Nouvelles solutions pour la prévention du VRS chez les enfants à haut risque

Le virus respiratoire syncytial (VRS) est la principale cause d'infections des voies respiratoires inférieures chez les nourrissons et les jeunes enfants au Vietnam, entraînant de nombreuses maladies graves, voire mortelles.

Actualités médicales du 18 mars : Nouvelle solution pour la prévention du VRS chez les enfants à haut risque

Le virus respiratoire syncytial (VRS) est la principale cause d'infections des voies respiratoires inférieures chez les nourrissons et les jeunes enfants au Vietnam, entraînant de nombreuses maladies graves, voire mortelles.

Nouvelles solutions pour la prévention du VRS chez les enfants à haut risque

Ces informations ont été communiquées lors du récent atelier sur la « Prévention du VRS chez les nourrissons et les jeunes enfants à haut risque ». Plus de 50 experts, médecins et professionnels de santé ont partagé leurs expériences et discuté des effets du VRS sur les enfants ainsi que du rôle de la prophylaxie par anticorps monoclonaux.

Les nourrissons, en particulier ceux ayant des antécédents de malnutrition, des antécédents familiaux d'allergies ou d'asthme, une exposition fréquente à la fumée de cigarette ou vivant dans des conditions de promiscuité, présentent un risque élevé d'infection par le VRS.

D'après les experts médicaux, le VRS est responsable de 50 à 90 % des cas de bronchiolite et de 5 à 40 % des cas de pneumonie chez l'enfant. La plupart des enfants contractent le VRS avant l'âge de deux ans, avec un taux d'infection pouvant atteindre 85 à 100 %. Plus précisément, 75 à 90 % des enfants sont infectés durant leur première année, et environ 0,5 à 2 % d'entre eux nécessitent une hospitalisation.

D'après les estimations de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), en 2010, le Vietnam a enregistré 498 411 cas d'infection par le VRS chez les enfants de 0 à 4 ans, dont 57 086 cas graves. Une autre étude menée au Centre pédiatrique de l'Hôpital central de Hué a montré que 23,33 % des cas de bronchiolite chez l'enfant étaient dus au VRS.

Dans le sud du Vietnam, la saison du VRS dure généralement de mai à novembre chaque année, et les bébés prématurés de moins de 24 mois, ou ceux atteints d'une maladie cardiaque congénitale ou d'une dysplasie pulmonaire, présentent un risque élevé de contracter la maladie.

Les symptômes du VRS peuvent être aussi bénins qu'un rhume (nez bouché, toux, nez qui coule), mais peuvent devenir graves et entraîner des complications telles que la bronchiolite ou la pneumonie.

Les nourrissons de moins de 6 semaines ou les enfants à risque peuvent présenter des symptômes tels que de l'irritabilité, des difficultés d'alimentation, de la fatigue et des difficultés respiratoires. En l'absence de traitement rapide, le VRS peut entraîner une insuffisance respiratoire aiguë, un pneumothorax, une surinfection bactérienne et d'autres complications graves, pouvant même être mortelles.

Les nourrissons, en particulier ceux ayant des antécédents de malnutrition, des antécédents familiaux d'allergies ou d'asthme, une exposition fréquente à la fumée de cigarette ou vivant dans des conditions de promiscuité, présentent un risque élevé d'infection par le VRS.

Le virus se transmet facilement par les yeux, le nez ou par contact étroit avec une personne infectée, par voie aérienne (gouttelettes, salive ou mucus). Il peut notamment survivre jusqu'à 6 heures sur les surfaces et jusqu'à 4 semaines dans l'organisme des enfants et des personnes immunodéprimées.

Le professeur agrégé, Dr Vu Huy Tru, pédiatre, a déclaré qu'en plus des mesures d'hygiène personnelle telles que le lavage régulier des mains et la désinfection des surfaces, l'immunoprophylaxie par anticorps monoclonaux est une solution efficace pour réduire le risque de maladie, en particulier chez les enfants à haut risque.

Bien que la recherche sur les vaccins contre le VRS se poursuive (38 vaccins sont en développement et 19 en essais cliniques), aucun vaccin n'est actuellement homologué pour prévenir le VRS chez l'enfant. Cependant, les thérapies d'immunisation passive, telles que les anticorps monoclonaux, se sont révélées efficaces pour réduire l'incidence des formes graves de la maladie.

L'anticorps monoclonal palivizumab, approuvé par la FDA en 1998, est l'une des mesures prophylactiques les plus efficaces chez les nourrissons à haut risque d'infection par le VRS. Cet anticorps monoclonal humain contribue à prévenir la réplication virale et réduit le risque d'infections respiratoires basses graves. La dose recommandée est d'une injection par mois (15 mg/kg) pendant cinq mois consécutifs durant la saison du VRS.

La prévention des infections à VRS n'est pas un problème nouveau, mais grâce aux progrès de la médecine moderne, une prévention précoce peut contribuer à protéger les enfants, à réduire la morbidité et à améliorer leur qualité de vie. Des mesures telles que l'utilisation d'anticorps monoclonaux et des stratégies de prévention permettent de protéger les nourrissons et les jeunes enfants à risque contre les complications graves liées au VRS.

Conséquences imprévisibles de l'utilisation d'hormones transgenres

Th., âgée de 30 ans, suivait un traitement hormonal depuis longtemps pour changer de sexe. Cependant, lorsqu'elle a décidé d'arrêter ce traitement afin de recourir à la fécondation in vitro (FIV) et de tomber enceinte, son corps a soudainement subi des dérèglements hormonaux, provoquant des saignements vaginaux prolongés et des évanouissements.

À l'âge de 20 ans, Th. a commencé un traitement hormonal par injections de testostérone dans une clinique privée en vue de sa transition. Cette hormone accentue les caractéristiques masculines tout en réduisant la production d'œstrogènes, hormones associées aux caractéristiques féminines.

Après environ deux mois d'utilisation, Th. a commencé à constater des changements dans sa voix, l'arrêt de ses règles et l'apparition de caractéristiques masculines, comme la pousse de la barbe. Après cinq ans de traitement hormonal, Thoa a subi une mastectomie pour obtenir l'apparence souhaitée.

Après leur mariage, Th. et son épouse, H., souhaitaient avoir des enfants. Cependant, Ha était atteinte de thalassémie et craignait de transmettre cette maladie à leurs enfants. Le couple a donc décidé d'utiliser les ovules de Th. pour créer des embryons à partir de sperme donné, puis de transférer ces embryons dans l'utérus de H. La loi vietnamienne interdisant le don d'ovules d'une femme pour concevoir un enfant avec une autre, ils ont décidé de se rendre à l'étranger pour une fécondation in vitro (FIV).

En 2023, après l'arrêt des injections d'hormones androgènes, Th. a reçu un traitement à base d'œstrogènes et d'autres médicaments pour stimuler son activité ovarienne. Après huit mois de traitement, ses règles sont revenues et une stimulation ovarienne a été entreprise en vue d'une fécondation in vitro. Fin 2023, Th. a obtenu quatre embryons qui ont été transférés dans l'utérus de H., permettant ainsi au couple d'avoir un enfant.

Après avoir rempli son devoir de donatrice d'ovocytes, Thoa a commencé un traitement hormonal à base de testostérone pour redevenir un homme. Cependant, après plusieurs mois de ce traitement, ses règles persistaient et duraient de 7 à 10 jours.

En octobre 2024, alors que ses règles duraient plus de deux semaines, Th. est allée chez le médecin et on lui a diagnostiqué une endométriose due à l'utilisation prolongée d'hormones mâles, provoquant des saignements vaginaux anormaux.

Thoa a été admise à l'hôpital en état de syncope et de saignements vaginaux. L'échographie a révélé que son utérus était aussi volumineux qu'un fœtus de 14 semaines, avec des fibromes et des kystes d'endométriose dans le myomètre. Thoa souffrait d'une anémie sévère, son taux d'hémoglobine ayant chuté à 3,9 g/dl, ce qui représentait un danger important sans traitement rapide. Après la transfusion de quatre unités de concentré de globules rouges (équivalant à 1,4 litre de sang), son état s'est progressivement stabilisé.

Deux jours plus tard, Th. a subi une hystérectomie totale. Après l'opération, elle s'est rétablie et a pu reprendre un traitement hormonal masculin plus sûr sans craindre d'effets indésirables sur son utérus.

D'après la gynécologue-obstétricienne Nguyen Thi Yen Thu, des changements hormonaux soudains peuvent perturber le cycle menstruel. Chez la femme, une supplémentation en testostérone peut entraîner un amincissement de la muqueuse utérine.

Cependant, à l'arrêt du traitement médicamenteux et à l'introduction d'œstrogènes pour stimuler l'ovulation, la muqueuse utérine peut proliférer à nouveau, entraînant des modifications cellulaires. Si, après la ponction ovocytaire, Thoa recommence à s'injecter de la testostérone, la muqueuse utérine sera brutalement inhibée, augmentant ainsi le risque d'hémorragie et d'autres complications graves.

Le Dr Yen Thu explique que l'endométriose, associée à des fluctuations hormonales constantes, peut provoquer une inflammation et des saignements. Ce sont ces variations hormonales rapides qui perturbent la coagulation sanguine, entraînant des saignements incontrôlés.

Le Dr Le Dang Khoa, MSc, chef de l'unité de soutien à la reproduction de l'hôpital général Tam Anh (district 8), recommande aux femmes souhaitant changer de sexe de congeler leurs ovocytes avant d'utiliser des hormones sexuelles mâles afin de préserver leur fertilité future. De plus, après la stimulation ovocytaire, il est nécessaire d'observer une période de repos de 3 à 6 mois avant de reprendre un traitement à la testostérone, afin d'éviter des complications graves.

Au Vietnam, le ministère de la Santé n'a pas encore autorisé les traitements pour les personnes transgenres ; la testostérone n'est donc autorisée que chez les hommes pour traiter l'hypogonadisme ou le retard pubertaire. Cependant, pour les personnes souhaitant changer de sexe, la supplémentation hormonale doit être étroitement surveillée par un spécialiste afin de minimiser les risques de complications graves.

Un traitement contre une maladie rare sauve un mariage

Un cas typique est celui de la patiente HHL, âgée de 24 ans et mariée depuis 2 ans. Elle s'est présentée à la clinique en raison de craintes lors des rapports sexuels.

Mme L. souffrait de spasmes vaginaux involontaires, provoquant de fortes douleurs et aggravant les difficultés conjugales. Cette affection prolongée rendait toute communication impossible entre elle et son mari, engendrant des conflits constants et menaçant leur mariage de rupture.

Après examen, Mme L. a reçu un diagnostic de vaginisme. Le médecin du centre lui a alors prescrit un traitement associant psychothérapie et sexothérapie.

Durant le traitement, la patiente a été accompagnée par une équipe de médecins et d'infirmières dans des exercices de relaxation musculaire vaginale et a bénéficié d'une thérapie cognitivo-comportementale pour l'aider à gérer sa peur et son anxiété. Parallèlement, des méthodes telles que la désensibilisation génitale et la dilatation vaginale ont également été mises en œuvre pour améliorer son état.

Après seulement six séances de traitement, les résultats ont dépassé toutes les espérances. Mme L. ne ressentait plus ni douleur ni anxiété lors des rapports sexuels, et les spasmes vaginaux n'ont pas réapparu. Son état émotionnel s'est progressivement amélioré, ce qui lui a permis de se sentir plus à l'aise et de vivre une vie conjugale plus épanouissante.

Selon le Dr Pham Minh Ngoc, directrice adjointe du Centre de médecine de genre de Hanoï, il existe actuellement quatre principales méthodes de traitement du vaginisme. Cependant, au sein du centre, les médecins privilégient deux approches : la psychothérapie et la sexothérapie, avec un taux de réussite pouvant atteindre 90 % après 4 à 6 séances.

Le vaginisme n'est pas une maladie rare, mais de nombreuses femmes éprouvent encore de la gêne et de la honte face à ce problème, ce qui les empêche de consulter un médecin. Cette situation aggrave la maladie et affecte gravement la qualité de vie et l'harmonie familiale. Un dépistage et un traitement précoces permettent aux patientes de retrouver confort et confiance en elles, tout en améliorant leur vie conjugale.

Les experts recommandent aux femmes présentant des symptômes suspects de vaginisme de se rendre immédiatement dans des établissements médicaux spécialisés pour une consultation et un traitement rapides afin d'éviter de prolonger leur état.

Source : https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-183-giai-phap-moi-trong-du-phong-rsv-cho-tre-nguy-co-cao-d255643.html