Selon la Sécurité sociale vietnamienne, la loi modifiant et complétant plusieurs articles de la loi n° 51/2024/QH15 sur l'assurance maladie (loi de 2024 sur l'assurance maladie), adoptée par l'Assemblée nationale le 27 novembre 2024, constitue une avancée importante pour élargir l'accès aux services de santé et garantir l'équité en matière de soins. La loi accorde une attention particulière aux groupes tels que les pauvres, les personnes vivant dans des zones défavorisées et les personnes ayant contribué à la révolution. L'un des points forts de la loi réside dans les dispositions spécifiques relatives aux groupes de personnes ayant droit à la prise en charge intégrale des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie, démontrant clairement l'humanité et l'orientation durable de l'État vers la sécurité sociale dans la nouvelle période.
Groupes de sujets ayant droit à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux
Plus précisément, les sujets spécifiés aux points a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r et s, clause 3, article 12 de la loi de 2024 sur l'assurance maladie bénéficieront de tous les frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie, y compris :
- Les forces armées et les personnes bénéficiant du même régime que les militaires : Officiers, sous-officiers professionnels, militaires professionnels en service actif dans l'armée et officiers, sous-officiers techniques de la police populaire ; les personnes effectuant des travaux de cryptographie recevant des salaires comme les militaires.
- Les étudiants des forces armées comprennent : les sous-officiers et les soldats de l'Armée populaire en service actif ; les sous-officiers et les soldats en service dans la Police populaire ; les étudiants militaires, les étudiants policiers et les étudiants en cryptographie recevant des frais de subsistance qui sont vietnamiens ; les étudiants militaires, les étudiants policiers et les étudiants en cryptographie recevant des frais de subsistance qui sont étrangers ; les étudiants en formation d'officier de réserve depuis 3 mois ou plus qui n'ont pas participé à l'assurance sociale et à l'assurance maladie.
- D'autres sujets comprennent : la milice régulière ; les personnes ayant rendu des services méritoires à la révolution et les vétérans ; les enfants de moins de 6 ans ; les proches des martyrs, les personnes ayant rendu des services méritoires pour élever des martyrs ; les personnes issues de ménages pauvres ; les minorités ethniques issues de ménages quasi pauvres résidant dans des communes et des villages de minorités ethniques et de zones montagneuses ; les minorités ethniques vivant dans des zones à conditions socio -économiques difficiles ; les personnes résidant dans des zones à difficultés particulières, des communes insulaires, des districts insulaires ; les personnes recevant des allocations sociales mensuelles ; les personnes recevant des allocations de soins infirmiers mensuelles conformément à la loi ; les personnes recevant des prestations mensuelles de décès qui ont droit aux allocations sociales ; les personnes âgées de 75 ans et plus recevant des prestations mensuelles de décès, les personnes âgées de 70 à moins de 75 ans dans des ménages quasi pauvres recevant des prestations mensuelles de décès.
Dans certains cas particuliers, la caisse d'assurance maladie prend en charge 100 % des frais.
Conformément aux points b, c, d, clause 1 et clause 5 de l'article 22 de la loi de 2024 sur l'assurance maladie, outre les groupes de sujets ci-dessus, la loi prévoit également des cas particuliers dans lesquels la Caisse d'assurance maladie couvre 100 % des frais :
- Les coûts d'examen et de traitement médicaux ponctuels sont inférieurs au niveau prescrit par le gouvernement ; examen et traitement médicaux dans les établissements de santé primaires au niveau primaire, y compris : les postes de santé ; les établissements d'examen et de traitement médicaux de médecine familiale ; les postes médicaux militaro-civils, les cliniques médicales militaro-civiles ; les centres médicaux de niveau district avec des activités d'examen et de traitement médicaux autorisées à fonctionner sous la forme de cliniques ; les agences, unités et organisations médicales telles que prescrites par le ministre de la Santé ; les établissements d'examen et de traitement médicaux au niveau de l'examen et du traitement de santé primaire dans l'armée et la police telles que prescrites par le ministre de la Défense nationale et le ministre de la Sécurité publique . 100 % des coûts d'examen et de traitement médicaux ambulatoires dans les polycliniques régionales.
- Les personnes ayant adhéré à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus et dont le montant de la quote-part pour l'examen et le traitement médicaux au cours de l'année est supérieur à 6 fois le salaire de base ; examen et traitement médicaux d'urgence dans n'importe quel établissement médical.
Certains cas d’examen et de traitement médical hors norme sont couverts à 100 % du coût.
Français Conformément aux points a, b, c, d, đ, e, h, clause 4, article 22, la loi sur l'assurance maladie de 2024 étend également les droits des patients qui se rendent à un examen médical et à un traitement dans un lieu autre que le lieu d'inscription initial mais qui sont toujours payés à 100 % des frais dans les cas suivants : Examen médical et traitement dans un établissement de base ou spécialisé diagnostiqué pour traiter certaines maladies graves, maladies rares, nécessitant une intervention chirurgicale ou une haute technologie conformément à la réglementation du ministère de la Santé ; minorités ethniques et personnes issues de ménages pauvres vivant dans des zones socio-économiques difficiles ou particulièrement difficiles, personnes vivant dans des communes et districts insulaires lorsqu'elles reçoivent un traitement hospitalier dans des établissements spécialisés ; examen médical et traitement dans un établissement de niveau primaire, traitement hospitalier de niveau de base ; établissements d'examen et de traitement médicaux de base et spécialisés qui, avant le 1er janvier 2025, ont été déterminés par les autorités compétentes comme étant de niveau district ; Examen et traitement hospitalier dans un établissement d'examen et de traitement médical spécialisé qui, avant le 1er janvier 2025, a été identifié par une autorité compétente comme étant de niveau provincial.
Source : https://www.sggp.org.vn/chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tu-1-7-2025-cac-truong-hop-duoc-huong-100-post799634.html
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