Attention à l’obstruction trachéale due aux polypes

SGGPO 22/03/2023 11:50

Les tumeurs trachéales sont des maladies cliniques rares. Les symptômes cliniques sont très similaires à ceux de l’asthme bronchique, le diagnostic est donc souvent difficile et facile à manquer.

Attention à l'obstruction trachéale due aux polypes

Le 22 mars, l'hôpital militaire 175 (ministère de la Défense nationale) a annoncé que les médecins du département de tuberculose et de maladies pulmonaires venaient de retirer une tumeur bloquant la trachée, sauvant ainsi la vie d'une patiente NNT (17 ans, vivant à Binh Thuan) avec un gros polype provoquant une insuffisance respiratoire critique due à une obstruction trachéale.

Le patient a été admis à l'hôpital avec une infection respiratoire (toux, expectorations, difficulté à respirer) et a été traité dans un hôpital local, mais les symptômes ne se sont pas améliorés, puis ont évolué vers une insuffisance respiratoire sévère. À l'admission, après examen, le patient a été diagnostiqué avec une insuffisance respiratoire critique due à une grosse tumeur trachéale.

Immédiatement, le patient a été intubé, placé sous respirateur et a reçu des soins de réanimation intensifs. En conséquence, grâce à la tomodensitométrie et à la reconstruction trachéale, une grande structure tumorale mesurant 3x2 cm a provoqué une sténose trachéale.

Le patient a ensuite subi une trachéotomie sous le segment étroit et a effectué une bronchoscopie flexible, qui a révélé une grosse tumeur située juste sous les cordes vocales avec une base attachée à la paroi postérieure de la trachée. La surface est lisse et présente de nombreux vaisseaux sanguins superficiels, provoquant une obstruction presque complète de la trachée. Lorsque la tumeur a été biopsiée pour examen histopathologique, les résultats histopathologiques étaient compatibles avec un polype fibroépithélial.

Le Dr Nguyen Hai Cong, chef du département de la tuberculose et des maladies pulmonaires de l'hôpital militaire 175, a déclaré que normalement, les grosses tumeurs de la trachée et des bronches sont retirées chirurgicalement. Il s’agit cependant d’une méthode d’intervention très invasive et qui peut laisser des séquelles chez le patient. Étant donné que le patient était jeune et que la tumeur était bénigne, l’équipe a décidé de procéder à une bronchoscopie endoscopique afin de minimiser le risque de lésions des voies respiratoires du patient.

Le patient a été consulté et il lui a été indiqué de réaliser une résection endotrachéale de la tumeur par bronchoscopie électrique à haute fréquence sous anesthésie intraveineuse. Le processus d'ablation s'est déroulé sans problème, la tumeur a été complètement retirée après 60 minutes d'intervention. Le patient a été traité avec des antibiotiques et des corticostéroïdes pour réduire l’inflammation après l’intervention.

Le patient a été sevré du respirateur après 5 jours, la trachéotomie a été fermée et il a été libéré de l'hôpital. Actuellement, le patient n’a plus de difficulté à respirer et peut effectuer des activités physiques normales. Dans le même temps, un nouvel examen bronchoscopique après 2 et 6 mois n'a montré qu'une petite cicatrice plate dans la muqueuse bronchique au niveau du site de résection et aucun signe de récidive tumorale.

« Il s'agit d'un cas très rare, traité avec succès par ablation électrique à haute fréquence par bronchoscopie flexible à l'hôpital. Le patient est désormais en parfaite santé et participe à ses activités d'apprentissage et d'exercice physiques habituelles », a informé le Dr Nguyen Hai Cong.

Selon le Dr Nguyen Hai Cong, les tumeurs bénignes de la trachée sont rares et représenteraient moins de 2 % de tous les types de lésions des voies respiratoires. Le diagnostic précoce est souvent difficile car les symptômes sont subtils et souvent négligés.

Ces lésions sont généralement de petites tumeurs dans la trachée et les bronches et très rarement de grosses tumeurs qui provoquent une obstruction des voies respiratoires. Les polypes fibroépithéliaux sont une tumeur bénigne courante de la peau ou des muqueuses de l'appareil génito-urinaire, mais sont très rares dans la trachée. Ils peuvent être solitaires ou multiples et leur taille ne dépasse généralement pas 5 mm.

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