از اول جولای، معاینه و درمان پزشکی خارج از شبکه و معاینه پزشکی از راه دور چگونه تحت پوشش بیمه درمانی قرار خواهند گرفت؟

از اول جولای، قانون اصلاح‌شده بیمه سلامت رسماً به اجرا درآمد و در مقایسه با مقررات فعلی، تغییرات عمده‌ای در آن ایجاد شد که به گسترش مزایا و ایجاد شرایط مطلوب‌تر برای مشارکت مردم کمک کرد.

مردم در هانوی مراحل بیمه درمانی را انجام می‌دهند - بیمارستان عمومی بین‌المللی باک گیانگ (استان باک گیانگ) - عکس: HA QUAN

گسترش گروه تحت حمایت دولت برای پرداخت بیمه سلامت

دولت از حق بیمه درمانی برای پنج گروه اصلی شامل خانوارهای تقریباً فقیر، دانشجویان، اقلیت‌های قومی، کارگران کشاورزی، جنگلداری و شیلات با درآمد متوسط ​​و کارگران امنیتی و انتظامی در سطح عمومی حمایت می‌کند.

از اول ژوئیه، قانون بیمه سلامت اصلاح شد و چهار گروه دیگر از جمله بهورزان روستا، ماماهای روستا، کارگران پاره وقت در روستاها و گروه‌های مسکونی، به همراه هنرمندان مردمی، هنرمندان شایسته و قربانیان قاچاق انسان به آن اضافه شد.

انتظار می‌رود حداقل سطح حمایت برای این گروه‌ها ۵۰٪ از سطح حق بیمه درمانی باشد. اگر فردی به چندین گروه حمایتی تعلق داشته باشد، برای شرکت در بالاترین سطح انتخاب خواهد شد.

معاینه و درمان پزشکی از راه دور تحت پوشش قرار می‌گیرد

در حال حاضر، صندوق بیمه سلامت فقط هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی مستقیم در مراکز درمانی را پرداخت می‌کند؛ هیچ مقرراتی در مورد پرداخت هزینه معاینه و درمان پزشکی از راه دور وجود ندارد.

قانون جدید که از اول ژوئیه لازم‌الاجرا است، به شرکت‌کنندگان اجازه می‌دهد تا هزینه معاینه و درمان پزشکی از راه دور، پشتیبانی از معاینه پزشکی خانواده، معاینه و درمان پزشکی در منزل، توانبخشی، معاینات دوره‌ای بارداری و زایمان را پرداخت کنند.

نکته قابل توجه این است که صندوق بیمه سلامت، هزینه حمل و نقل بیماران بین مراکز درمانی را نیز پرداخت خواهد کرد، به جای اینکه مانند قبل فقط از حمل و نقل از سطح منطقه به سطح بالاتر حمایت کند.

هزینه‌های دارو، خدمات فنی، تجهیزات، خون، فرآورده‌های خونی، لوازم پزشکی و غیره نیز به طور کامل‌تری پوشش داده می‌شوند.

علاوه بر این، قانون جدید به جای پرداخت فقط برای کودکان زیر ۶ سال که قبلاً تنظیم شده بود، هزینه درمان استرابیسم و ​​عیوب انکساری را برای کودکان زیر ۱۸ سال نیز اضافه می‌کند.

معاینه خارج از شبکه هنوز از بیمه درمانی ۱۰۰٪ برخوردار است

پیش از این، هنگام مراجعه به بیمارستان‌های مختلف برای معاینه و درمان، اغلب مزایای افراد کاهش می‌یافت. با این حال، طبق مقررات جدید، برخی از موارد خاص هنوز هم حق دریافت حداکثر پرداخت بیمه درمانی (یعنی ۱۰۰٪ مزایای ذکر شده در کارت) را دارند.

شامل معاینه و درمان بستری در سطوح پایه و تخصصی در هنگام درمان بیماری‌های جدی، نادر و پیشرفته (لیست تجویز شده توسط وزارت بهداشت )؛ اقلیت‌های قومی و خانوارهای فقیر تحت درمان در مناطق صعب‌العبور، کمون‌های جزیره‌ای و مناطق جزیره‌ای؛ و همچنین درمان بستری در بیمارستان‌های منطقه‌ای و استانی که قبل از ۱ ژانویه ۲۰۲۵ شناسایی شده‌اند.

علاوه بر این، گروه‌هایی مانند نیروهای مسلح، افراد شایسته، جانبازان، کودکان زیر ۶ سال، بستگان شهدا، سالمندان ۷۰ سال به بالا از خانوارهای نزدیک به فقر یا افرادی که مزایای اجتماعی ماهانه دریافت می‌کنند... همچنان از ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان بیمه سلامت بهره‌مند می‌شوند.

تغییرات قابل توجه برای شرکت‌کنندگان بیمه سلامت در ۵ سال متوالی

این قانون اصلاح‌شده همچنین مزایای بسیار خوبی را برای کسانی که به مدت ۵ سال متوالی در بیمه سلامت شرکت می‌کنند، اضافه می‌کند.

اولاً ، اگر کل مبلغ فرانشیز در یک سال از ۶ برابر سطح مرجع (جایگزین حداقل دستمزد قبلی) بیشتر شود، صندوق بیمه سلامت تمام هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان را پرداخت خواهد کرد.

دوم ، دوره انتظار ۱۸۰ روزه برای بهره‌مندی از مزایای فناوری پیشرفته را حذف کنید.

از اول جولای، تنها پس از ۳۰ روز پرداخت بیمه درمانی، شرکت‌کنندگان از مزایای کامل، از جمله فناوری پیشرفته، بهره‌مند خواهند شد.

سوم ، محاسبه هزینه‌های فرانشیز بر اساس سطح مرجع تعیین‌شده توسط دولت به جای حداقل دستمزد خواهد بود که باعث انعطاف‌پذیری و واقع‌بینانه‌تر شدن بیمه سلامت می‌شود.

برای پوشش کامل، افراد باید به مدت ۵ سال یا بیشتر، بدون وقفه بیش از ۳ ماه، بیمه سلامت خود را به طور مداوم حفظ کنند و مبلغ فرانشیز سالانه آنها بیش از سطح تعیین شده باشد و مبلغ فرانشیز سالانه برای هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان ۶ برابر بیشتر از سطح مرجع باشد.

طبق قانون، حداکثر حق بیمه درمانی ۶٪ از سطح مرجع است - این حداکثر سطح تعیین شده است. از اول ژوئیه، سطح حق بیمه همچنان ۴.۵٪ از سطح مرجع است و حقوق پایه به عنوان مبنا در نظر گرفته می‌شود. بنابراین، از اول ژوئیه، سطح حق بیمه افزایش نمی‌یابد و ثابت می‌ماند.

طبق آمار، تا اوایل سال ۲۰۲۵، بیش از ۹۵ میلیون نفر در سراسر کشور در بیمه سلامت شرکت داشتند. بخش بیمه اجتماعی قصد دارد تا سال ۲۰۳۰ بیش از ۹۵ درصد از جمعیت را در بیمه سلامت مشارکت دهد و حداقل ۹۵ درصد از افرادی که از خدمات مراقبت‌های بهداشتی اولیه در مراکز درمانی مردمی استفاده می‌کنند، از طریق بیمه سلامت هزینه دریافت خواهند کرد.

انتظار می‌رود این قانون اصلاح‌شده بسیاری از موانع را از میان بردارد و به مردم کمک کند تا راحت‌تر به مراقبت‌های بهداشتی دسترسی پیدا کنند، به‌ویژه برای بیماری‌های جدی و بیماری‌هایی که نیاز به فناوری پیشرفته با هزینه‌های درمانی بالا دارند.

بازگشت به موضوع

بید

منبع: https://tuoitre.vn/tu-1-7-kham-chua-benh-trai-tuyen-kham-benh-tu-xa-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-ra-sao-20250630103816544.htm