Coût élevé des examens et traitements médicaux

En conséquence, à l'échelle nationale, 40,4 millions d'examens médicaux couverts par l'assurance maladie ont été effectués, soit une augmentation de 6,47 % par rapport à la même période en 2023 ; le montant versé par le fonds d'assurance maladie s'élevant à 30 974 milliards de VND, soit une augmentation de 14,9 % par rapport à la même période en 2023. En particulier, certains établissements médicaux ont enregistré des dépenses liées aux examens et aux traitements médicaux multipliées par 5 à 10 par rapport à la même période de l'année précédente.

Selon les estimations de la Sécurité sociale vietnamienne, en juin, le pays comptait environ 89,552 millions de personnes bénéficiant d'une assurance maladie (soit une augmentation de 6,563 millions de personnes, équivalant à 7,91 % par rapport à la même période en 2023), pour un montant total de prestations et de remboursements dépassant 66,92 milliards de dongs. Certaines provinces, comme Hanoï, Hô Chi Minh-Ville, Thanh Hoa, Nghệ An, Quảng Bình , Da Nang, Dak Lak et Cần Thơ, affichent des coûts d'assurance maladie élevés et représentent une part importante du total des dépenses d'assurance maladie à l'échelle nationale.

D'après l'évaluation de la Sécurité sociale vietnamienne, l'augmentation inhabituelle des coûts des soins de santé couverts par l'assurance maladie dans les provinces s'explique par les causes suivantes : le manque d'implication des responsables de la Sécurité sociale dans certaines localités ; une coordination insuffisante avec le ministère de la Santé ; des méthodes de travail obsolètes et peu innovantes. Par ailleurs, certains établissements de santé connaissent une situation de saturation des services d'urgence et d'hospitalisation.

Gestion des alertes concernant la hausse des coûts moyens

Face à la forte augmentation des coûts des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie à l'échelle nationale au cours des premiers mois de l'année, la Sécurité sociale vietnamienne a publié de nombreux documents enjoignant les agences de sécurité sociale des provinces et des villes à renforcer le contrôle de ces coûts.

M. Duong Tuan Duc, directeur du Centre d'évaluation de l'assurance maladie et du Centre de paiement à plusieurs niveaux (Assurance sociale du Vietnam), a déclaré que son organisme avait mis au point de nombreux outils pour appuyer les activités de maîtrise des coûts au sein des caisses d'assurance sociale locales. Le Centre a également organisé des formations à l'intention des services d'assurance sociale des provinces et des villes sur les méthodes et les compétences nécessaires à l'évaluation des hausses de coûts injustifiées, les outils de gestion et l'identification des risques. Ces outils et solutions ont permis et continuent de permettre d'améliorer l'efficacité et de soutenir le travail de maîtrise des coûts des soins de santé conformément à la réglementation.

Le directeur de la Sécurité sociale vietnamienne a ajouté que cet organisme a mis en place et complété un système de synthèse et de communication des indicateurs et des exigences conformément au décret n° 75/2023 relatif aux mesures d'orientation pour la mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie.

En conséquence, la situation de l'utilisation des coûts de traitement couverts par l'assurance maladie dans chaque province sera détaillée en termes d'hospitalisation, d'examens et d'imagerie diagnostique ; des évaluations et des comparaisons seront effectuées au niveau national et régional ; et les points nécessitant un examen et une analyse approfondis seront mis en évidence. « Il s'agit d'un outil efficace et important. Les directeurs de la sécurité sociale au niveau local doivent en faciliter l'accès et l'utilisation pour faciliter leur travail de gestion ; parallèlement, il convient de renforcer la responsabilité des directeurs de la sécurité sociale au niveau provincial et municipal afin qu'ils traitent en profondeur les problèmes relevant de leur compétence, en accord clair avec le ministère de la Santé pour la mise en œuvre », a déclaré Nguyen Duc Hoa, directeur général adjoint de la Sécurité sociale du Vietnam.

Collaborer avec le secteur de la santé pour résoudre les facteurs déraisonnables

S'exprimant auprès de Thanh Nien, M. Nguyen Duc Hoa a déclaré que le contrôle des coûts des traitements d'assurance maladie vise à limiter les prescriptions inutiles et déraisonnables, à prévenir le gaspillage dans l'utilisation des services, l'utilisation de médicaments pour prolonger les jours de traitement, etc., contribuant ainsi à concentrer les ressources de traitement sur les patients, en particulier ceux atteints de maladies graves et chroniques.

Afin de garantir le paiement des frais d'examens et de traitements médicaux de l'assurance maladie conformément à la réglementation en vigueur, M. Hoa a souligné : « Les agences locales d'assurance sociale doivent examiner et détecter de manière proactive les anomalies signalées par le système d'évaluation et transmettre rapidement des informations aux établissements d'examens et de traitements médicaux concernant les coûts supérieurs au coût moyen des établissements de même catégorie, de même spécialité ; elles doivent également mettre à jour et communiquer les résultats des évaluations thématiques conformément à la réglementation. »

M. Hoa a également suggéré que l'assurance sociale provinciale se coordonne étroitement avec le ministère de la Santé et les établissements d'examen et de traitement médicaux afin de fournir des informations et un soutien dans la mise en œuvre de l'assurance maladie ; se concentrer sur la résolution des facteurs déraisonnables dans les appels d'offres pour les médicaments, les indications d'urgence, les tests, le traitement en hospitalisation, les orientations, etc.

Source : https://thanhnien.vn/chi-phi-kham-chua-benh-tang-cao-18524070123482227.htm