Quelle est la complication la plus dangereuse de la diphtérie ?

La diphtérie peut survenir à tout âge, mais 70 % des cas concernent des enfants de moins de 15 ans non vaccinés. La myocardite est l'une des complications particulièrement graves de la diphtérie.

La myocardite diphtérique survient dans 10 à 20 % des cas de diphtérie respiratoire.

La diphtérie est une maladie infectieuse aiguë et épidémique, principalement transmise par les voies respiratoires, causée par le bacille diphtérique (Corynebacterium diphtheriae).

La diphtérie provient de personnes infectées ou de porteurs asymptomatiques de la bactérie. La maladie se transmet principalement par voie respiratoire, par contact avec les gouttelettes émises par une personne infectée lorsqu'elle tousse ou éternue. La transmission peut également être indirecte, par contact avec des objets contaminés par les sécrétions nasales et pharyngées de personnes infectées. L'infection peut aussi survenir par contact avec les lésions cutanées causées par la diphtérie.

Les symptômes cliniques apparaissent généralement 2 à 5 jours après l'infection nasopharyngée et peuvent inclure maux de gorge, gêne, toux, enrouement, dysphagie, écoulement nasal sanglant et hypersalivation. La fièvre est généralement légère ou absente. La lésion caractéristique est une membrane blanchâtre recouvrant initialement les amygdales, puis s'étendant rapidement à la luette, au voile du palais et à la paroi postérieure du pharynx.

Dans les cas les plus graves, les lésions peuvent obstruer les voies respiratoires et entraîner une insuffisance respiratoire. Des lésions systémiques surviennent lorsque la toxine diphtérique se propage dans le sang, provoquant des dommages au cœur, aux reins et aux nerfs périphériques.

Selon le Dr Hoang Cong Minh de l'Institut national cardiovasculaire de l'hôpital Bach Mai, l'exotoxine diphtérique affecte le cœur, provoquant des arythmies et pouvant entraîner une mort subite par arrêt cardiaque. La myocardite survient généralement pendant la phase aiguë de la maladie ou quelques semaines après la guérison. Si elle apparaît précocement, le pronostic est sombre et le taux de mortalité élevé.

Les complications cardiaques sont fréquentes et bien documentées dans la diphtérie en raison de la forte affinité de la toxine diphtérique pour les cellules myocardiques et le système de conduction cardiaque. La myocardite survient suite à la dégénérescence des fibres myocardiques induite par l'actine, entraînant une altération de la contractilité myocardique. Chez les patients guéris, les cellules myocardiques endommagées sont remplacées par du tissu fibreux, ce qui peut laisser des séquelles cardiaques à long terme.

Les manifestations cardiovasculaires de la diphtérie sont variées, mais les plus caractéristiques sont la contractilité myocardique et les arythmies, parfois accompagnées de péricardite et d'endocardite.

La myocardite diphtérique survient dans 10 à 20 % des cas de diphtérie respiratoire, voire plus. Il est à noter que cette complication touche presque exclusivement les personnes non vaccinées ou insuffisamment vaccinées.

La myocardite se manifeste généralement tardivement, vers la fin de la deuxième semaine, mais dans certains cas graves, elle peut apparaître plus tôt. La myocardite diphtérique présente un taux de mortalité de 60 à 70 % selon les cas.

Actuellement, grâce aux méthodes modernes de surveillance et de diagnostic telles que la surveillance invasive de la pression artérielle, la surveillance électrocardiographique continue et l'échocardiographie, il est possible de diagnostiquer, de prendre en charge et de détecter précocement les dysfonctionnements cardiaques et les arythmies.

Traitement de la myocardite

Actuellement, le traitement de la myocardite diphtérique est essentiellement symptomatique et vise à maintenir des paramètres hémodynamiques normaux. Les antiarythmiques ne sont généralement utilisés qu'en cas de tachycardie ou de tachycardie prolongée.

Le Dr Minh a indiqué que le traitement prophylactique des arythmies n'est pas recommandé. L'implantation temporaire d'un stimulateur cardiaque peut être envisagée chez les patients atteints de myocardite diphtérique sévère et de bradycardie. Le succès de cette stimulation temporaire dépend de l'étendue des lésions du système de conduction et de la réserve myocardique.

Le traitement de la diphtérie repose sur l'administration précoce d'antitoxine diphtérique et d'antibiotiques. Le taux de mortalité augmentait quotidiennement en raison des retards dans l'administration de l'antitoxine diphtérique, passant de 4,2 % les deux premiers jours à 24 % au cinquième jour de la maladie.

L'antitoxine est considérée comme essentielle pour prévenir les complications graves et doit être immédiatement disponible. Au Vietnam, seuls quelques hôpitaux de niveau 3 disposent d'antitoxine diphtérique pour un traitement précoce.

« La myocardite est la complication la plus grave de la diphtérie et la cause de décès la plus fréquente. Bien qu'elle soit considérée comme une affection potentiellement mortelle, l'administration rapide d'antitoxine diphtérique et des soins de soutien intensifs permettent de la traiter avec succès », a souligné le Dr Hoang Cong Minh.

Source: https://baolaocai.vn/bien-chung-nguy-hiem-nhat-cua-benh-bach-hau-la-gi-post386914.html