Lors de l'atelier de diffusion de la circulaire n° 37/2024/TT-BYT du 16 novembre 2024 du ministre de la Santé et de sollicitation d'avis sur la liste des médicaments pharmaceutiques, produits biologiques, médicaments radioactifs et marqueurs entrant dans le champ des prestations pour les participants à l'assurance maladie (Circulaire 37/TT-BYT/2024) récemment organisé par le ministère de la Santé, certains établissements médicaux ont encore des inquiétudes concernant certaines réglementations liées au paiement par l'assurance maladie des médicaments pour le traitement du cancer.
Selon un représentant de l'hôpital général Hung Vuong, province de Phu Tho, la circulaire 37/TT-BYT/2024, en vigueur à partir du 1er janvier 2025, stipule que les établissements médicaux doivent disposer d'oncologues pour utiliser des médicaments de chimiothérapie pour traiter le cancer, ou les établissements médicaux qui disposent d'oncologues mais n'ont pas de certificat en traitement du cancer, après avoir terminé l'opération du patient, devront transférer le patient vers un autre établissement pour un traitement de chimiothérapie.
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| Les patients bénéficiant d'une assurance maladie reçoivent leurs médicaments à l'hôpital. (Photo d'illustration. Photo : Do Thoa) |
L'hôpital est donc préoccupé par cette réglementation. Dans ce cas, l'établissement médical peut consulter en ligne les hôpitaux de niveau supérieur afin de fournir un traitement approprié au patient, ou inviter directement le médecin à consulter le patient.
Concernant ce contenu, partagé lors de l'atelier, Mme Vu Nu Anh, directrice adjointe du département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, a déclaré que la réglementation se divise en 2 types : les médicaments de traitement du cancer et les médicaments de traitement non cancéreux.
La circulaire 37 a été étendue aux établissements médicaux dotés de services d'oncologie ou de services spécialisés dans le traitement du cancer, disposant de services techniques agréés de traitement du cancer, autorisés à utiliser des médicaments anticancéreux et à être pris en charge par l'assurance maladie. Toutefois, ces médicaments seront utilisés selon les tarifs et conditions spécifiques figurant sur la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie.
Mme Nu Anh a déclaré qu'avec près de 80 ingrédients actifs de traitement du cancer dans la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie, les établissements médicaux doivent également se baser sur les conditions mentionnées dans la liste des médicaments à utiliser et payer l'assurance maladie.
En ce qui concerne la forme d'examen et de traitement médical à distance, Mme Tran Thi Trang, directrice du département de l'assurance maladie du ministère de la Santé, a déclaré que si les établissements médicaux ont un contrat de coopération professionnelle entre eux, les médecins de niveau supérieur consultent et prescrivent des médicaments aux patients, et les médecins de niveau inférieur utilisent les médicaments appropriés pour les patients comme prescrit, ils seront toujours payés par l'assurance maladie.
En cas d'invitation directe de médecins dans les établissements médicaux pour consulter et traiter des patients, la circulaire ne fournit pas de détails spécifiques, de sorte que le Département de l'assurance maladie continuera à faire des recherches et à inclure des instructions dans les instructions suivantes.
Lors de l'atelier, M. Le Van Phuc, chef du département de mise en œuvre de la politique d'assurance maladie de la Sécurité sociale vietnamienne, a également évoqué certains problèmes soulevés par les établissements médicaux. Par exemple, le champ d'application du paiement des médicaments est toujours régi par la liste des médicaments publiée par la circulaire 20/2022/TT-BYT.
Toutefois, selon ce règlement, si un établissement médical dispose d’une liste approuvée de services de chimiothérapie, ce service sera-t-il payé par l’assurance maladie avec ou sans chimiothérapie ou seule la technique de perfusion sera-t-elle payée ?
L'utilisation de produits chimiques doit être assortie de conditions, notamment si ces produits sont utilisés dans des hôpitaux de niveau 2 ou 3. Ces points seront également mis à jour par les autorités dans les instructions suivantes.
Les informations recueillies lors de l'atelier indiquaient qu'au 15 novembre, le Département de l'Assurance Maladie avait reçu des dossiers concernant 75 médicaments avec de nouveaux ajouts proposés, répartis en 25 groupes d'effets. Parmi ceux-ci, la plupart étaient des médicaments contre le cancer, des thérapies ciblées dont les coûts élevés représentaient près d'un tiers.
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| Lors de l'atelier, certains établissements médicaux ont encore exprimé des inquiétudes concernant certaines réglementations liées au paiement par l'assurance maladie des médicaments contre le cancer. |
Selon le professeur Tran Van Thuan, vice-ministre de la Santé, ces dernières années, les médicaments ont toujours constitué une part importante du coût total des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie. Actuellement, la liste et la réglementation relatives à la prise en charge des médicaments par l'assurance maladie sont promulguées conformément à la circulaire n° 20/2022/TT-BYT du 31 décembre 2022 du ministre de la Santé, portant promulgation de la liste, des tarifs et des conditions de prise en charge des médicaments, produits biologiques, radioactifs et marqueurs couverts par l'assurance maladie.
Après près de 2 ans de mise en œuvre, la circulaire n° 20/2022/TT-BYT a également révélé un certain nombre de problèmes, nécessitant des modifications, des compléments et des ajustements pour s'adapter à la situation réelle.
Afin de disposer d'une base juridique claire, publique et transparente pour l'élaboration et la mise à jour de la liste des médicaments d'assurance maladie, le ministre de la Santé a publié le 16 novembre 2024 la circulaire n° 37/2024/TT-BYT stipulant les principes, les critères d'élaboration, de mise à jour, d'enregistrement des informations, la structure de la liste et les instructions de paiement des médicaments pharmaceutiques, des produits biologiques, des médicaments radioactifs et des marqueurs dans le cadre des prestations des participants à l'assurance maladie.
Les établissements d'examen et de traitement médicaux sont autorisés à utiliser tous les médicaments figurant sur la liste, conformément à leur champ d'activité et aux recommandations diagnostiques et thérapeutiques, indépendamment de la catégorie d'établissement ou du niveau technique. À l'exception notamment des cas où des précisions sont apportées concernant la réglementation, les conditions relatives aux établissements d'examen et de traitement médicaux, le niveau technique ou les exigences professionnelles relatives à l'utilisation des médicaments.
Ce règlement encouragera les établissements d'examen et de traitement médicaux à développer leur expertise et leurs techniques ; attirera les ressources humaines et encouragera le développement des capacités du personnel médical, en créant notamment les conditions pour le développement des soins de santé de base en garantissant l'équité dans l'accès et le paiement de l'assurance maladie pour les médicaments, en contribuant à limiter la situation des patients choisissant de se rendre dans des établissements d'examen et de traitement médicaux à haute expertise technique, en réduisant la situation de surcharge dans certains établissements d'examen et de traitement médicaux à haute expertise technique.
En conséquence, la circulaire 37 a ajouté de nouvelles réglementations et modifié plusieurs règlements relatifs aux instructions de paiement des médicaments afin de garantir le respect de la loi sur les examens et traitements médicaux et d'améliorer l'accès aux médicaments, d'assouplir les instructions de paiement pour les patients et de créer les conditions permettant aux établissements d'examens et de traitements médicaux de prendre en charge les frais de médicaments qui n'étaient pas couverts auparavant faute d'instructions spécifiques. Elle contribue ainsi à garantir les droits des assurés maladie, tout en créant un mécanisme financier favorisant le développement des établissements d'examens et de traitements médicaux.
Il est prévu qu'au premier trimestre 2025, le ministère de la Santé élaborera et publiera une circulaire sur la liste des médicaments pour remplacer la circulaire n° 20/2022/TT-BYT, en mettant l'accent sur la révision et la mise à jour de la réglementation sur l'utilisation des médicaments en fonction de la classe d'hôpital et du niveau d'expertise technique pour correspondre au niveau d'expertise technique tel que prescrit dans la loi sur l'examen et le traitement médicaux 2023./.
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