Quelle est la complication la plus dangereuse de la diphtérie ?

La diphtérie peut survenir à tout âge, mais 70 % surviennent chez les enfants de moins de 15 ans et n’ont pas été vaccinés. La myocardite est l’une des complications particulièrement graves de la diphtérie.

La myocardite diphtérique survient dans 10 à 20 % des cas de diphtérie respiratoire.

La diphtérie est une maladie infectieuse épidémique aiguë, principalement transmise par les voies respiratoires, causée par le bacille diphtérique (Corynebacterium diphtheriae).

La source de la diphtérie est constituée de patients infectés ou de personnes en bonne santé qui sont porteuses de la bactérie mais ne présentent pas de symptômes de la maladie. La maladie se transmet principalement par les voies respiratoires lors du contact avec des gouttelettes provenant d’une personne infectée qui tousse ou éternue. De plus, la maladie peut être transmise indirectement par contact avec des objets contaminés par les sécrétions nasales d’une personne infectée. La maladie peut également être transmise par contact avec des lésions cutanées causées par la diphtérie.

Les symptômes cliniques commencent généralement 2 à 5 jours après l’infection nasopharyngée et peuvent inclure un mal de gorge, un malaise, une toux, un enrouement, une déglutition douloureuse, un écoulement nasal sanglant et une salivation. La fièvre est généralement légère ou absente. La lésion est caractérisée par une membrane gris-blanc, recouvrant initialement les amygdales puis s'étendant rapidement à la luette, au palais mou et à la paroi postérieure du pharynx.

Dans les cas graves, les dommages provoquent une obstruction des voies respiratoires et une insuffisance respiratoire. Des lésions systémiques surviennent lorsque la toxine diphtérique se propage dans la circulation sanguine, entraînant des lésions du cœur, des reins et des nerfs périphériques causées par la toxine.

Le docteur Hoang Cong Minh, de l'Institut national du cœur de l'hôpital Bach Mai, a déclaré que l'exotoxine diphtérique sécrétée affecte le cœur, provoquant une arythmie et éventuellement une mort subite due à une insuffisance cardiaque. Les complications de la myocardite surviennent souvent lorsque le patient est au stade aigu ou quelques semaines après la guérison. Dans les cas de myocardite survenant aux premiers jours de la maladie, le pronostic du patient est mauvais et le taux de mortalité est élevé.

Les complications cardiaques sont courantes et bien documentées dans la diphtérie car la toxine diphtérique a une forte affinité pour les cellules myocardiques et le système de conduction cardiaque. La myocardite est due à la dégénérescence des myofibres d'actine causée par la toxine diphtérique, entraînant une altération de la contractilité myocardique. Chez les patients qui se remettent de la maladie, les cellules musculaires cardiaques endommagées sont remplacées par du tissu fibreux, ce qui peut laisser des séquelles cardiaques durables.

Les manifestations cardiovasculaires de la diphtérie sont très diverses mais les plus typiques sont un dysfonctionnement de la contractilité myocardique et une arythmie, parfois avec péricardite et endocardite.

La myocardite diphtérique survient dans 10 à 20 % des cas de diphtérie respiratoire, bien que le nombre réel puisse être plus élevé. Il est à noter que cette complication survient presque exclusivement chez les personnes non vaccinées ou incomplètement vaccinées.

La myocardite se manifeste généralement à la fin de la deuxième semaine, mais dans certaines infections graves, elle peut se manifester plus tôt. La myocardite diphtérique a un taux de mortalité de 60 à 70 %.

Aujourd’hui, les méthodes modernes de surveillance et de diagnostic, telles que la surveillance invasive de la pression artérielle, la surveillance électrocardiographique continue et l’échocardiographie, peuvent aider à diagnostiquer, à gérer et à détecter précocement les dysfonctionnements cardiaques et les arythmies.

Traitement de la myocardite

La myocardite diphtérique est actuellement principalement traitée par des mesures de soutien visant à maintenir des paramètres hémodynamiques normaux. Les médicaments antiarythmiques sont généralement utilisés uniquement pour les arythmies rapides et prolongées.

Le Dr Minh a déclaré que le traitement préventif de l’arythmie n’est pas recommandé. La pose d'un stimulateur cardiaque temporaire peut être utilisée chez les patients atteints de myocardite diphtérique sévère et de bradyarythmies. Le succès de la stimulation temporaire dépend de l’étendue des dommages au système de conduction et de la réserve myocardique.

Le traitement de la diphtérie comprend l’utilisation précoce d’antitoxine diphtérique et d’antibiotiques. Le taux de mortalité quotidien a augmenté avec le retard dans l’administration de l’antitoxine diphtérique, passant de 4,2 % au cours des deux premiers jours à 24 % au cinquième jour de la maladie.

L’antitoxine est considérée comme la pierre angulaire de la prévention des complications graves et doit être facilement disponible. Au Vietnam, seuls quelques hôpitaux de niveau 3 disposent d’antitoxine diphtérique pour un traitement précoce.

« La myocardite est la complication la plus grave de la diphtérie et la cause de décès la plus fréquente. Bien qu'elle soit considérée comme potentiellement mortelle, l'utilisation rapide d'un sérum antidiphtérique et la mise en place de soins de soutien intensifs permettent de traiter efficacement la maladie », a souligné le Dr Hoang Cong Minh.

Source: https://baolaocai.vn/bien-chung-nguy-hiem-nhat-cua-benh-bach-hau-la-gi-post386914.html