Avertissement concernant le risque de rougeole grave chez l'adulte

Actualités médicales du 12 décembre : Avertissement concernant le risque de rougeole grave chez l'adulte

La rougeole est généralement connue comme une maladie infantile, mais récemment, le nombre de cas graves de rougeole chez les adultes a également augmenté.

De nombreux adultes présentant de la fièvre et des éruptions cutanées ne pensent pas, subjectivement, avoir la rougeole. Ce n'est que lorsque la maladie s'aggrave et nécessite une hospitalisation qu'ils réalisent qu'ils ont la rougeole, avec des complications dangereuses telles qu'une entérite, une pneumonie ou une infection, parfois mortelle.

Hospitalisation pour complications de la rougeole chez l'adulte

Le Centre des maladies tropicales de l'hôpital Bach Mai reçoit régulièrement des cas de rougeole sévère chez l'adulte. De nombreux cas sont diagnostiqués à tort comme étant une fièvre avec éruption cutanée, des allergies cutanées ou d'autres maladies, ce qui retarde le traitement et entraîne des complications dangereuses comme la pneumonie.

La rougeole est généralement connue comme une maladie infantile, mais récemment, le nombre de cas graves de rougeole chez les adultes a également augmenté.

Mme THB (37 ans, Nam Dinh ) en est un exemple typique. Elle a eu de la fièvre pendant trois jours, accompagnée d'une éruption cutanée rouge sur le visage et le cou, puis sur tout le corps, accompagnée de maux de gorge, de maux de ventre, de diarrhée et de difficultés respiratoires.

Cependant, elle ignorait qu'elle avait la rougeole. On lui a diagnostiqué une fièvre et une pneumonie à l'hôpital général de Nam Dinh, mais son état ne s'est pas amélioré. Elle a ensuite été transférée à l'hôpital de Bach Mai, où on lui a diagnostiqué une rougeole avec complications de pneumonie. Après trois jours de traitement, elle a surmonté cette phase critique.

Un autre cas concerne un étudiant de 21 ans du VTT, originaire de Hanoï . Il a contracté la rougeole, mais a été diagnostiqué à tort comme une allergie. Après des tests, son infection a été confirmée et il a été transféré au Centre des maladies tropicales.

M. NVA (38 ans, Thanh Hoa) est également atteint de rougeole, mais il ne pensait pas avoir la rougeole après avoir eu de la fièvre pendant cinq jours consécutifs, des maux de gorge, une infection des voies respiratoires supérieures et une éruption cutanée. Il n'a réalisé qu'il avait la rougeole qu'après avoir consulté un médecin et avoir été testé positif au virus.

Selon le Dr Do Duy Cuong, professeur associé et directeur du Centre des maladies tropicales, la rougeole peut entraîner de nombreuses complications dangereuses, telles qu'encéphalite, pneumonie, conjonctivite, kératite, otite moyenne, entérite et autres infections. Chez les adultes et les femmes enceintes en particulier, la rougeole peut avoir de graves conséquences sur la santé et mettre en danger le fœtus, notamment au cours des trois premiers mois de la grossesse.

La rougeole se propage actuellement rapidement dans de nombreuses localités du pays, notamment dans les provinces du sud. Selon le ministère de la Santé, depuis début 2024, le Vietnam a enregistré plus de 20 000 cas suspects de rougeole, dont près de 5 000 positifs et 5 décès. Ce chiffre est bien supérieur à celui enregistré à la même période en 2023.

Les localités où l'incidence de la rougeole est élevée comprennent Hô-Chi-Minh-Ville, Dong Nai, Nghe An, Dak Lak, Binh Duong, Hanoï, Khanh Hoa, Thanh Hoa, Kien Giang, Can Tho et Dong Thap. À l'Hôpital national pour enfants, du 1er septembre au 19 novembre 2024, on a recensé 195 cas positifs de rougeole, dont 31 % chez les enfants de moins de 9 mois et 40 % chez les enfants de plus de 9 mois non vaccinés.

Pour prévenir la rougeole, le ministère de la Santé recommande la vaccination comme mesure la plus efficace. Le vaccin contre la rougeole, en particulier le vaccin ROR (rougeole-oreillons-rubéole) pour les adultes, contribuera à prévenir la maladie et à prévenir ses complications. De plus, il est important de maintenir une bonne hygiène personnelle et environnementale, d'améliorer la résistance et de porter un masque en cas de contact avec des personnes malades.

Le ministère de la Santé a notamment lancé une campagne de vaccination contre la rougeole et la rubéole dans 31 provinces et villes, avec près de 912 000 personnes vaccinées. À ce jour, plus de 742 653 doses de vaccin ont été injectées, soit 81,4 % du plan. Hô-Chi-Minh-Ville a également vacciné suffisamment de personnes pour 230 292 personnes.

Selon M. Nguyen Luong Tam, directeur adjoint du Département de médecine préventive, la situation épidémique de rougeole est complexe. Le ministère de la Santé continue d'inciter les localités à vacciner davantage et à renforcer la surveillance et les inspections afin de garantir la sécurité de la vaccination et l'efficacité de la prévention.

Les établissements de santé doivent également améliorer leurs capacités de surveillance et de traitement, afin de minimiser les cas graves et les décès dus à la rougeole. Parallèlement, il est nécessaire d'intensifier la communication, notamment auprès des parents, afin de les sensibiliser à l'importance de la vaccination.

L’épidémie de rougeole risque de se propager, chaque citoyen doit donc se faire vacciner de manière proactive et prendre des mesures préventives pour protéger la santé publique.

Quand une chirurgie de la thyroïde est-elle nécessaire ?

Après avoir découvert une tumeur médiastinale sur une radiographie, Mme Hoan, âgée de 71 ans, a été surprise par le diagnostic d'un gros goitre comprimant la trachée, provoquant des difficultés respiratoires prolongées.

Il y a cinq ans, Mme Hoan (habitant à Binh Dinh) a découvert qu'elle souffrait d'un goitre bénin qui ne nécessitait pas d'intervention chirurgicale. Depuis un mois, elle ressent une fatigue occasionnelle, des difficultés respiratoires en position allongée et des étourdissements, qui s'accentuent à l'effort, ainsi qu'une sensation d'obstruction cervicale.

Elle s'est rendue à l'hôpital local pour une radiographie et le médecin a découvert une grosse masse dans sa poitrine (médiastin). Il lui a donc conseillé d'aller à l'hôpital pour un examen plus approfondi.

La radiographie thoracique a montré que la tumeur occupait le médiastin supérieur, comprimant et déplaçant la trachée vers la gauche. L'examen clinique a montré que la masse se déplaçait à la déglutition à la palpation, mais qu'elle n'était pas visible en position cervicale normale. Le médecin a prescrit une échographie cervicale et un scanner thoracique pour évaluer la lésion en détail.

Les résultats ont montré une hypertrophie des glandes thyroïdiennes des deux côtés, mesurant respectivement 45 x 46 x 109 mm (lobe droit) et 32 ​​x 38 x 88 mm (lobe gauche), pour une épaisseur de 20 mm. Les deux goitres ne dépassaient pas du cou, mais faisaient saillie vers l'intérieur, pendant jusqu'au thorax, comprimant la trachée des deux côtés. La lumière trachéale n'était que de 5,5 mm (le diamètre normal de la trachée est de 12,5 à 13,5 mm). Pour confirmer la nature de la tumeur, le médecin a réalisé une ponction à l'aiguille fine (PAF), confirmant la bénignité du goitre.

Le médiastin (à l'intérieur du thorax) est la zone délimitée par le sternum en avant, la colonne vertébrale en arrière et les poumons de chaque côté. Il contient le cœur, l'aorte, les ganglions lymphatiques, le thymus, l'œsophage, la trachée et les nerfs.

« Lorsque le goitre est trop volumineux, il risque de tomber dans le médiastin et de comprimer les structures voisines, comme dans le cas de Mme Hoan. Il est facile de le confondre avec une tumeur médiastinale si la région thyroïdienne n'est pas examinée attentivement. Le pronostic et les méthodes de traitement de ces deux groupes tumoraux sont différents ; les tumeurs thyroïdiennes ont un pronostic bien meilleur que les tumeurs médiastinales », a déclaré le Dr Hai.

Le Dr Tran Quoc Hoai, du Service de chirurgie thoracique et vasculaire de l'Hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville, a indiqué que la trachée du patient était rétrécie de plus de la moitié, ce qui risquait de développer une sténose, entraînant de graves difficultés respiratoires et affectant les fonctions vitales du patient. Il est donc nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale pour retirer rapidement l'intégralité du goitre thyroïdien afin d'éviter des complications ultérieures.

Selon le Dr Hoai, la thyroïdectomie est la meilleure option pour les patients atteints de goitre. Bien que simple, cette technique devient difficile à réaliser si la glande thyroïde est trop volumineuse, retombant dans le médiastin et comprimant la trachée.

L'approche et le traitement des tissus environnants doivent être effectués avec une extrême prudence afin d'éviter toute lésion de la trachée, du nerf laryngé récurrent, des glandes parathyroïdes et des gros vaisseaux sanguins. Ces structures sont situées près de la thyroïde et, en cas de lésion, peuvent entraîner de graves complications telles qu'enrouement, hypocalcémie, hématome, etc.

L'approche du goitre a également été soigneusement étudiée par l'équipe. L'incision thyroïdienne traditionnelle est une incision cervicale transversale qui permet d'éliminer la plupart des goitres de petite et moyenne taille.

Cependant, en cas de goitres volumineux suspendus au médiastin, cette approche chirurgicale présente de nombreuses limites en raison de la difficulté à contrôler les structures thoraciques, en particulier les gros vaisseaux sanguins. Par conséquent, l'équipe pratique l'incision cervicale, mais se réserve la possibilité de scier le sternum et d'ouvrir le thorax si le goitre ne peut être retiré du cou.

Grâce à des appareils de pointe tels qu'un scanner et une échographie moderne et précise, le médecin a pu déterminer avec précision la structure anatomique et les organes adjacents avant l'intervention. Après plus de deux heures, l'équipe a retiré le goitre cervical en toute sécurité et sans difficulté.

Mme Hoan s'est bien rétablie et a pu quitter l'hôpital après trois jours dans un état stable. Le médecin a recommandé à la patiente de maintenir la plaie chirurgicale sèche et propre afin d'éviter toute infection ; de se rendre immédiatement à l'hôpital en cas de gonflement, de rougeur ou de pus ; et d'éviter toute activité physique intense afin de favoriser une cicatrisation rapide de la plaie et de réduire les risques de complications. Elle doit également suivre un suivi régulier pour vérifier sa fonction thyroïdienne et surveiller sa convalescence postopératoire.

Le Dr Hai a expliqué que le goitre peut se développer silencieusement pendant de nombreuses années sans provoquer de symptômes évidents. Lorsqu'il grossit, le patient peut ressentir de la fatigue, un essoufflement, des étourdissements, une raideur et un gonflement de la nuque, etc.

Si le goitre comprime la trachée, il entraîne des difficultés respiratoires ; il comprime l'œsophage, ce qui rend la déglutition difficile ; il comprime le nerf laryngé récurrent, provoquant une perte de la voix, un enrouement et une altération de la prononciation ; il comprime les vaisseaux sanguins, provoquant un œdème, une baisse de la tension artérielle, des étourdissements et, dans les cas graves, une insuffisance respiratoire. Les patients sont également sujets aux infections respiratoires si le goitre modifie la structure des voies respiratoires et entrave l'élimination des sécrétions.

Le Dr Hoai a indiqué qu'outre la chirurgie ouverte, la thyroïdectomie endoscopique ou ablation par radiofréquence (ARF) est également la méthode privilégiée pour traiter les petits goitres bénins. Il s'agit d'une méthode mini-invasive qui permet d'éliminer partiellement ou totalement le goitre, de laisser peu de cicatrices et de préserver la fonction thyroïdienne. La récupération est également plus rapide qu'avec une chirurgie traditionnelle.

Pour prévenir les maladies thyroïdiennes, un dépistage régulier est recommandé, en particulier chez les personnes présentant des facteurs de risque élevés. Une alimentation équilibrée est essentielle, notamment un apport suffisant en iode, car la carence en iode est la principale cause des problèmes thyroïdiens. De plus, les patients doivent être attentifs à l'apparition de symptômes tels que la fatigue, l'essoufflement et les modifications de la voix afin de consulter un médecin rapidement.

Soyez attentif aux premiers signes d’AVC

Après 5 jours d'AVC, les symptômes se sont progressivement aggravés, M. Cuong, 75 ans, à Ho Chi Minh-Ville, a été emmené aux urgences, les médecins ont évalué cela comme un cas très rare.

Lors de son admission à l'hôpital, l'artère cérébrale principale du patient était encore sévèrement rétrécie. Au cours des cinq derniers jours, sa vie n'a pas été affectée, mais cela ne signifie pas que le danger est écarté. Les symptômes s'aggravent et le risque de détérioration soudaine ou de récidive d'AVC est très élevé.

L'IRM cérébrale 3 Tesla de M. Cuong a révélé une sténose et une occlusion sévères de l'artère basilaire, ainsi qu'un infarctus cérébral aigu dans la région pontique gauche. Il s'agit d'une artère importante qui irrigue le cerveau. « Normalement, les patients présentant une sténose et une occlusion sévères de l'artère basilaire sont sujets aux accidents vasculaires cérébraux graves et présentent un taux de mortalité élevé », a déclaré le Dr In.

La famille a déclaré que cinq jours auparavant, alors qu'il était absent, M. Cuong avait soudainement ressenti des vertiges, une incapacité à se tenir debout et un léger engourdissement du côté droit du corps. La famille l'avait emmené dans une petite clinique proche et lui avait prescrit des médicaments. Ces médicaments n'ont eu aucun effet, et il a récemment présenté des symptômes supplémentaires : une déformation du visage du côté droit et des difficultés d'élocution.

Selon le médecin, M. Cuong a été admis à l'hôpital pour des vertiges, une diminution de 50 % de la force musculaire du côté droit, des troubles de l'élocution et des étouffements en buvant de l'eau. Le statut d'AVC du patient a été évalué à l'aide de l'échelle NIHSS, sur 6 points. L'échelle NIHSS est utilisée pour évaluer le pronostic clinique des patients victimes d'AVC aigu : plus le score est élevé, plus l'AVC est grave.

Le patient a dépassé le stade où il était possible de bénéficier d'un traitement thrombolytique ou d'une intervention endovasculaire pour retirer le caillot. Cependant, un traitement urgent et une surveillance active sont nécessaires pour prévenir l'aggravation de la maladie et le risque de récidive d'AVC potentiellement fatale.

La Dre Le Thi Yen Phung, MSc, du service de neurologie, a indiqué que la patiente était traitée par antiagrégants plaquettaires et étroitement surveillée quant à ses signes vitaux et à ses facteurs de risque de récidive d'AVC. Les analyses sanguines ont révélé une hyperlipidémie et une athérosclérose.

Il s'agit de la principale cause de sténose sévère et d'obstruction de l'artère basilaire, responsable d'un accident vasculaire cérébral ischémique. « Cette artère est probablement obstruée de façon chronique. Parallèlement, les vaisseaux sanguins cérébraux voisins soutiennent et compensent le manque de sang au cerveau, évitant ainsi une dégradation brutale de l'état clinique du patient », a déclaré le Dr Phung.

Après 3 jours de traitement intensif selon un schéma multimodal et un contrôle strict des lipides sanguins, l'état de santé de M. Cuong s'est amélioré. La force musculaire du côté droit a atteint 4/5, les troubles de l'élocution ont diminué, il ne pouvait plus s'étouffer en buvant de l'eau et son visage n'était plus déformé. Le score NISHH a été réévalué à 4 points, soit une baisse de 2 points par rapport à son admission à l'hôpital.

Quatre jours plus tard, M. Cuong a pu quitter l'hôpital. Il doit continuer à prendre les antiplaquettaires prescrits par son médecin pendant une longue période afin de prévenir une récidive d'AVC. Parallèlement, il doit suivre une rééducation post-AVC pour améliorer la faiblesse du côté droit de son corps.

Selon le Dr Phung, l'AVC est une urgence neurologique. En cas de signes suspects d'AVC, tels qu'une bouche tordue, une faiblesse des membres ou d'une partie du corps, des troubles de l'élocution, des maux de tête, une vision floue, le patient doit être conduit dans un établissement médical spécialisé en AVC ou appeler le 115 pour une prise en charge et un traitement rapides, afin d'éviter toute attente et tout danger.

Les personnes à risque élevé d'AVC, comme les personnes âgées, les patients ayant subi un AVC ou les personnes souffrant de maladies sous-jacentes telles qu'arythmie, hyperlipidémie, athérosclérose, hypertension artérielle, diabète, obésité, etc., doivent effectuer des examens médicaux réguliers et prendre les médicaments prescrits par leur médecin pour contrôler leur maladie. Des bilans de santé réguliers et un dépistage de l'AVC sont recommandés pour détecter et traiter rapidement les facteurs de risque d'AVC.

Source: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-1212-canh-bao-nguy-co-soi-dien-bien-nang-o-nguoi-lon-d232269.html