Opportunités pour les patients atteints de troubles neurologiques du mouvement

Pour la première fois à l'hôpital Viet Duc Friendship, des médecins ont réussi à opérer un patient souffrant de troubles du tonus musculaire généralisé en utilisant la chirurgie de stimulation cérébrale profonde.

Il s’agit également du premier cas de dystonie musculaire réalisé à l’aide de cette technique « de pointe » dans la région du Centre-Nord.

Le patient opéré était NH, 17 ans, résidant à Bac Ninh . Il souffrait de dystonie depuis l'enfance, qui a progressé progressivement et a été traité par des antispasmodiques pendant de nombreuses années, mais il était résistant à ces médicaments et répondait très mal au traitement.

Les médecins du département de neurochirurgie I de l'hôpital Viet Duc Friendship ont opéré le patient.

Les groupes musculaires qui se contractent dans le dos, le cou et la mâchoire affectent grandement la vie du patient, rendant son corps mince et souvent courbé comme une crevette.

Les spasmes musculaires affectent la santé physique et mentale du patient. Il ne peut pas aller à l'école comme les autres et a constamment besoin de l'aide de ses parents pour manger et se laver.

Cela a également eu un impact négatif sur la psychologie de toute la famille. Les parents de NH l'ont emmené dans de nombreux endroits pour se faire soigner, mais sa maladie ne s'est pas améliorée et a même empiré.

À l'hôpital Viet Duc Friendship, le patient a été examiné et évalué par un comité d'experts en troubles du mouvement, dont le professeur associé, le Dr Dong Van He, directeur adjoint de l'hôpital, directeur du centre de neurochirurgie, ainsi que des neurologues, des neurochirurgiens fonctionnels et des médecins en imagerie diagnostique, qui ont consulté le centre de neurochirurgie, concluant que le patient présentait des symptômes de dystonie généralisée.

Le Dr Ngo Thi Huyen, spécialiste en médecine interne, réanimation neurologique et troubles du mouvement, a ajouté que la dystonie est un trouble du mouvement du système nerveux, caractérisé par des contractions musculaires involontaires continues ou répétées, créant des postures anormales d'une ou de plusieurs zones du corps. L'incidence de la dystonie est d'environ 1/2 000 personnes.

La maladie se divise en deux groupes : la dystonie focale et la dystonie généralisée. Ce patient appartient au groupe des dystonies généralisées, dont le pronostic est plus sombre que celui des dystonies focales. Dans la littérature médicale, le taux de réussite chirurgicale des patients atteints de dystonie généralisée varie de 4 % à 40 % seulement.

Cette intervention chirurgicale est peu répandue dans le monde . On ne recense que quelques cas par an dans les centres de traitement des troubles du mouvement à travers le monde. Au Vietnam, un seul cas a été pratiqué dans le Sud. Dans le Nord, c'est le premier cas.

Le Dr Tran Dinh Van, du département de neurochirurgie I de l'hôpital Viet Duc Friendship, le médecin qui a directement pratiqué l'opération sur le patient, a déclaré que l'emplacement de l'opération de stimulation cérébrale profonde de ce patient est différent des autres opérations de stimulation cérébrale profonde.

Pour la maladie de Parkinson, une chirurgie de stimulation cérébrale profonde sera réalisée dans l'hypothalamus, mais ce patient a dû la faire placer dans le globus pallidus de manière bilatérale.

L'IRM de ce patient présente des lésions bilatérales du globus pallidus, apparues depuis longtemps, rendant difficile l'identification de la morphologie du noyau. Il s'agit d'un défi chirurgical, car l'identification précise du noyau est essentielle à son positionnement précis.

La précision est calculée en mm, l'erreur tolérée n'étant que de 1 mm. Par conséquent, les médecins doivent recourir à des techniques spécifiques, telles que la prise d'impulsions multiples spécifiques (inversion du signal de matière grise T1, coupes fines T1 et T2, SWAN, etc.), qui nécessitent un réglage précis de nombreux paramètres et nécessitent une durée de prise d'images bien plus longue que l'imagerie par résonance magnétique conventionnelle.

Associé à un diagnostic approfondi tel que l'utilisation de la neuroimagerie électrophysiologique pour détecter les caractéristiques morphologiques, la forme et la fréquence d'activité du noyau du globus pallidus différentes des autres noyaux.

Une autre difficulté réside dans le fait que le patient présente de nombreux spasmes musculaires, ce qui rend très difficile la mise en place du cadre de positionnement ou l'insertion des électrodes dans le cerveau avec une précision absolue. L'équipe d'anesthésie doit utiliser juste assez d'anesthésique pour que le patient puisse rester immobile sans perdre les ondes d'activité du globus pallidus.

Il s’agit d’une intervention chirurgicale spéciale, un type de chirurgie éveillée où il faut trouver le juste équilibre entre garder le patient immobile pendant l’intervention et rester suffisamment conscient pour coopérer avec le chirurgien afin d’évaluer les effets de l’intervention.

Parmi les troubles du mouvement nécessitant une intervention chirurgicale, il s'agit du patient le plus jeune. Étant donné sa minceur et son jeune âge, la chirurgie invasive doit être réalisée avec la plus grande prudence afin d'éviter les risques d'infection et de saignement, souvent fréquents. Les médecins résolvent ces difficultés en préparant le patient avant l'intervention selon une procédure très stricte.

Les patients sont baignés selon les procédures chirurgicales, baignés avec une solution spéciale de bétadine pour désinfecter la peau, placés dans une pièce séparée pour assurer un environnement propre, reçoivent des antibiotiques prophylactiques et sont examinés minutieusement chaque jour...

La réussite de la chirurgie de réveil d'un patient atteint de dystonie musculaire confirme le niveau professionnel et promet le potentiel de conquérir de nombreuses autres techniques médicales de pointe dans le monde des médecins vietnamiens ainsi que la coordination harmonieuse entre les experts : chirurgiens - neurologues - techniciens en imagerie diagnostique, techniciens en neuroélectrophysiologie et anesthésistes.

Après l'opération, le patient H. a été examiné et évalué cliniquement quotidiennement. Actuellement, il est stable, n'a pas de fièvre, la plaie chirurgicale est sèche et sa mobilité s'est nettement améliorée : il peut désormais s'asseoir seul dans son lit et ses spasmes musculaires se sont atténués.

Les médecins s'attendent à une amélioration significative de l'état du patient un mois après l'opération, grâce à l'ajustement des paramètres du stimulateur. Cette opération réussie a non seulement réjoui le patient et ses parents, mais a également redonné espoir à de nombreux autres patients atteints de dystonie.

Le Dr Nguyen Anh Tuan, chef du service de médecine interne - département de réanimation neurologique de l'hôpital de l'amitié de Viet Duc, a déclaré que la cause de la dystonie est due à un dysfonctionnement des noyaux gris du cerveau.

Les affections pouvant endommager la substance grise centrale comprennent : les infections du système nerveux, les tumeurs cérébrales, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies dégénératives du cerveau et les maladies génétiques. Les cas de dystonie sans cause connue sont considérés comme des dystonies idiopathiques (dystonies primaires).

Les médecins effectuent des tests pour trouver la cause et traiter la maladie sous-jacente afin de soulager les symptômes et d’arrêter le processus de la maladie.

Dans les cas où la cause a été traitée mais que les symptômes ne disparaissent toujours pas, les médecins appliqueront des méthodes de traitement pour réduire les symptômes du patient, notamment : des médicaments par voie orale, des injections de toxine botulique, une intervention chirurgicale et un traitement de soutien.

La dystonie peut survenir n'importe où dans le corps. Les formes cliniques courantes de dystonie comprennent le spasme des paupières, la dystonie orofaciale (spasme des muscles de la bouche et de la mâchoire provoquant des spasmes lors de la parole ou une morsure spontanée de la mâchoire), la dystonie cervicale (provoquant une rotation/flexion/balancement fréquent du cou d'un côté) ;

Dystonie de la main (lorsque le patient écrit/joue d'un instrument de musique, le poignet ou les doigts sont pliés, ce qui rend l'écriture difficile, souvent confondue avec une maladie articulaire ou un syndrome du canal carpien, etc.), dystonie de la parole (le patient émet un discours interrompu, difficile à comprendre) ou encore dystonie généralisée.

Les médecins recommandent que lorsque des signes inhabituels comme ceux mentionnés ci-dessus apparaissent, les patients soient examinés tôt pour recevoir des conseils et disposer de méthodes de traitement efficaces et opportunes.

Source : https://baodautu.vn/co-hoi-cho-benh-nhan-mac-cac-roi-loan-van-dong-cua-he-than-kinh-d222878.html