Solution temporaire ou solution durable ?

Selon la circulaire n° 22/2024/TT-BYT, à compter du 1er janvier 2025, si les hôpitaux ne fournissent pas suffisamment de médicaments et de fournitures médicales, les patients seront pris en charge par l'assurance maladie. Cependant, le ministère de la Santé a affirmé qu'il ne s'agissait que d'une solution temporaire visant à limiter les frais médicaux.

Le 30 octobre, le ministère de la Santé a publié la circulaire n° 22/2024/TT-BYT du 18 octobre 2024 réglementant le paiement direct des médicaments et du matériel médical pour les assurés maladie. Cette circulaire a suscité une attention particulière de la part du public et des établissements médicaux de tous niveaux, et de nombreux commentaires ont permis de la rendre plus stricte et plus convaincante.

Selon Mme Tran Thi Trang, directrice du Département de l'assurance maladie (ministère de la Santé), la pénurie de médicaments et de fournitures médicales pour les assurés maladie sévit dans de nombreux hôpitaux depuis la pandémie de Covid-19. Cette situation porte gravement atteinte aux droits légitimes des assurés maladie, qui paient des cotisations mensuelles, mais doivent encore débourser de l'argent pour acheter des médicaments et des fournitures lorsqu'ils consultent un médecin ou se font soigner.

Les causes de la pénurie de médicaments et de fournitures ont été analysées et élucidées ces dernières années, mais n'ont pas encore été résolues. De nombreux hôpitaux estiment que cela est dû aux difficultés des procédures d'appel d'offres, à la crainte d'acheter alors que le mécanisme est encore bloqué et aux ruptures d'approvisionnement. Les médicaments et fournitures médicales, en particulier les médicaments rares, sont des articles spécifiques. Ainsi, même lorsque les établissements médicaux ont mis en œuvre toutes les solutions d'achat et d'appel d'offres, un risque de pénurie de médicaments et de fournitures subsiste.

Selon la circulaire n° 22, le paiement direct des médicaments et fournitures médicales est soumis à des conditions très strictes. Cependant, lors de l'élaboration de la politique, certains ont suggéré qu'au lieu de demander aux patients de payer directement la caisse d'assurance sociale, un mécanisme de paiement par l'hôpital, qui rembourserait ensuite la caisse d'assurance sociale, soit mis en place afin de réduire les frais pour le patient.

Le ministère de la Santé propose de modifier l'article 31 de la loi sur l'assurance maladie. Si cette modification est approuvée par l'Assemblée nationale , les patients auront deux options : payer directement à l'établissement de soins et d'examens médicaux, qui remboursera la caisse d'assurance maladie ; si l'établissement ne signe pas de contrat avec l'assurance maladie, le patient paiera directement à la caisse d'assurance maladie.

Face aux réglementations spécifiques de la circulaire n° 22, de nombreux hôpitaux ont soulevé des problèmes, notamment la crainte d'être poursuivis par des patients pour non-respect des examens et traitements médicaux. Les représentants des hôpitaux ont proposé que les patients paient l'hôpital, qui prend ensuite en charge la sécurité sociale.

Le représentant de l'hôpital Viet Duc Friendship a déclaré que, bien que la circulaire n° 22 ait résolu de nombreux problèmes, des lacunes subsistent dans les unités de soins intensifs. Concernant les pénuries de médicaments et de fournitures médicales, malgré tous les efforts déployés par l'hôpital, il arrive que les patients ne disposent pas de suffisamment de médicaments. En tant qu'unité de soins intensifs, il arrive que, malgré une pénurie de médicaments, le patient ne puisse pas être transféré vers un autre établissement médical. La plupart des patients doivent acheter leurs médicaments eux-mêmes, et ces médicaments ne figurent pas sur la liste des médicaments rares conformément aux articles 2, alinéa 3 et 1, alinéa 2 de la circulaire n° 22. Par conséquent, ce représentant espère que des réglementations plus précises et plus pratiques seront mises en place pour les hôpitaux, en particulier les hôpitaux de soins intensifs.

Un représentant de l'hôpital général de Lao Cai a indiqué que si l'hôpital manque de médicaments et que les patients doivent les acheter auprès de pharmacies externes, le prix d'achat sera supérieur au prix retenu par l'hôpital. Ainsi, si le patient paie avec son assurance maladie, sera-t-il payé au prix d'achat externe ? Pour un patient bénéficiant d'un traitement de longue durée, la différence de prix d'achat externe est importante. Comment la résoudre ?

En réponse aux nombreuses remarques des établissements de soins, le vice-ministre de la Santé, Tran Van Thuan, a déclaré que les médicaments et les équipements médicaux sont des éléments importants des soins, ainsi que du paiement des cotisations d'assurance maladie. Le ministère de la Santé a récemment mis en place de nombreuses solutions pour pallier la pénurie de médicaments et de fournitures médicales. Cependant, dans certains endroits, les établissements de soins ne fournissent toujours pas suffisamment de fournitures aux patients en temps voulu. De ce fait, les patients doivent acheter des médicaments et des fournitures médicales en dehors des établissements de soins.

En fait, à tout moment, une pénurie de médicaments et de fournitures médicales peut encore survenir pour des raisons objectives telles qu'un processus d'appel d'offres a été mené mais il n'y a pas de soumissionnaire gagnant ; ou un contrat d'approvisionnement a été signé avec un entrepreneur mais au moment de la désignation des médicaments, des fournitures médicales et de l'équipement médical pour les patients, le fournisseur ne peut pas fournir en raison d'un manque d'approvisionnement ou d'une livraison tardive des marchandises...

Actuellement, il existe une réglementation prévoyant le paiement direct des frais d'examen et de traitement médicaux entre l'organisme d'assurance sociale et les assurés maladie lorsque les établissements d'examen et de traitement médicaux ne disposent pas d'un contrat d'assurance maladie et ne respectent pas les procédures prescrites. Dans les autres cas de paiement direct, la loi confère au ministre de la Santé le pouvoir de réglementer. Par conséquent, le ministère de la Santé a publié la circulaire n° 22 afin de garantir les droits des patients assurés maladie lorsque les établissements d'examen et de traitement médicaux ne disposent pas de médicaments ou de matériel médical.

Il convient de noter que les médicaments en pénurie, faute de moyens d'achat ou d'approvisionnement suffisants pour les établissements médicaux, appartiennent principalement au groupe des médicaments destinés au traitement des maladies rares et des médicaments dont l'offre sur le marché est limitée. Par ailleurs, les conditions d'application de la circulaire sont très strictes et, si elles ne sont pas correctement appliquées, de nombreux problèmes surgiront. Par conséquent, le ministère de la Santé a souligné que les hôpitaux doivent examiner spécifiquement les cas et les conditions d'application de la circulaire n° 22 pour prescrire des médicaments aux patients souhaitant les acheter à l'extérieur.

Afin d'éviter les abus et les profits abusifs liés à la prescription et à l'achat de médicaments et de matériel médical par les patients, le ministère de la Santé exige que les services de santé des provinces et des villes soient chargés de promouvoir, d'inspecter et de contrôler les achats, afin de garantir la disponibilité des médicaments et du matériel médical nécessaires aux examens et aux traitements médicaux des assurés. Par ailleurs, il est nécessaire de renforcer l'inspection et l'incitation des centres d'examen et de traitement médicaux afin d'éviter les abus et les profits abusifs liés à la prescription et à l'achat de médicaments et de matériel médical par les patients, et de sanctionner sévèrement les infractions.

La circulaire n° 22 constitue une nouvelle étape dans la protection des droits des patients, alors que les hôpitaux manquent de médicaments et de fournitures depuis de nombreuses années. Il s'agit toutefois d'une solution temporaire. La solution durable consiste pour les hôpitaux à organiser proactivement leurs achats et à garantir un approvisionnement adéquat en médicaments, fournitures et équipements médicaux pour les patients bénéficiant d'une assurance maladie.

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