Difficulté à se pencher et à s'étirer après une arthroplastie, pourquoi ?

Après une arthroplastie du genou, Mme Mai (55 ans, résidant à Hô-Chi-Minh-Ville) pensait pouvoir bientôt remarcher. Cependant, trois mois plus tard, son genou avait encore du mal à se plier et à s'étirer. La raideur rendait chaque pas difficile.

3 mois après la chirurgie, l'articulation du genou est difficile à plier et à étendre

Le cas de Mme Mai n'est pas rare. Le docteur Truong Cong Dung, membre du comité exécutif de l'Association d'endoscopie musculo-squelettique de Hô-Chi-Minh-Ville et directeur de la clinique de médecine sportive, a déclaré que la pose d'une prothèse de genou constituait une avancée importante dans le domaine des traumatismes orthopédiques, contribuant à réduire la douleur et à restaurer la fonction motrice des patients souffrant d'arthrose sévère du genou. Cependant, dans certains cas, même si l'articulation artificielle fonctionne encore correctement, le patient peut présenter une raideur du genou et une flexion et une extension limitées.

La cause est souvent la spondylarthrite ankylosante, une affection caractérisée par une croissance excessive de tissu cicatriciel autour ou dans l'articulation, provoquant l'agglutination des structures articulaires et entravant les mouvements. « En d'autres termes, au lieu de guérir en douceur, les tissus autour de l'articulation se contractent et se raidissent, provoquant un blocage quasi total de l'articulation et une réduction significative de l'amplitude de mouvement », explique le Dr Dung. Certaines études montrent que cette complication survient chez environ 3 à 10 % des patients subissant une arthroplastie du genou.

La fibrose articulaire résulte souvent d'une combinaison de facteurs, allant de la réaction de guérison de l'organisme à la technique chirurgicale et au processus de rééducation. Certaines personnes sont sujettes à la formation de tissu fibreux ; d'autres hésitent à bouger prématurément en raison de la douleur et du gonflement, ce qui provoque une contraction de la capsule articulaire. « Même si l'arthroplastie est techniquement réussie, sans rééducation adéquate, une fibrose articulaire peut survenir », explique le Dr Dung.

Chirurgien opérant un patient

Photo : BSCC

Amplitude de flexion inférieure à 80 degrés malgré des exercices de rééducation

Le cas le plus récent est celui de Mme D.TKD (60 ans, dans le service d'An Lac, à Hô-Chi-Minh-Ville). Mme D. a subi une arthroplastie du genou gauche en février 2023 et du genou droit en septembre 2024. Après l'opération du genou droit, bien que l'articulation artificielle ait bien fonctionné mécaniquement, en raison de la fibrose progressive, son articulation était presque complètement raide, avec une amplitude de flexion inférieure à 80 degrés malgré les exercices de rééducation (normalement, l'articulation du genou peut fléchir d'environ 130 à 150 degrés). Après examen, le Dr Dung a décidé de pratiquer une arthroscopie pour débrider et libérer le genou droit de la patiente.

L'opération s'est bien déroulée. Mme D. a ensuite suivi une kinésithérapie et une rééducation continues pendant deux mois. À l'examen, son genou droit était droit et bien fléchi, et elle pouvait marcher et se déplacer normalement.

Le Dr Dung recommande, pour limiter le risque de fibrose après une arthroplastie, de commencer l'exercice physique tôt, de pratiquer les techniques appropriées sous la supervision de médecins et de kinésithérapeutes (techniciens en réadaptation), et de bien contrôler la douleur et l'œdème dès les premiers stades. De plus, des examens réguliers sont essentiels pour détecter les premiers signes de mobilité réduite.

Si, après l'intervention, l'articulation ne peut être complètement étendue ou fléchie, si la douleur augmente lors des mouvements ou si l'amplitude de mouvement est significativement réduite malgré les exercices de rééducation, le patient doit consulter rapidement un médecin. En effet, lorsque la fibrose progresse sans traitement, l'articulation artificielle, bien que mécaniquement encore en bon état, peut perdre sa fonction motrice, rendant la marche et les activités quotidiennes aussi difficiles qu'avant l'intervention. De plus, si l'intervention est trop tardive, l'arthroscopie visant à retirer les adhérences sera moins efficace, car le tissu cicatriciel s'épaissit et se fibrose, rendant difficile la libération de l'articulation. Selon les recommandations, elle doit être réalisée dans les 3 à 6 mois suivant l'intervention pour une récupération optimale.

Source : https://thanhnien.vn/kho-gap-duoi-sau-phau-thuat-thay-khop-vi-sao-18525102717174277.htm