Lente mise à jour de la liste des médicaments de l'assurance maladie : souffrances pour les patients, difficultés pour les hôpitaux

SGGP 31/10/2023 07:45

Actuellement, plus de 92 % de la population du pays bénéficie d’une assurance maladie (AM), soit environ 91,7 millions de personnes. Cependant, depuis de nombreuses années, la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie n'a pas été mise à jour ni complétée par de nouveaux médicaments, ce qui fait que les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie subissent de nombreux inconvénients et que les établissements médicaux sont confrontés à des difficultés de traitement.

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Réticent à prescrire des médicaments non répertoriés dans l'assurance maladie

Après avoir terminé l'examen et reçu des médicaments à l'hôpital Thong Nhat (HCMC) à midi, Mme Le Thi Hong (53 ans, vivant dans le district de Go Vap, HCMC) a déclaré que les médecins lui avaient diagnostiqué une gastrite et un reflux de grade A.

Tenant un sac rempli de médicaments de toutes sortes, Mme Hong a déclaré : « J'ai l'habitude de prendre des médicaments au lieu de manger ! Les sept mêmes médicaments que le mois dernier, à prendre pendant 30 jours, puis à revenir pour un contrôle et obtenir les médicaments. »

M. Nguyen Van Kha (42 ans, vivant dans le district 4, Ho Chi Minh-Ville) a déclaré qu'il souffrait d'un trouble du métabolisme lipidique, qu'il se rendait parfois à la clinique d'assurance maladie mais qu'il avait également peur de prendre des médicaments d'assurance maladie, alors il se fiait aux résultats des tests et demandait à une connaissance de lui « rédiger une ordonnance », qu'il se rendait dans une pharmacie extérieure pour acheter des médicaments parce que... c'est plus efficace !

Selon certains experts médicaux, lorsque les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie tombent malades et doivent être soignés à l'hôpital, en plus des médicaments d'assurance maladie fournis dans la liste, de nombreuses personnes doivent payer de leur poche pour acheter des médicaments supplémentaires à l'extérieur afin d'améliorer l'efficacité du traitement, car l'assurance maladie ne couvre pas ces médicaments, ou en d'autres termes, ils ne sont pas inclus dans la liste des médicaments d'assurance maladie.

Des personnes reçoivent des médicaments d'assurance maladie à l'hôpital orthopédique de Hô-Chi-Minh-Ville, le 30 octobre. Photo : CAO THANG

Le professeur Nguyen Gia Binh, président de l'Association vietnamienne de réanimation et d'antipoison, a informé qu'actuellement, parmi les médicaments couverts par l'assurance maladie, il existe de nombreux médicaments d'ancienne génération avec une efficacité thérapeutique limitée et de nombreux effets secondaires, mais les médecins doivent toujours les prescrire aux patients, car s'ils prescrivent des médicaments qui ne figurent pas sur la liste, les patients devront payer plus cher de leur poche même si le traitement est plus efficace.

Partageant le même avis, un médecin d'un hôpital public de Ho Chi Minh-Ville a déclaré que les médecins savent que certains médicaments figurant sur la liste de l'assurance maladie ont des effets secondaires mais doivent quand même les prescrire aux patients, car s'ils prescrivent des médicaments qui ne figurent pas sur la liste de l'assurance maladie, ce sera « gênant » car la prescription n'est pas conforme à la... procédure.

« De nombreux médicaments efficaces réduisent la durée du traitement, mais ne sont pas pris en charge par l'assurance maladie. Si vous les payez vous-même, le coût est élevé, dépassant les moyens financiers du patient. Selon les statistiques des autorités, les Vietnamiens doivent payer eux-mêmes 40 % du coût des examens et des traitements médicaux, soit deux fois plus que ce que recommande l'Organisation mondiale de la santé. Cette réalité représente donc un fardeau économique pour les traitements », a expliqué un médecin.

Selon les données de l'organisation de recherche pharmaceutique IQVIA MIDAS mises à jour jusqu'en 2022, seulement 9 % des nouveaux médicaments sont disponibles au Vietnam (sur un total de 460 nouveaux médicaments lancés de 2012 à fin 2021) ; Seulement 11% des médicaments génériques sont utilisés dans la proportion de médicaments utilisés dans les hôpitaux. Ces médicaments comprennent des médicaments de thérapie ciblée, des médicaments d’immunothérapie pour le traitement du cancer et certains médicaments cardiovasculaires. Cela limite la capacité des patients à accéder à de nouvelles solutions de traitement avancées par le biais de l’assurance maladie.

5 ans sans mise à jour

Actuellement, la liste des médicaments couverts par l’assurance maladie comprend 1 037 principes actifs pharmaceutiques, 59 médicaments radioactifs, des marqueurs et 229 médicaments traditionnels orientaux et médicaments à base de plantes médicinales.

Les gens reçoivent des médicaments d'assurance maladie à l'hôpital du district 7, à Ho Chi Minh-Ville. Photo : HOANG HUNG

Le ministère de la Santé a déclaré que le pays dispose actuellement d'environ 20 000 certificats d'enregistrement de médicaments valides, y compris de nombreux nouveaux médicaments qui sont évalués comme étant cliniquement et financièrement efficaces. Cependant, depuis 2018, la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie selon la circulaire 30/2018/TT-BYT n'a pas été mise à jour ni complétée de nouveaux médicaments de manière exhaustive. La dernière mise à jour de la circulaire 20/2022/TT-BYT sur la « Liste et tarifs, conditions de paiement des médicaments pharmaceutiques, des produits biologiques, des médicaments radioactifs et des marqueurs dans le cadre des prestations pour les participants à l'assurance maladie » a uniquement ajouté la liste des médicaments pour traiter le Covid-19, sans mettre à jour de nouveaux médicaments.

Selon Mme Tran Thi Trang, directrice par intérim du département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), l'accélération de la mise à jour des nouveaux médicaments dans la liste des médicaments de l'assurance maladie est très nécessaire pour les patients et les établissements de traitement, mais elle doit également être équilibrée avec le niveau de contribution à l'assurance maladie. Bien que la circulaire 20/2022/TT-BYT ait complété des instructions de paiement relativement complètes pour les médicaments d’assurance maladie, cette liste n’a pas été revue, révisée et complétée de manière complète et exhaustive ; Actuellement, de nombreux nouveaux médicaments ont été inventés et enregistrés pour la circulation au Vietnam, qui sont efficaces, sûrs et abordables, mais n'ont pas été mis à jour dans la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie.

« Les patients et les médecins souhaitent toujours bénéficier des meilleurs soins, mais nous devons également garantir un équilibre entre les recettes et les dépenses de la Caisse d'assurance maladie. Le ministère de la Santé étudie et propose aux organismes concernés des sources de financement pour les patients par la Caisse d'assurance maladie, en diversifiant les sources, notamment les modes de paiement socialisés. Concernant les prestations, nous nous efforçons également de les élargir autant que possible, notamment en facilitant l'accès aux médicaments », a expliqué Mme Tran Thi Trang.

Selon de nombreux experts médicaux, la liste actuelle des médicaments couverts par l’assurance maladie doit être mise à jour, complétée de manière exhaustive par de nouveaux médicaments et disposer d’un mécanisme de mise à jour périodique une fois par an. Cela apporte de grands avantages en matière d’examens et de traitements médicaux, tant pour les patients que pour les médecins, et contribue en même temps à promouvoir l’objectif d’une assurance maladie universelle.

Coordination de l'examen et de la mise à jour périodique

Le ministre de la Santé, Dao Hong Lan, a déclaré que le ministère avait demandé au Département de l'assurance maladie de revoir et de mettre à jour la liste des médicaments afin de répondre aux besoins d'examen médical et de traitement de la population. Toutefois, la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie est également liée à l'évaluation de la sécurité ainsi qu'à l'impact sur le Fonds d'assurance maladie. Le ministère de la Santé coordonne donc ses activités avec les ministères et les branches pour réviser et compléter périodiquement cette liste. Il est prévu qu'au début de 2024, des documents mettront à jour la liste des médicaments de l'assurance maladie pour répondre aux besoins de service de la population.

Augmenter les prestations d'assurance maladie dans certains cas

À partir du 3 décembre, le décret n° 75/2023/ND-CP modifiant et complétant un certain nombre d'articles du décret 146/2018/ND-CP est officiellement entré en vigueur. Plus précisément, augmenter le niveau des prestations d’assurance maladie de 80 % à 100 % des frais d’examen et de traitement médicaux de l’assurance maladie pour certains groupes de personnes ayant des contributions révolutionnaires ; jeune bénévole; Les policiers et les soldats ont été résolus à bénéficier du régime selon les règlements ; travailleurs de première ligne Compléter les prestations d’assurance maladie pour les minorités ethniques fuyant la pauvreté.

Il faut compter entre 2 et 4 ans pour que de nouveaux médicaments soient inclus dans la liste de l’assurance maladie.

Selon le processus, pour que les patients puissent accéder aux nouveaux médicaments, le médicament doit être approuvé pour la première fois par l'EMA (Agence européenne des médicaments) et la FDA (Food and Drug Administration américaine) ; puis enregistrer de nouveaux médicaments pour la circulation au Vietnam. Vient ensuite la procédure d'inscription sur la liste des médicaments de l'assurance maladie (qui prend généralement 2 à 4 ans) et l'hôpital procède à l'achat (appel d'offres). Alors que ce processus au Japon dure 3 mois ; Le Royaume-Uni, la France ont 15 mois et la Corée ont 18 mois.

Source: https://www.sggp.org.vn/cham-cap-nhat-danh-muc-thuoc-bhyt-kho-nguoi-benh-kho-benh-vien-post712109.html