Ne soyez pas subjectif, ignorez les blessures cutanées

Le tétanos est une maladie infectieuse et toxique très dangereuse causée par des bactéries de l’environnement qui pénètrent dans le corps par des plaies et sécrètent des toxines qui provoquent une intoxication systémique.

Les manifestations cliniques sont une raideur musculaire et des convulsions. La maladie peut être prévenue par un vaccin mais en cas d’infection, elle évolue très sérieusement avec de nombreuses complications.

Récemment, le Centre des maladies tropicales de l'hôpital Bach Mai a reçu en permanence des cas de tétanos présentant des symptômes graves nécessitant des méthodes de traitement de réanimation intensives, voire une filtration sanguine, des coûts de traitement extrêmement élevés et un risque élevé de décès.

Le patient NVG (homme, 49 ans), auparavant en bonne santé, travaillant comme charpentier à Bac Ninh, s'est rendu à l'hôpital de Bach Mai avec des symptômes initiaux de raideur de la mâchoire, de difficulté à ouvrir la bouche, de difficulté à respirer et de difficulté à marcher.

Après examen, les médecins ont conclu que le patient était suspecté d'infection tétanique et a été hospitalisé pour traitement au Centre des maladies tropicales avec un diagnostic initial de tétanos généralisé - insuffisance respiratoire.

Un patient atteint de tétanos est traité au Centre des maladies tropicales de l'hôpital Bach Mai. Photo : Hôpital Bach Mai

Cette nuit-là, le patient a eu des difficultés à respirer et a dû subir une trachéotomie d'urgence, de fortes doses d'anticonvulsivants, des vaccinations et du sérum tétanique pour neutraliser la toxine, ainsi qu'un respirateur pour soutenir la respiration.

Les antécédents médicaux du patient ont révélé que deux semaines avant son admission à l'hôpital Bach Mai, le patient avait été coupé par une raboteuse à bois à travers la première articulation du troisième doigt de sa main gauche. Le patient n'est pas allé à l'hôpital mais a soigné lui-même la plaie et appliqué les feuilles à la maison. En raison de la subjectivité, le patient n’a pas reçu de vaccin contre le tétanos après la blessure.

Lors de son admission à l'hôpital, la plaie au doigt était noire et nécrotique, suspectée de contenir un corps étranger. Le patient a été traité par débridement et nettoyage de la plaie. Cependant, après 2 semaines de traitement, la maladie a progressivement progressé et a nécessité une réanimation intensive avec ventilation mécanique, filtration sanguine, antibiotiques à haute dose pour lutter contre l'infection, vasopresseurs, suppléments en micronutriments, perfusions nutritionnelles, et après de nombreuses consultations multidisciplinaires, le patient était toujours dans un état critique : choc septique, insuffisance respiratoire, insuffisance hépatique et rénale aiguë, rhabdomyolyse aiguë, anurie et risque élevé de décès.

Le patient NVM (homme, 56 ans), agriculteur à Hai Duong , a été hospitalisé au Centre des maladies tropicales avec une raideur de la mâchoire, des difficultés à manger, des difficultés à avaler, une incapacité à ouvrir la bouche, une augmentation du tonus musculaire dans tout le corps, des maux de tête et de la fatigue.

Une semaine auparavant, le patient avait un abcès au gros orteil, mais il avait subjectivement pataugé dans de l'eau sale lors de la récente tempête, ce qui a provoqué l'entrée de bactéries dans son corps par la plaie. Le patient n’a jamais été vacciné contre le tétanos auparavant.

Après plus d’une semaine de surveillance active et de traitement, l’état du patient s’est amélioré. Bien que la trachéotomie et la ventilation mécanique ne soient pas nécessaires, il existe toujours un risque potentiel de décès en raison de complications possibles d’insuffisance respiratoire et d’infections secondaires dues à de nombreuses maladies sous-jacentes.

Le patient LVT (homme, 56 ans), agriculteur à Dan Phuong, Hanoi , a été admis au Centre des maladies tropicales avec une raideur de la mâchoire, des difficultés à ouvrir la bouche, des étouffements, des difficultés à respirer, des membres raides et une augmentation du tonus musculaire dans tout le corps. Le patient a été admis à l’hôpital avec un diagnostic de tétanos généralisé.

Trois semaines plus tôt, le patient travaillait pieds nus dans les champs et avait marché sur un clou, saignant. Il a ensuite pris des antibiotiques et n’a pas reçu de vaccin contre le tétanos.

À son admission à l'hôpital, le patient a reçu une injection de vaccin contre le tétanos et d'antisérum, la plaie a été nettoyée avec du peroxyde d'hydrogène et les corps étrangers ont été retirés. Après 3 jours de traitement actif, le patient a également montré des signes de changement positif.

Selon le professeur associé, le Dr Do Duy Cuong, directeur du Centre des maladies tropicales de l'hôpital Bach Mai, le tétanos est une maladie infectieuse aiguë dangereuse causée par la bactérie Clostridium tetani vivant dans un sol sale et pénétrant dans le corps. Dans des conditions anaérobies (la plaie est fermée), les bactéries produiront des exotoxines.

Cette puissante toxine pénètre dans la circulation sanguine et se déplace vers les jonctions neuromusculaires, où elle augmente le niveau de transmission excitatrice, provoquant des spasmes musculaires et des convulsions.

Les symptômes cliniques sont qu'après environ 1 à 2 semaines de blessure, le patient présentera des symptômes précoces de raideur de la mâchoire, de difficulté à mâcher, de difficulté à avaler, puis de raideur musculaire, d'augmentation du tonus musculaire dans tout le corps, les cas graves présenteront des symptômes de convulsions, tout le corps est plié, accompagné de difficultés respiratoires, d'insuffisance respiratoire et de troubles du système nerveux autonome.

Si elle n’est pas traitée rapidement avec des mesures de réanimation actives, elle entraînera rapidement la mort ou de nombreuses complications au niveau des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, urinaire, digestif et squelettique.

Pour traiter le tétanos, les patients doivent être traités d’urgence dans des établissements médicaux dotés de centres de soins intensifs. Les patients doivent être étroitement surveillés pour vérifier leur état respiratoire et recevoir des sédatifs pour contrôler les spasmes musculaires. Les plaies doivent être traitées rapidement, les antisérums neutralisent les toxines, minimisent les complications, utilisent des antibiotiques à large spectre pour prévenir les infections secondaires, soutiennent la ventilation mécanique, les soins nutritionnels, etc.

Pour prévenir le tétanos, la vaccination est nécessaire, en particulier pour les groupes à haut risque. Les enfants doivent être vaccinés contre le tétanos dès l’âge de 2 mois et les femmes enceintes doivent être vaccinées contre le tétanos au bon moment de la grossesse.

En cas de blessure ou d'égratignure, désinfectez immédiatement la plaie correctement, évitez de la couvrir et rendez-vous dans un établissement médical pour recevoir une injection d'antisérum antitétanique et traiter la plaie en coupant et en filtrant les tissus nécrotiques, en écrasant, en retirant les corps étrangers et en lavant avec du peroxyde d'hydrogène.

Lors du travail ou de la vie, il est nécessaire d'éviter tout contact avec la boue, les objets contaminés. Si un contact est nécessaire, des mesures de protection telles que le port de bottes, de gants, etc. sont requises. Dans les fermes et les chantiers de construction, il est nécessaire d'avoir des désinfectants pour les premiers secours tels que du savon, du désinfectant pour les mains, de l'alcool médical et de nettoyer régulièrement l'environnement et les granges. Dans les établissements médicaux, les instruments médicaux doivent être stérilisés conformément à la réglementation pour éviter le tétanos ombilical néonatal et le tétanos obstétrical.

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