Prise en charge à 100 % des frais d’examens et de traitements médicaux par l’assurance maladie à compter du 1er juillet 2025 : Cas éligibles à une couverture complète

À partir du 1er juillet 2025, de nombreux groupes de personnes bénéficieront de la prise en charge à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie (AM), ce qui élargira les avantages pour les personnes, en particulier les personnes défavorisées et celles ayant apporté des contributions révolutionnaires.

Selon la Sécurité sociale vietnamienne, la loi modifiant et complétant certains articles de la loi n° 51/2024/QH15 (loi sur l'assurance maladie de 2024), adoptée par l'Assemblée nationale le 27 novembre 2024, constitue une avancée majeure pour l'accès aux soins et l'équité en matière de santé. Cette loi accorde une attention particulière aux groupes les plus démunis, aux populations vivant dans des zones difficiles d'accès et aux personnes ayant contribué à la révolution. Parmi ses points forts figurent les dispositions spécifiques relatives à la prise en charge à 100 % des frais d'examens et de traitements par l'assurance maladie pour certains groupes, illustrant ainsi l'engagement humanitaire et la pérennité de la protection sociale de l'État dans cette nouvelle ère.

Groupes de sujets ayant droit à la prise en charge à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux

Plus précisément, les sujets spécifiés aux points a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r et s, paragraphe 3, article 12 de la loi de 2024 sur l'assurance maladie bénéficieront de la prise en charge de tous les frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie, y compris :

- Les forces armées et les personnes bénéficiant du même régime que le personnel militaire : officiers, sous-officiers professionnels, soldats professionnels en service actif dans l’armée et officiers, sous-officiers techniques de la police populaire ; personnes effectuant un travail de cryptographie et percevant un salaire similaire à celui du personnel militaire.

- Les élèves des forces armées comprennent : les sous-officiers et soldats de l’Armée populaire en service actif ; les sous-officiers et soldats en service dans la Sécurité publique populaire ; les élèves militaires, les élèves policiers et les élèves en cryptographie vietnamiens bénéficiant d’une allocation de subsistance ; les élèves militaires, les élèves policiers et les élèves en cryptographie étrangers bénéficiant d’une allocation de subsistance ; les élèves officiers de réserve en formation depuis 3 mois ou plus qui n’ont pas adhéré à l’assurance sociale et à l’assurance maladie.

- Parmi les autres sujets figurent : les miliciens réguliers ; les personnes ayant rendu des services méritoires à la révolution et les anciens combattants ; les enfants de moins de 6 ans ; les proches des martyrs, les personnes ayant rendu des services méritoires pour l'édification des martyrs ; les personnes issues de ménages pauvres ; les minorités ethniques issues de ménages à faibles revenus résidant dans des communes et des villages situés dans des zones à forte concentration de minorités ethniques et des régions montagneuses ; les minorités ethniques vivant dans des zones économiquement et socialement difficiles ; les personnes résidant dans des zones extrêmement difficiles, des communes insulaires, des districts insulaires ; les personnes percevant des allocations sociales mensuelles ; les personnes percevant des allocations de soins mensuelles conformément à la loi ; les personnes percevant des prestations de décès mensuelles et éligibles aux allocations sociales ; les personnes âgées de 75 ans et plus percevant des prestations de décès mensuelles ; les personnes âgées de 70 à moins de 75 ans issues de ménages à faibles revenus et percevant des prestations de décès mensuelles.

Des personnes viennent passer un bilan de santé à l'hôpital An Binh (Hô-Chi-Minh-Ville). Photo : HOANG HUNG

Dans certains cas particuliers, la caisse d'assurance maladie prendra en charge 100 % des frais.

Conformément aux points b, c, d, paragraphe 1 et paragraphe 5, de l'article 22 de la loi de 2024 sur l'assurance maladie, outre les groupes de sujets susmentionnés, la loi prévoit également des cas particuliers dans lesquels le Fonds d'assurance maladie couvre 100 % des coûts :

Les coûts des consultations et traitements médicaux ponctuels sont inférieurs au niveau fixé par le gouvernement. Ces consultations et traitements sont dispensés dans les établissements de soins de santé primaires, notamment : les centres de santé ; les centres de médecine générale ; les postes médicaux civils et militaires ; les cliniques civiles et militaires ; les centres médicaux de district autorisés à exercer leurs activités sous forme de cliniques ; les services de santé destinés aux agences, unités et organisations désignés par le ministre de la Santé ; et les structures de soins de santé primaires au sein des forces armées et de la police, conformément aux directives du ministre de la Défense nationale et du ministre de la Sécurité publique . La prise en charge est de 100 % pour les consultations et traitements ambulatoires dans les polycliniques régionales.

- Les personnes ayant cotisé à une assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus et dont le montant de la quote-part pour les examens et traitements médicaux annuels est supérieur à 6 fois le salaire de base ; examens et traitements médicaux d'urgence dans tout établissement médical.

Procédure de paiement des consultations et traitements d'assurance maladie à l'hôpital universitaire de médecine et de pharmacie d'Hô-Chi-Minh-Ville. Photo : HOANG HUNG

Certains cas d'examens et de traitements médicaux non conformes sont pris en charge à 100 %.

Conformément aux points a, b, c, d, e et h de l'article 22, paragraphe 4, de la loi sur l'assurance maladie de 2024, les droits des patients se rendant dans un établissement de soins primaires ou spécialisés bénéficient d'une prise en charge à 100 % des frais dans les cas suivants : examens et traitements dans un établissement de base ou spécialisé pour le diagnostic et le traitement de certaines maladies graves, de maladies rares, nécessitant une intervention chirurgicale ou des technologies de pointe, conformément à la réglementation du ministère de la Santé ; minorités ethniques et personnes issues de ménages pauvres vivant dans des zones socio-économiques difficiles ou particulièrement difficiles, personnes résidant dans les communes et districts insulaires lors d'une hospitalisation dans un établissement spécialisé ; examens et traitements dans des établissements de soins primaires, hospitalisation dans un établissement de base ; établissements de soins primaires et spécialisés classés au niveau du district par les autorités compétentes avant le 1er janvier 2025 ; hospitalisation dans un établissement de soins spécialisé classé au niveau provincial par une autorité compétente avant le 1er janvier 2025.

COMITÉ DES PARENTS ET DES AFFAIRES SOCIALES

Source : https://www.sggp.org.vn/chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tu-1-7-2025-cac-truong-hop-duoc-huong-100-post799634.html