Coût élevé des examens et des traitements médicaux

Français En conséquence, à l'échelle nationale, 40,4 millions d'examens médicaux ont été couverts par l'assurance maladie, soit une augmentation de 6,47 % par rapport à la même période en 2023 ; le montant payé par le fonds d'assurance maladie s'élevant à 30 974 milliards de VND, soit une augmentation de 14,9 % par rapport à la même période en 2023. En particulier, certains établissements médicaux ont vu leurs dépenses d'examen et de traitement médicaux augmenter de 5 à 10 fois par rapport à la même période l'année dernière.

Selon les estimations de la Sécurité sociale vietnamienne, en juin, l'ensemble du pays comptait environ 89 552 millions de personnes bénéficiant d'une assurance maladie (une augmentation de 6 563 millions de personnes, soit 7,91 % par rapport à la même période en 2023) ; avec un montant d'évaluation et de paiement de plus de 66 920 milliards de VND. Certaines provinces ont des coûts d'assurance maladie élevés comme Hanoi, Ho Chi Minh-Ville, Thanh Hoa, Nghe An, Quang Binh , Da Nang, Dak Lak, Can Tho... Ce sont les unités qui représentent une très grande proportion des coûts d'assurance maladie à l'échelle nationale.

Selon l'évaluation de la Sécurité sociale vietnamienne, l'augmentation inhabituelle des coûts des soins de santé dans les provinces s'explique par les raisons suivantes : les responsables de la Sécurité sociale de certaines localités n'ont pas vraiment prêté attention à ce travail ; la coordination avec le ministère de la Santé est défaillante ; les méthodes de travail sont encore désuètes et manquent de créativité. De plus, le nombre de rendez-vous aux urgences et d'hospitalisations est trop élevé dans certains établissements médicaux.

Gestion des avertissements concernant la hausse des coûts moyens

Face à la situation de forte augmentation du recours aux frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie à l'échelle nationale au cours des premiers mois de l'année, la Sécurité sociale vietnamienne a publié de nombreux documents ordonnant aux agences de sécurité sociale des provinces et des villes de renforcer le contrôle des frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie.

M. Duong Tuan Duc, directeur du Centre d'évaluation de l'assurance maladie et du Centre de paiement multiniveau (Assurance sociale vietnamienne), a déclaré que son unité avait développé de nombreux outils pour soutenir les activités de contrôle des coûts des assurances sociales locales. Le Centre a également organisé des formations pour les assurances sociales des provinces et des villes sur les méthodes et les compétences nécessaires pour évaluer les augmentations de coûts déraisonnables, les outils de gestion et l'identification des risques. Ces outils et solutions ont permis et continuent d'améliorer l'efficacité et de contribuer au contrôle des coûts des traitements d'assurance maladie conformément à la réglementation.

Le responsable de la sécurité sociale du Vietnam a ajouté que cette agence a construit et complété un système de synthèse et de rapport des indicateurs et des exigences conformément au décret n° 75/2023 sur les mesures d'orientation pour mettre en œuvre un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie.

En conséquence, la situation relative aux coûts des traitements d'assurance maladie dans chaque province sera détaillée, notamment en termes d'hospitalisation, d'examens et d'imagerie diagnostique. Des évaluations et des comparaisons seront réalisées à l'échelle nationale et régionale, et les points nécessitant une inspection et un contrôle seront soulignés. « C'est un outil efficace et important. Les directeurs locaux de l'assurance sociale doivent accroître l'accès et l'utilisation de ces services pour faciliter leur travail de gestion. Parallèlement, ils doivent renforcer leur responsabilité dans les provinces et les villes afin de résoudre en profondeur les problèmes relevant de leur compétence, en concertation avec le ministère de la Santé pour leur mise en œuvre », a déclaré Nguyen Duc Hoa, directeur général adjoint de l'assurance sociale vietnamienne.

Coordonner avec le secteur de la santé pour résoudre les facteurs déraisonnables

Lors d'un échange avec Thanh Nien, M. Nguyen Duc Hoa a déclaré que le contrôle des coûts de traitement de l'assurance maladie vise à limiter les prescriptions inutiles et déraisonnables, à prévenir le gaspillage dans l'utilisation des services, l'utilisation de médicaments pour prolonger les jours de traitement, etc., contribuant ainsi à concentrer les ressources de traitement pour les patients, en particulier ceux atteints de maladies graves et chroniques.

Pour garantir le paiement des frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie conformément à la réglementation légale, M. Hoa a noté : « Les agences locales d'assurance sociale doivent examiner et détecter de manière proactive les anomalies signalées dans le système d'évaluation et envoyer rapidement des informations d'avertissement aux établissements d'examen et de traitement médicaux sur les coûts qui sont supérieurs au coût moyen des établissements d'examen et de traitement médicaux de la même classe, de la même ligne, de la même spécialité ; mettre à jour et signaler les résultats des évaluations thématiques conformément à la réglementation ».

M. Hoa a également suggéré que l'assurance sociale provinciale se coordonne étroitement avec le ministère de la Santé et les établissements d'examen et de traitement médicaux pour fournir des informations et un soutien dans la mise en œuvre de l'assurance maladie ; se concentrer sur la résolution des facteurs déraisonnables dans les appels d'offres de médicaments, les indications d'urgence, les tests, le traitement hospitalier, les orientations, etc.

Source : https://thanhnien.vn/chi-phi-kham-chua-benh-tang-cao-18524070123482227.htm