Attention à l'obstruction trachéale due aux polypes

SGGPO 22/03/2023 11:50

Les tumeurs trachéales sont une maladie clinique rare. Les symptômes cliniques sont très similaires à ceux de l'asthme bronchique, ce qui rend le diagnostic souvent difficile et facile à manquer.

Attention à l'obstruction trachéale due aux polypes

Le 22 mars, l'hôpital militaire 175 (ministère de la Défense nationale) a annoncé que les médecins du département de tuberculose et de maladies pulmonaires venaient de retirer une tumeur bloquant la trachée, sauvant ainsi rapidement la vie d'une patiente NNT (17 ans, vivant à Binh Thuan ) avec un gros polype provoquant une insuffisance respiratoire critique due à une obstruction trachéale.

Le patient a été hospitalisé pour une infection respiratoire (toux, mucosités, difficultés respiratoires) et a été traité dans un hôpital local. Cependant, les symptômes ne se sont pas améliorés et ont évolué vers une insuffisance respiratoire sévère. À son admission, l'examen a révélé une insuffisance respiratoire critique due à une volumineuse tumeur trachéale.

Le patient a été immédiatement intubé, mis sous ventilation mécanique et réanimation intensive. Un scanner et une reconstruction trachéale ont alors révélé une importante tumeur de 3 x 2 cm, provoquant une sténose trachéale.

Le patient a ensuite subi une trachéotomie sous la sténose et une bronchoscopie flexible, qui a révélé une volumineuse tumeur située juste sous les cordes vocales, dont la base était fixée à la paroi postérieure de la trachée. La surface était lisse et vascularisée, provoquant une obstruction quasi complète de la trachée. Une biopsie de la tumeur pour examen histopathologique a révélé des résultats compatibles avec la présence de polypes épithéliaux fibreux.

Le Dr Nguyen Hai Cong, chef du service de tuberculose et de maladies pulmonaires de l'hôpital militaire 175, a expliqué que les tumeurs volumineuses de la trachée et des bronches sont généralement retirées chirurgicalement. Cependant, cette méthode d'intervention est très invasive et peut laisser des séquelles. Compte tenu du jeune âge du patient et de la bénignité de la tumeur, l'équipe a décidé de pratiquer une bronchoscopie endoscopique afin de minimiser le risque de lésion des voies respiratoires.

Le patient a été consulté et une résection endotrachéale de la tumeur par bronchoscopie électrique à haute fréquence sous anesthésie intraveineuse lui a été prescrite. La résection s'est déroulée sans problème et la tumeur a été complètement retirée après 60 minutes d'intervention. Le patient a été traité par antibiotiques et corticoïdes anti-inflammatoires après l'intervention.

Le patient a été débranché du respirateur après 5 jours, la trachéotomie a été fermée et il a pu sortir de l'hôpital. Il ne présente plus de difficultés respiratoires et peut effectuer des activités physiques normales. Parallèlement, une nouvelle bronchoscopie réalisée après 2 et 6 mois n'a révélé qu'une petite cicatrice plane sur la muqueuse bronchique au niveau du site de résection et aucun signe de récidive tumorale.

« Il s'agit d'un cas très rare, traité avec succès par ablation électrique à haute fréquence par bronchoscopie flexible à l'hôpital. Le patient est désormais en parfaite santé et participe à ses activités d'apprentissage et d'exercice physiques habituelles », a informé le Dr Nguyen Hai Cong.

Selon le Dr Nguyen Hai Cong, les tumeurs bénignes de la trachée sont rares et représenteraient moins de 2 % de l'ensemble des lésions des voies respiratoires. Un diagnostic précoce est souvent difficile, car les symptômes sont vagues et souvent négligés.

Ces lésions sont généralement de petites tumeurs situées dans la trachée et les bronches, et très rarement de grosses tumeurs provoquant une obstruction des voies respiratoires. Les polypes fibroépithéliaux sont un type de tumeur bénigne fréquent sur la peau ou les muqueuses de l'appareil génital, mais très rare dans la trachée. Ils peuvent être solitaires ou multiples et leur taille ne dépasse généralement pas 5 mm.

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