Une nouvelle technique permet de réaliser des transplantations rénales particulièrement difficiles

(Dan Tri) - La technique de désensibilisation est la « clé » pour aider les patients à surmonter les barrières immunitaires afin de recevoir des greffes de rein, ouvrant ainsi un nouvel espoir à de nombreuses personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale.

Une technique qui permet d'augmenter les chances de transplantation rénale

La désensibilisation pré-transplantation aide les patients à surmonter les barrières immunitaires pour recevoir une greffe d'organe. Cependant, au Vietnam, cette technique présente encore de nombreuses limites en termes d'équipement, de ressources humaines et de politiques.

Il s'agit des informations fournies par le Dr Truong Quy Kien, Département de néphrologie - Dialyse (A15), 108 Hôpital militaire central, dans le cadre du programme de formation visant à mettre à jour les nouvelles avancées en matière de séparation du sang dans la transplantation rénale et certaines maladies de médecine interne.

Le programme a été organisé par l'hôpital militaire central 108 en coordination avec l'Association vietnamienne de dialyse à Hanoi le 15 juillet.

Dr. Truong Quy Kien, Département de néphrologie - Dialyse (A15), 108 Hôpital militaire central (Photo : BTC).

Dans le cadre du programme, le Dr Kien a présenté un rapport spécial sur la désensibilisation pré-transplantation, une question qui reçoit beaucoup d’attention dans la pratique actuelle de transplantation d’organes.

Selon le Dr Kien, la désensibilisation est une technique d’intervention visant à éliminer ou à réduire les anticorps qui peuvent reconnaître et attaquer les organes donnés, contribuant ainsi à réduire le risque de rejet de greffe chez les patients présentant des niveaux élevés de sensibilité immunitaire.

Il s’agit d’un groupe de patients qui ont déjà été rejetés pour une greffe en raison de la présence d’anticorps spécifiques du donneur, également appelés DSA (anticorps spécifiques du donneur), circulant dans leur sang.

« Il existe de nombreux cas où des patients ont des proches prêts à donner un rein et remplissant toutes les conditions médicales, mais qui ne peuvent néanmoins pas le faire en raison de la présence d'anticorps dirigés contre l'organe donné. Ces anticorps peuvent entraîner l'échec de la greffe en quelques jours seulement », a analysé le Dr Kien.

La désensibilisation est un moyen de surmonter cet obstacle. Grâce à des méthodes modernes de plasmaphérèse telles que la PEX, la DFPP et l'IA, associées à de puissants immunosuppresseurs, les médecins peuvent réduire, voire éliminer, les anticorps à haut risque présents dans le sang du patient.

Cette technique contribue non seulement à augmenter le taux de réussite après transplantation, mais élargit également les indications de transplantation d’organes à un groupe de patients qui étaient auparavant considérés comme difficiles d’accès.

Outre le groupe de patients présentant des anticorps anti-HLA, le Dr Kien a également souligné spécifiquement une situation de plus en plus courante dans les transplantations rénales.

Il s'agit d'une greffe rénale incompatible avec le groupe sanguin ABOi. Cette technique permet de réaliser la greffe même si le donneur et le receveur ne sont pas du même groupe sanguin, ce qui était considéré comme une contre-indication absolue il y a de nombreuses années.

Dans de nombreux grands centres de transplantation à travers le monde , les techniques de désensibilisation ont démontré une efficacité remarquable.

Au Vietnam, bien que cette technique soit encore récente, elle a commencé à faire des progrès remarquables. L'hôpital central militaire 108, pionnier dans ce domaine, a réalisé environ 500 transplantations rénales en près de dix ans, avec un taux de survie à cinq ans de 95 %. Ce chiffre se rapproche des meilleurs centres mondiaux.

Il est à noter que durant les récentes vacances du 30 avril au 1er mai, l’hôpital a reçu et transplanté avec succès deux reins et un foie provenant d’un donneur en état de mort cérébrale.

Parmi eux, un receveur de rein dont le taux de DSA et l'indice MFI atteignaient 8 650 se trouvait dans le groupe à très haut risque de rejet de greffe. La greffe s'est avérée sûre et efficace, ce qui en fait l'un des premiers cas de greffe de rein hautement sensible au Vietnam à être traité avec succès par des techniques de désensibilisation.

Barrières d'équipement

Il est toutefois inquiétant que cette technique ne soit pas encore largement déployée au Vietnam. Selon le rapport du Dr Kien, si des machines de plasmaphérèse de base (PEX) sont disponibles dans de nombreux hôpitaux, les dispositifs plus modernes, comme la plasmaphérèse en double dialyse (DFPP) ou l'immunoadsorption (IA), restent très rares.

Gros plan d'une greffe de rein (Photo : Ngoc Luu).

Non seulement le Vietnam manque d’équipement, mais il manque également de tests spécialisés pour mesurer les anticorps, sans parler des médicaments essentiels tels que le Rituximab et l’IVIG qui sont très chers et ne sont pas entièrement couverts par l’assurance.

Par ailleurs, une autre réalité soulevée lors de la conférence est le manque de personnel hautement spécialisé et de modèles de traitement interdisciplinaires. La désensibilisation ne peut être réalisée seule, mais nécessite une coordination entre spécialistes de la transplantation, du rein artificiel, de la transfusion sanguine, de l'immunologie, etc.

Outre la désensibilisation, de nombreuses autres questions liées à la transplantation rénale ont également été rapportées lors de l'événement et ont reçu une grande attention, telles que : le rôle de l'adsorption plasmatique dans la transplantation rénale, l'hémofiltration dans le traitement de la septicémie et des maladies auto-immunes...

Source : https://dantri.com.vn/suc-khoe/ky-thuat-moi-giup-thuc-hien-nhung-ca-ghep-than-dac-biet-kho-20250716121444719.htm