Quelle est la complication la plus dangereuse de la diphtérie ?

La diphtérie peut survenir à tout âge, mais 70 % des cas se produisent chez les enfants de moins de 15 ans non vaccinés. La myocardite est l'une des complications particulièrement graves de la diphtérie.

La myocardite diphtérique survient dans 10 à 20 % des cas de diphtérie respiratoire.

La diphtérie est une maladie infectieuse aiguë et épidémique, principalement transmise par les voies respiratoires, causée par le bacille diphtérique (Corynebacterium diphtheriae).

La diphtérie provient de personnes infectées ou de personnes porteuses de la bactérie mais asymptomatiques. La transmission se fait principalement par voie respiratoire, lors de l'inhalation de gouttelettes émises par une personne infectée lorsqu'elle tousse ou éternue. La transmission peut également être indirecte, par contact avec des objets contaminés par les sécrétions nasales d'une personne infectée, ou encore par contact avec une lésion cutanée due à la diphtérie.

Les symptômes cliniques apparaissent généralement 2 à 5 jours après l'infection nasopharyngée et peuvent inclure maux de gorge, malaise, toux, enrouement, dysphagie, écoulement nasal sanglant et hypersalivation. La fièvre est généralement légère ou absente. Les lésions se caractérisent par une membrane blanchâtre qui recouvre initialement les amygdales puis s'étend rapidement à la luette, au voile du palais et à la paroi postérieure du pharynx.

Dans les cas les plus graves, les lésions provoquent une obstruction des voies respiratoires et une insuffisance respiratoire. Des lésions systémiques surviennent lorsque la toxine diphtérique se propage dans le sang, entraînant des dommages au cœur, aux reins et aux nerfs périphériques.

Le docteur Hoang Cong Minh, de l'Institut national de cardiologie de l'hôpital Bach Mai, a expliqué que l'exotoxine diphtérique sécrétée affecte le cœur, provoquant des arythmies et pouvant entraîner une mort subite par insuffisance cardiaque. Les complications de la myocardite surviennent souvent en phase aiguë ou quelques semaines après la guérison. Lorsque la myocardite se manifeste précocement, le pronostic est sombre et le taux de mortalité élevé.

Les complications cardiaques sont fréquentes et bien documentées dans la diphtérie en raison de la forte affinité de la toxine diphtérique pour les cellules myocardiques et le système de conduction cardiaque. La myocardite survient suite à la dégénérescence des myofibres d'actine induite par la toxine diphtérique, entraînant une altération de la contractilité myocardique. Chez les patients guéris, les cellules myocardiques endommagées sont remplacées par du tissu fibreux, ce qui peut laisser des séquelles cardiaques à long terme.

Les manifestations cardiovasculaires de la diphtérie sont très diverses, mais les plus typiques sont un dysfonctionnement de la contractilité myocardique et une arythmie, parfois accompagnés de péricardite et d'endocardite.

La myocardite diphtérique survient dans 10 à 20 % des cas de diphtérie respiratoire, voire plus. Il est à noter que cette complication se manifeste presque exclusivement chez les personnes non vaccinées ou incomplètement vaccinées.

La myocardite se manifeste généralement en fin de deuxième semaine, mais peut survenir plus tôt en cas d'infections graves. La myocardite diphtérique présente un taux de mortalité de 60 à 70 %.

Aujourd'hui, les méthodes modernes de surveillance et de diagnostic, telles que la surveillance invasive de la pression artérielle, la surveillance électrocardiographique continue et l'échocardiographie, peuvent aider à diagnostiquer, à gérer et à détecter précocement les dysfonctionnements cardiaques et les arythmies.

Traitement de la myocardite

La myocardite diphtérique est actuellement traitée principalement par des mesures de soutien visant à maintenir des paramètres hémodynamiques normaux. Les antiarythmiques ne sont généralement utilisés que pour les arythmies rapides et soutenues.

Le Dr Minh a indiqué que le traitement prophylactique des arythmies n'est pas recommandé. La pose temporaire d'un stimulateur cardiaque peut être envisagée chez les patients atteints de myocardite diphtérique sévère et de bradyarythmies. Le succès de cette stimulation temporaire dépend de l'étendue des lésions du système de conduction et de la réserve myocardique.

Le traitement de la diphtérie repose sur l'administration précoce d'antitoxine diphtérique et d'antibiotiques. La mortalité quotidienne augmente avec le retard d'administration de l'antitoxine diphtérique, passant de 4,2 % les deux premiers jours à 24 % au cinquième jour de la maladie.

L'antitoxine est considérée comme essentielle pour prévenir les complications graves et doit être immédiatement disponible. Au Vietnam, seuls quelques hôpitaux de référence disposent d'antitoxine diphtérique pour un traitement précoce.

« La myocardite est la complication la plus grave de la diphtérie et la cause de décès la plus fréquente. Bien qu'elle soit considérée comme une affection potentiellement mortelle, elle peut être traitée avec succès si un sérum antidiphtérique est administré rapidement et si des soins de soutien intensifs sont prodigués », a souligné le Dr Hoang Cong Minh.

Source: https://baolaocai.vn/bien-chung-nguy-hiem-nhat-cua-benh-bach-hau-la-gi-post386914.html