Pourquoi est-il difficile de plier et d'étendre les articulations après une opération de remplacement articulaire ?

Après son opération du genou, Mme Mai (55 ans, originaire d'Hô Chi Minh-Ville) pensait pouvoir bientôt remarcher. Pourtant, trois mois plus tard, son articulation reste difficile à plier et à étendre. La raideur rend chaque pas pénible.

Trois mois après l'opération, l'articulation du genou a des difficultés à se plier et à s'étendre.

Le cas de Mme Mai est loin d'être isolé. Le Dr Truong Cong Dung, chirurgien orthopédiste, membre du conseil d'administration de l'Association d'endoscopie musculo-squelettique de Hô Chi Minh-Ville et directeur de la clinique Sports Medic, a déclaré que la pose d'une prothèse de genou représente une avancée majeure en chirurgie orthopédique, contribuant à réduire la douleur et à restaurer la mobilité des patients souffrant d'arthrose sévère du genou. Toutefois, dans certains cas, même si la prothèse fonctionne correctement, les patients peuvent ressentir une raideur du genou ainsi qu'une limitation de la flexion et de l'extension.

La cause est souvent une spondylose ankylosante, une affection caractérisée par une prolifération excessive de tissu cicatriciel autour ou à l'intérieur de l'articulation. Ce phénomène entraîne l'adhérence des structures périarticulaires et limite les mouvements. « En clair, au lieu de cicatriser normalement, les tissus autour de l'articulation se contractent et se bloquent, ce qui provoque une quasi-immobilisation de l'articulation et réduit considérablement son amplitude de mouvement », explique le Dr Dung. Certaines études indiquent que cette complication survient chez 3 à 10 % des patients subissant une arthroplastie du genou.

Les adhérences articulaires résultent souvent d'une combinaison de facteurs, allant de la réaction de cicatrisation du corps à la technique chirurgicale, en passant par le processus de rééducation. Certaines personnes présentent une prédisposition à la formation de tissu fibreux ; d'autres hésitent à mobiliser leurs articulations trop tôt en raison de la douleur et de l'enflure, ce qui entraîne une rétraction de la capsule articulaire. « Même si une arthroplastie est techniquement réussie, si le patient ne bénéficie pas d'une rééducation adéquate, des adhérences peuvent tout de même se former », a déclaré le Dr Dung.

Le chirurgien opère le patient.

Photo : BSCC

L'amplitude de flexion est inférieure à 80 degrés malgré les exercices de rééducation.

Nous avons récemment pris en charge le cas de Mme D.T.K.D. (60 ans, résidant dans le quartier d'An Lac à Hô Chi Minh-Ville). Mme D. a subi une arthroplastie du genou gauche en février 2023 et une arthroplastie du genou droit en septembre 2024. Après l'intervention sur le genou droit, bien que la prothèse soit fonctionnelle, des adhérences progressives ont entraîné une raideur articulaire quasi complète, avec une flexion inférieure à 80 degrés malgré la rééducation (normalement, le genou peut se fléchir entre 130 et 150 degrés). Après examen, le Dr Dung a décidé de pratiquer une arthroscopie pour retirer la prothèse et libérer l'articulation du genou droit.

L'intervention chirurgicale s'est déroulée sans problème. Mme D. a ensuite suivi une rééducation physique continue pendant deux mois. Lors de l'examen de suivi, son articulation du genou droit était bien alignée, fléchie et étendue correctement, et elle pouvait marcher et se déplacer normalement.

Le Dr Dung recommande, afin de minimiser le risque d'adhérences après une arthroplastie, de commencer la rééducation dès que possible, en pratiquant les bons gestes sous la supervision de son médecin et de son kinésithérapeute, et en contrôlant efficacement la douleur et l'inflammation dans les premiers temps. Par ailleurs, des consultations régulières sont essentielles pour détecter précocement tout signe de limitation de mobilité.

Si, après l'intervention, l'articulation ne peut être complètement étendue ou fléchie, si la douleur s'intensifie lors des mouvements ou si l'amplitude articulaire est significativement réduite malgré la rééducation, le patient doit consulter rapidement un médecin. En effet, si les adhérences progressent sans traitement, la prothèse articulaire – même si elle reste mécaniquement saine – risque de perdre sa fonction, rendant la marche et les activités quotidiennes aussi difficiles qu'avant l'opération. De plus, en cas d'intervention tardive, la libération arthroscopique des adhérences sera moins efficace car le tissu cicatriciel s'épaissit et se fibrose, compliquant la libération articulaire. Il est recommandé de réaliser cette intervention dans les 3 à 6 mois suivant la pose d'une prothèse articulaire pour une récupération optimale.

Source : https://thanhnien.vn/kho-gap-duoi-sau-phau-thuat-thay-khop-vi-sao-18525102717174277.htm