Personnalisation de la prescription ambulatoire, au plus près de l'état du patient

La délivrance de médicaments à long terme en ambulatoire sera efficace tant pour l'hôpital que pour le patient. Cependant, si l'état du patient est stable, le médecin traitant peut prescrire une ordonnance pour 90 jours. En revanche, en phase aiguë, le médecin ne doit prescrire que 5 à 10 jours pour une surveillance étroite de l'état du patient.

(Illustration)

Évaluez soigneusement l’état du patient avant de prescrire.

Selon M. Vuong Anh Duong, directeur adjoint du département des examens médicaux et de la gestion des traitements, avec la circulaire n° 26/2025/TT-BYT, le ministère de la Santé a publié une liste de maladies et de groupes de maladies pour lesquels il est permis de prescrire des médicaments en ambulatoire jusqu'à 90 jours, dans les cas où les documents professionnels n'indiquent pas clairement la durée d'utilisation du médicament.

Cette liste comprend principalement des maladies chroniques telles que l'hypertension, le diabète, l'asthme bronchique, l'ulcère gastroduodénal et certaines maladies hématologiques spécifiques telles que la thalassémie, l'anémie hémolytique congénitale et acquise - des maladies qui nécessitent un traitement à long terme dans des hôpitaux spécialisés de niveaux supérieurs.

Cette réglementation constitue un ajustement opportun, conforme à la tendance actuelle à l’augmentation des maladies chroniques, tout en créant des conditions favorables pour les patients, en particulier ceux des zones reculées, montagneuses et insulaires – où l’accès aux services médicaux spécialisés est encore difficile.

La nouvelle circulaire fixant une durée maximale de prescription à 90 jours revêt une importance capitale à bien des égards. Pour le système de santé, la réduction de la fréquence des consultations contribue à alléger considérablement la charge pesant sur les établissements de santé, notamment les hôpitaux provinciaux et centraux, actuellement chargés du traitement de nombreuses maladies chroniques complexes.

« Pour les patients, il s’agit d’un changement profondément humain et pratique, qui les aide à économiser du temps, des efforts et des frais de déplacement, tout en garantissant un traitement continu et ininterrompu », a partagé M. Duong.

Au cours du processus d'élaboration de la politique, le ministère de la Santé a identifié un certain nombre de risques qui doivent être contrôlés, tels que : les patients ne garantissent pas les conditions de stockage des médicaments ; ne sont pas étroitement surveillés pour détecter les effets secondaires indésirables ; la progression de la maladie nécessite un ajustement du régime mais n'a pas encore été réévaluée ; ou les patients perdent ou n'utilisent pas tous leurs médicaments, ce qui entraîne un gaspillage...

Par conséquent, a déclaré M. Duong, cette réglementation n'est pas appliquée universellement, mais les médecins doivent évaluer pleinement l'état clinique et établir un pronostic stable avant de prescrire un traitement à long terme. Parallèlement, les patients et leurs familles doivent également renforcer leur sens des responsabilités en matière d'observance du traitement, de conservation adéquate des médicaments et de surveillance des signes inhabituels afin de revenir rapidement pour un contrôle si nécessaire.

À l'hôpital Bach Mai, le docteur Tran Thai Son, spécialiste II et chef adjoint du service de planification générale, a déclaré que la direction de l'hôpital exigeait des médecins qu'ils évaluent attentivement l'état de santé de chaque patient. Certains cas stables peuvent être traités pendant 90 jours, mais d'autres ne doivent l'être que pendant 5 à 10 jours, car la maladie est en phase aiguë et nécessite une surveillance étroite.

Maître, Spécialiste II Tran Thai Son - Chef adjoint du département de planification générale, hôpital Bach Mai.

Si la prescription est trop longue et que la maladie progresse, et que le patient ne revient pas à temps, cela peut entraîner des risques ou un gaspillage de médicaments. C'est pourquoi nous pensons que les prescriptions doivent être individualisées : chaque patient a son propre régime, et non un schéma systématique. Cela permettra à la fois d'économiser l'Assurance maladie et d'aider les patients à mieux suivre leur traitement.

Certaines questions, comme la conservation des médicaments, nécessitent également une attention accrue. Par exemple, certains médicaments doivent être conservés au froid. Sans instructions précises, les patients peuvent les endommager et ainsi réduire l'efficacité du traitement. Par conséquent, outre une prescription correcte, les médecins doivent également respecter les instructions spécifiques afin que les patients les comprennent et les respectent au mieux », a déclaré le Dr Son.

Concernant la validité maximale du médicament, 5 jours sont hérités de la réglementation précédente, pour éviter que l'ordonnance ne soit périmée, pour éviter de devoir revenir pour un réexamen une fois le délai écoulé, ce qui est très gênant.

Surveiller de près les prescriptions

Concernant le contrôle strict des prescriptions de médicaments, le Dr Son a expliqué que l'hôpital Bach Mai appliquait ce principe depuis de nombreuses années. L'hôpital informe les médecins des réglementations du ministère de la Santé : listes de médicaments, indications, techniques, tests et prestations paracliniques. L'hôpital organise régulièrement des formations pour actualiser les nouvelles réglementations.

Lors des achats, l'hôpital vérifie soigneusement l'absence de principes actifs non prescrits, évitant ainsi les achats inadaptés et le gaspillage. De plus, le logiciel de gestion de l'hôpital dispose de fonctions d'alerte, telles que les avertissements d'interactions médicamenteuses et les avertissements concernant les médicaments faciles à confondre, ce qui aide les médecins à contrôler et à réduire proactivement les erreurs de prescription.

Un autre point important est que nous effectuons des contrôles hebdomadaires des ordonnances. Autrement dit, après la prescription d'une ordonnance par le médecin, le service médical l'examine, évalue son bien-fondé et détecte d'éventuelles lacunes, telles que la prescription de médicaments en double, d'indications erronées, de compléments alimentaires inutiles, etc.

« Ces cas seront répétés afin que le médecin puisse s'adapter et tirer les leçons de son expérience. Bien faire les choses permettra non seulement de garantir un traitement sûr, mais aussi de limiter les risques inutiles », a déclaré le Dr Son.

Concernant la synthèse des prescriptions, le Dr Son a indiqué qu'auparavant, conformément à la circulaire 52, cette tâche était confiée par la direction de l'hôpital au chef du service d'examen. Cependant, depuis la circulaire 26, le médecin examinateur principal est responsable de la synthèse de la prescription finale. Si nécessaire, il peut demander au Conseil consultatif de l'hôpital d'examiner la question et de prendre une décision.

M. Son a estimé que cette réglementation était très efficace, car le médecin traitant principal a souvent une compréhension claire de l'état général du patient. La synthèse des prescriptions à partir de ce point focal permettra d'éviter les doublons et l'omission de médicaments nécessaires, tout en favorisant la coordination interspécialisée ; les patients bénéficieront d'un traitement plus complet et plus adapté.

Examiner de manière proactive les sources d’approvisionnement en médicaments

Avec cette nouvelle circulaire, certains établissements de soins de santé primaires, notamment dans les zones reculées, pourraient avoir du mal à assurer un approvisionnement adéquat en médicaments, le nombre de médicaments prescrits étant multiplié par trois par rapport à la période précédente. De plus, certains médicaments spécialisés pourraient ne pas être populaires ou manquer localement à certains moments.

Toutefois, selon M. Vuong Anh Duong, les maladies nécessitant une prescription de 90 jours sont principalement des maladies chroniques courantes, pour lesquelles de nombreux médicaments et principes actifs alternatifs sont équivalents. Les maladies rares et complexes, comme le cancer ou les maladies hématologiques particulières, sont encore principalement traitées au niveau central, ce qui limite la pression sur les niveaux inférieurs.

Le ministère de la Santé continuera de publier des directives professionnelles spécifiques et d’aider les localités à mettre à niveau les logiciels de gestion des ordonnances, à améliorer les processus de prescription et à synchroniser les systèmes de surveillance pour contrôler l’efficacité de la mise en œuvre.

Le ministère de la Santé encourage également les unités à examiner et à planifier de manière proactive un nombre raisonnable de médicaments sur la base des prescriptions réelles, afin de garantir que les patients reçoivent un traitement complet et ne soient pas interrompus.

THIEN LAM

Source : https://nhandan.vn/ca-the-hoa-trong-ke-don-thuoc-ngoai-tru-sat-voi-tinh-trang-nguoi-benh-post891847.html