلوتر از دندان‌های جلویی فک بالا قرار می‌گیرند.

در موارد شدید، دندان‌های جلویی هر دو فک نمی‌توانند به یکدیگر برسند و این باعث می‌شود که بیمار در خوردن و گاز زدن غذا با دندان‌های جلویی دچار مشکل شود. تلفظ نیز می‌تواند به شدت تحت تأثیر قرار گیرد زیرا دندان‌ها و لب‌ها نیز بخشی از دستگاه تلفظ هستند. وقتی دندان‌ها و لب‌ها با هم هماهنگ نباشند (نتوانند به یکدیگر برسند)، تلفظ برخی از صداها مانند /f/ یا /v/ دشوار خواهد بود که می‌تواند منجر به نوک زبانی صحبت کردن بیمار شود.

دندان‌های شلوغ و کج، دندان‌های پیشین صاف یا کج فک پایین که باعث ایجاد فاصله‌های کوچکی می‌شوند که تمیز کردن آنها دشوار است، استخوان آلوئولار نازک (استخوانی که ریشه دندان را می‌پوشاند) باعث می‌شود دندان‌ها در سنین بالا مستعد افتادن باشند.

درمان ترکیبی جراحی فک و ارتودنسی

از نظر درمان، وقتی کودک دندان‌های شیری خود را از دست می‌دهد، دندانپزشک می‌تواند از کودک بخواهد که از ماسک صورت استفاده کند تا فک بالا را به جلو بکشد که میزان موفقیت آن ۷۵٪ است. با این حال، این روش فقط برای فک بالا موثر است و دستگاه‌هایی که روی فک پایین کار می‌کنند تقریباً بی‌اثر هستند.

پس از گذشت دوران بلوغ، دو گزینه درمانی اصلی وجود دارد: یکی ارتودنسی کاموفلاژ و دیگری ترکیبی از جراحی فک و ارتودنسی (که به عنوان صاف کردن دندان‌ها یا بریس نیز شناخته می‌شود).

ارتودنسی کاموفلاژ شامل استفاده از حرکت دندان‌ها برای پوشاندن ناهم‌ترازی فک است. متخصص ارتودنسی ممکن است از تکنیک‌هایی استفاده کند تا دندان‌های بالایی روی دندان‌های پایینی قرار گیرند.

در بیشتر موارد، این روش می‌تواند به دندان‌های بیمار کمک کند تا تقریباً طبیعی به نظر برسند، اما چهره کلی تغییر نمی‌کند و حتی بدتر هم می‌شود، زیرا دندان‌های جلویی فک بالا باید بیشتر به جلو بیایند و دندان‌های جلویی فک پایین (که از قبل تمایل به کج شدن دارند) بیشتر به عقب متمایل می‌شوند. این حتی می‌تواند به استخوان آلوئولار آسیب برساند و خطر افتادن دندان‌های جلویی فک پایین را در درازمدت افزایش دهد.

جراحی فک همراه با ارتودنسی، ریشه‌ای‌ترین و مؤثرترین درمان برای موارد آندربایت (بایت معکوس) است. ماهیت آندربایت به طور خاص و بدشکلی‌های صورت به طور کلی به دلیل انحراف استخوان فک در موقعیت و اندازه است، بنابراین دندان‌هایی که روی استخوان رشد می‌کنند، برای تطبیق با موقعیت نادرست استخوان فک، تغییراتی در موقعیت و زاویه خود خواهند داشت.

بنابراین، فرآیند درمان باید شامل دو جزء باشد: جراحی برای رساندن استخوان فک به موقعیت و اندازه مناسب و ارتودنسی برای تنظیم دندان‌ها برای قرارگیری مناسب در موقعیت جدید استخوان فک. باید تأکید کرد که در اکثر موارد، ترکیب ارتودنسی و جراحی برای دستیابی به حداکثر نتایج درمانی از نظر زیبایی و عملکرد ضروری است.

زمان معمول برای جراحی پس از پایان بلوغ است، معمولاً برای دختران ۱۵ سالگی و برای پسران ۱۷ سالگی. بسته به نیازهای حرفه‌ای، زمان و خواسته‌های بیمار، پزشک می‌تواند عمل ارتودنسی قبل - جراحی بعد یا جراحی قبل - ارتودنسی بعد را انجام دهد.

روش ارتودنسی قبل از جراحی، روش سنتی است که امروزه با مزیت دقت بالا و آسان‌تر کردن انجام جراحی، هنوز هم به طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرد و در اکثر موارد قابل اجرا است.

در این پروتکل، متخصص ارتودنسی ابتدا برای ایجاد مجدد زاویه دندان‌هایی که به طور نادرست کج شده‌اند، مداخله می‌کند، دندان‌های شلوغ را تراز می‌کند تا دندان‌ها را به موقعیت صحیح در فک مربوطه بازگرداند. این فرآیند بسته به پیچیدگی و اینکه آیا دندان‌ها کشیده می‌شوند یا خیر، حدود ۶ ماه تا ۱.۵ سال طول خواهد کشید.

پس از اتمام مرحله آماده‌سازی، بیمار تحت عمل جراحی فک قرار می‌گیرد. پس از ۲ هفته از جراحی، بیمار نیاز به تنظیم بیشتر دندان‌ها خواهد داشت تا در حدود ۶ ماه بایت او به طور کامل تنظیم شود. اگر مراحل به خوبی پیش برود، کل زمان درمان حدود ۲ سال طول خواهد کشید. عیب این روش، زمان انتظار طولانی برای جراحی است.

در طول درمان ارتودنسی برای آماده شدن برای جراحی، ظاهر و عملکرد بیمار حتی نسبت به قبل از درمان بدتر می‌شود و باعث می‌شود روحیه و کیفیت زندگی بیمار کاهش یابد.

در توالی جراحی-پس از ارتودنسی، ابتدا فک بیمار جابجا می‌شود، سپس درمان ارتودنسی برای مرتب کردن مجدد دندان‌ها در موقعیت صحیح انجام می‌شود. عیب این روش این است که دقت در مقایسه با توالی درمان سنتی کمی کاهش می‌یابد و جراحی برای جراح پیچیده‌تر خواهد بود.

با این حال، این پروتکل از نظر زمانی برتر است و به دلیل بهبود فوری در زیبایی، تجربه بهتری را برای بیمار فراهم می‌کند. به لطف اثر شتاب ارتودنسی، زمانی که بدن مکانیسم بهبودی را پس از جراحی آغاز می‌کند، زمان حرکت دندان‌ها پس از جراحی نیز به طور قابل توجهی کوتاه می‌شود.

کل زمان درمان می‌تواند در شرایط ایده‌آل و با رعایت دستورالعمل‌های پزشک توسط بیمار، به طور قابل توجهی به ۹ ماه تا ۱ سال کاهش یابد. در برخی موارد دشوار، دندان‌ها نمی‌توانند مطابق میل پزشک حرکت کنند، بنابراین ابتدا جراحی - سپس ارتودنسی یک گزینه اجباری است.

تکنیک‌های جراحی برای آندربایت و مراقبت‌های بعد از عمل

سه تکنیک اصلی در جراحی ارتوگناتیک برای اصلاح آندربایت استفاده می‌شود. برای فک بالا، استئوتومی Le Fort I رایج‌ترین روش برای جدا کردن قسمت دندان‌دار فک بالا و جابجایی آن در سه بعد به موقعیت از پیش برنامه‌ریزی شده است.

برای فک پایین، پزشکان اغلب از تکنیک استئوتومی ساژیتال دو طرفه (BSSO) برای جابجایی فک به موقعیت دلخواه استفاده می‌کنند. تکنیک شکل‌دهی چانه می‌تواند همزمان با جراحی دو فک انجام شود تا صورت هماهنگ‌تر شود. در این تکنیک، ناحیه استخوان چانه جدا شده و در سه بعد به موقعیت مناسب منتقل می‌شود.

تکنیک استئوتومی فک بالا طبق خط Le Fort I.

در حال حاضر، جراحی ارتوگناتیک برای درمان آندربایت به یک تکنیک روتین تبدیل شده است، هر جراحی به جای ۶ تا ۸ ساعت که قبلاً طول می‌کشید، فقط ۲ تا ۴ ساعت طول می‌کشد. مدت بستری در بیمارستان نیز فقط ۲ تا ۳ روز است.

در طول دوره پس از عمل، بیمار درد بسیار کمی را تجربه می‌کند و به راحتی با مسکن‌های معمولی قابل کنترل است. پس از ۱-۲ هفته از عمل جراحی، بیمار می‌تواند به مدرسه یا محل کار برود؛ پس از ۶ هفته، می‌تواند به طور عادی غذا بخورد؛ و تورم پس از ۶ ماه به طور کامل از بین می‌رود. بیمار ممکن است در ناحیه لب بالا و پایین کمی بی‌حسی داشته باشد که معمولاً پس از چند ماه از بین می‌رود.

کاربرد فناوری سه‌بعدی در جراحی آندربایت

امروزه، با نرم‌افزارهای تخصصی و سی‌تی‌اسکن‌های با وضوح بالا، پزشکان می‌توانند انحراف بیمار را به طور دقیق محاسبه کنند تا مناسب‌ترین راه‌حل را ارائه دهند. موقعیت حرکت استخوان فک با دقت میلی‌متری محاسبه می‌شود.

ابزارهای هدایت جراحی شخصی‌سازی‌شده برای هر بیمار نیز روی رایانه طراحی شده و برای هدایت جراح در طول جراحی استفاده می‌شوند.

بیماران در ویتنام نیز می‌توانند مانند کشورهای توسعه‌یافته در سراسر جهان به این فناوری‌ها دسترسی داشته باشند./ .