Les dépenses médicales ont augmenté.

En conséquence, à l'échelle nationale, 40,4 millions d'examens et de traitements médicaux ont été pris en charge par l'assurance maladie, soit une augmentation de 6,47 % par rapport à la même période en 2023 ; le montant remboursé par la caisse d'assurance maladie s'élevant à 30 974 milliards de VND, soit une hausse de 14,9 % par rapport à la même période en 2023. Il est à noter que certains établissements de santé ont vu leurs dépenses liées aux examens et aux traitements médicaux augmenter de plus de 5 à 10 fois par rapport à la même période de l'année précédente.

D'après les estimations de la Sécurité sociale vietnamienne, en juin, le pays a enregistré environ 89,552 millions de consultations et de traitements médicaux couverts par l'assurance maladie (soit une augmentation de 6,563 millions de consultations, équivalant à 7,91 % par rapport à la même période en 2023), pour un montant total contrôlé et payé dépassant 66,920 milliards de VND. Plusieurs provinces ont connu une hausse significative des coûts des consultations et des traitements médicaux, notamment Hanoï , Hô Chi Minh-Ville, Thanh Hoa, Nghệ An, Quảng Bình, Da Nang, Dak Lak et Cần Thơ. Ces provinces représentent une part très importante du total des dépenses nationales de l'assurance maladie pour les consultations et les traitements médicaux.

Selon la Sécurité sociale vietnamienne (BHXH), l'augmentation inhabituelle des coûts des consultations et traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie dans les provinces s'explique par plusieurs facteurs : un manque de réelle préoccupation pour cette question de la part des responsables de la BHXH dans certaines localités ; une mauvaise coordination avec les directions provinciales de la santé ; et des méthodes obsolètes et peu innovantes. Par ailleurs, on observe un taux anormalement élevé d'orientations vers les urgences et d'hospitalisations dans certains établissements de santé.

Gestion des alertes concernant les fortes augmentations des coûts moyens.

Compte tenu de l'augmentation significative du recours aux examens médicaux et aux traitements couverts par l'assurance maladie à l'échelle nationale au cours des premiers mois de l'année, la Sécurité sociale vietnamienne (BHXH VN) a émis de nombreuses directives aux bureaux provinciaux et municipaux de la sécurité sociale afin de renforcer le contrôle des coûts des examens médicaux et des traitements couverts par l'assurance maladie.

M. Duong Tuan Duc, directeur du Centre d'évaluation de l'assurance maladie et du Centre de paiement multivoies (Sécurité sociale vietnamienne), a déclaré que son unité avait mis au point de nombreux outils pour appuyer les activités de maîtrise des coûts menées par les agences locales de la Sécurité sociale. Le Centre organise également des formations à destination des agences provinciales et municipales de la Sécurité sociale sur les méthodes et les compétences nécessaires à l'évaluation des hausses de coûts injustifiées, les outils de gestion et l'identification des risques. Ces outils et solutions se sont avérés efficaces et contribuent à la maîtrise des coûts des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie, conformément à la réglementation.

Les dirigeants de la Sécurité sociale vietnamienne ont également indiqué que l'agence avait mis en place et complété un système complet de rapports d'indicateurs et d'exigences conformément au décret n° 75/2023 relatif aux mesures d'orientation pour la mise en œuvre de certains articles de la loi sur l'assurance maladie.

En conséquence, la situation concernant l'utilisation des coûts des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie dans chaque province fera l'objet d'une analyse statistique détaillée, couvrant les hospitalisations, les analyses de laboratoire et l'imagerie diagnostique. Cette analyse inclura des évaluations et des comparaisons avec les niveaux national et régional, et identifiera les problèmes nécessitant un examen et une analyse approfondis. « Il s'agit d'un outil efficace et important auquel les directeurs locaux de la Sécurité sociale doivent avoir accès et qu'ils doivent utiliser plus efficacement à des fins de gestion. Parallèlement, il renforce la responsabilité des directeurs provinciaux et municipaux de la Sécurité sociale dans la résolution des problèmes relevant de leur compétence et dans une coordination claire avec le ministère de la Santé pour la mise en œuvre », a déclaré Nguyen Duc Hoa, directeur général adjoint de la Sécurité sociale du Vietnam.

Collaborer avec le secteur de la santé pour remédier aux lacunes.

S'adressant au journal Thanh Nien, M. Nguyen Duc Hoa a déclaré que le contrôle des coûts des examens et traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie vise à limiter les prescriptions inutiles et abusives, à prévenir le gaspillage dans l'utilisation des services et à éviter l'utilisation prolongée de médicaments, contribuant ainsi à concentrer les ressources sur le traitement des patients, en particulier ceux atteints de maladies graves et chroniques.

Afin de garantir que les frais d'examens et de traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie soient payés conformément à la loi, M. Hoa a souligné : « Les agences locales d'assurance sociale doivent examiner et détecter de manière proactive les anomalies signalées par le système d'inspection et envoyer rapidement des informations d'alerte aux établissements médicaux concernant les coûts qui sont sensiblement supérieurs aux coûts moyens des établissements médicaux de même catégorie, niveau et spécialité ; mettre à jour et communiquer les résultats des inspections spécialisées conformément à la réglementation. »

M. Hoa a également suggéré que les agences provinciales d'assurance sociale doivent se coordonner étroitement avec les services de santé et les établissements médicaux afin de partager des informations et de se soutenir mutuellement dans la mise en œuvre des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie ; en se concentrant sur la résolution des aspects déraisonnables en matière d'enchères de médicaments, de prescriptions d'urgence, de tests, de soins hospitaliers, d'orientations, etc.

Source : https://thanhnien.vn/chi-phi-kham-chua-benh-tang-cao-18524070123482227.htm