Les patients bénéficiant d'une assurance maladie obtiennent des remboursements lorsqu'ils doivent acheter eux-mêmes des médicaments

Dans le cas où l'hôpital ne le fournit pas, le remboursement pour les patients de l'assurance maladie lorsqu'ils l'achètent eux-mêmes sera appliqué pour certains médicaments et équipements médicaux, appliqué à partir du 1er janvier 2025.

Conditions de prise en charge des médicaments et des fournitures par les patients de l'assurance maladie

Le ministère de la Santé vient de publier la circulaire 22/2024/TT-BYT réglementant le paiement direct des frais de médicaments et d'équipements médicaux pour les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie, en vigueur à compter du 1er janvier 2025.

Selon ces dernières directives, le remboursement des médicaments et du matériel médical pour les patients bénéficiant d'une assurance maladie est autorisé lorsque les établissements médicaux ne fournissent pas suffisamment de médicaments et de matériel médical.

Les patients de l'assurance maladie qui paient certains médicaments et équipements médicaux que l'hôpital ne fournit pas en quantité suffisante seront remboursés.

Plus précisément, pour les médicaments : cela ne s'applique qu'à la liste des médicaments rares publiée par le ministère de la Santé, et pour les dispositifs médicaux, cela ne concerne que les dispositifs médicaux des groupes C à D, selon leur classification de risque. La caisse d'assurance maladie ne prend pas en charge les fournitures facilement remplaçables par le patient, telles que : alcool, gaze, coton, pansements.

Expliquant la raison pour laquelle seuls des médicaments et fournitures spécifiques sont financés, Mme Tran Thi Trang, directrice du Département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), a expliqué qu'il existe actuellement une loi sur les appels d'offres (décret 24) et des circulaires du ministère de la Planification et de l'Investissement et du ministère de la Santé régissant l'approvisionnement en médicaments, équipements et fournitures médicales. Cependant, s'agissant d'articles spécifiques, il arrive que les établissements médicaux ayant mis en œuvre des solutions d'approvisionnement et d'appel d'offres soient exposés à des pénuries locales de médicaments et de fournitures en raison de ruptures d'approvisionnement ou de l'absence d'unités participantes.

Transfert de médicaments, correction de pénurie

Afin de garantir les droits des assurés maladie, le ministère de la Santé a proposé des solutions. Tout d'abord, le projet de loi révisé et complété sur l'assurance maladie prévoit cette fois un mécanisme de transfert de médicaments entre les centres d'examen et de traitement médicaux, en cas de pénurie de médicaments et de fournitures, lorsque le patient ne peut être transféré ailleurs.

Mme Trang a expliqué que, par exemple, lorsqu'un hôpital chirurgical tertiaire manque de médicaments et de fournitures médicales (en raison de facteurs objectifs, l'empêchant d'effectuer des achats), un autre hôpital tertiaire peut prendre en charge le transfert, le prix payé étant celui que l'assurance maladie verse à l'hôpital tertiaire. L'hôpital ayant transféré les médicaments et les fournitures synthétisera les dossiers de paiement pour l'organisme d'assurance sociale en utilisant le prix de l'appel d'offres.

Ainsi, la prise en charge rapide des patients est toujours assurée. En cas de transfert de patients, mais de pénurie locale ou de rupture d'approvisionnement, les médicaments sont toujours disponibles dans les points de vente de médicaments de certaines localités. Les patients peuvent les acheter à l'extérieur et régler la part qu'ils ont à payer eux-mêmes à la caisse d'assurance sociale.

Selon Mme Trang, au cours du processus d'élaboration de la politique, certains ont également émis l'avis qu'au lieu que les patients doivent payer directement à l'agence d'assurance sociale, il devrait y avoir un mécanisme permettant à l'hôpital de payer le patient, puis l'hôpital rembourse à l'agence d'assurance sociale, afin de réduire les procédures pour le patient.

Par conséquent, le ministère de la Santé a proposé de modifier l'article 31 du projet de loi sur l'assurance maladie. Si cet article est approuvé par l'Assemblée nationale , les patients auront deux options : payer directement à l'établissement médical ou rembourser l'organisme d'assurance sociale. Si l'établissement médical ne signe pas de contrat d'assurance maladie, le patient devra payer directement à l'organisme d'assurance sociale local.

Selon le ministère de la Santé, la réglementation ci-dessus ne s'applique qu'à chaque cas de patient, et non aux situations normales des établissements médicaux. Les hôpitaux sont responsables de la soumission des appels d'offres publics afin de garantir un approvisionnement adéquat aux patients.

Source : https://thanhnien.vn/tu-2025-benh-nhan-bao-hiem-y-te-duoc-hoan-tien-khi-phai-tu-mua-thuoc-185241030124157904.htm