Une nouvelle technique permet aux enfants atteints de cardiopathie congénitale de ressentir moins de douleur.

Récemment, au service de cardiologie pédiatrique du centre cardiovasculaire de l'hôpital E, deux autres cas de patients pédiatriques ayant subi un remplacement percutané de la valve pulmonaire après une chirurgie de Fallot totale 4 avec une insuffisance valvulaire pulmonaire sévère ont été traités.

Jusqu'à présent, le service de cardiologie pédiatrique du centre cardiovasculaire de l'hôpital E a réalisé et mis en œuvre avec succès la technique de remplacement percutané de la valve pulmonaire dans de nombreux cas, apportant de nombreux avantages pratiques à de nombreux patients pédiatriques.

Le Dr Tran Dac Dai, chef du service de cardiologie pédiatrique du centre cardiovasculaire de l'hôpital E, examine un enfant patient.

Le premier cas est le patient NHV (12 ans, du district de Luc Ngan, province de Bac Giang ), chez qui une cardiopathie congénitale, la tétralogie de Fallot, a été diagnostiquée à l'âge de 4 mois.

Par la suite, le patient a subi une première intervention chirurgicale radicale pour corriger sa tétralogie de Fallot au Centre cardiovasculaire de l'hôpital E en 2013, et son état de santé s'est nettement amélioré. Cependant, récemment, il éprouve fréquemment des difficultés respiratoires à l'effort et son activité physique est limitée ; sa famille l'a donc emmené au Centre cardiovasculaire de l'hôpital E pour un nouvel examen.

Les résultats de l'échocardiographie et de l'IRM du jeune patient ont montré que la régurgitation de la valve pulmonaire entraînait un reflux sanguin de l'artère pulmonaire vers le ventricule droit.

D'après les médecins, il s'agit d'une évolution naturelle fréquente après une intervention chirurgicale pour traiter une tétralogie de Fallot. Dans le cas de cette patiente, un remplacement de la valve pulmonaire était nécessaire et, après concertation, les médecins ont conclu qu'elle était éligible à un remplacement valvulaire pulmonaire percutané.

M. NVC (père du patient NHV) a déclaré qu'après que les médecins du service de cardiologie pédiatrique du centre cardiovasculaire de l'hôpital E aient expliqué la maladie et la raison du choix de la méthode d'intervention pour son enfant en utilisant la technique de remplacement percutané de la valve pulmonaire, la famille a été très rassurée car l'enfant n'avait pas besoin de subir une chirurgie ouverte et on pouvait voir le sternum.

Le souvenir de la première opération, qui hante encore l'esprit de toute la famille, est celui de l'enfant qui a dû subir une opération à thorax ouvert très douloureuse, au cours de laquelle le sternum a été ouvert.

Le père ressentait profondément la douleur de son fils après l'opération. Cette fois-ci, lorsqu'il a appris que son fils pouvait être traité par cette nouvelle méthode, lui et sa famille étaient déterminés à lui trouver un cœur sain, a-t-il ajouté.

Le patient NVHP (9 ans, dans le district de Vinh Bao, province de Vinh Phuc ) est également atteint d'une cardiopathie congénitale, la tétralogie de Fallot, et a subi une intervention chirurgicale complète pour corriger la tétralogie de Fallot à l'âge de 2 ans par une chirurgie à cœur ouvert.

Récemment, on a découvert que le bébé souffrait d'une fuite de l'artère pulmonaire et il a ensuite subi un remplacement percutané de la valve pulmonaire au service de cardiologie pédiatrique du centre cardiovasculaire de l'hôpital E.

Le Dr Tran Dac Dai, chef du département de cardiologie pédiatrique du centre cardiovasculaire de l'hôpital E, a expliqué que la tétralogie de Fallot, également connue sous le nom de Fallot 4, est l'une des maladies cardiaques congénitales cyanogènes les plus courantes.

Il s'agit d'une cardiopathie congénitale relativement complexe comportant 4 types de malformations cardiaques : communication interventriculaire, obstruction de la voie d'éjection du ventricule droit, chevauchement aortique et hypertrophie ventriculaire droite.

Ces malformations cardiaques réduisent le flux sanguin vers les poumons, ce qui achemine du sang pauvre en oxygène vers d'autres organes du corps et provoque chez les enfants une privation d'oxygène à long terme, une fatigue importante et une coloration violacée de la peau et des muqueuses... En l'absence de surveillance et d'intervention chirurgicale, l'évolution naturelle de la maladie conduit souvent à des complications accrues, une espérance de vie réduite, voire au décès.

Le Dr Tran Dac Dai a analysé les avantages de cette technique par rapport à la méthode chirurgicale ouverte traditionnelle, dans laquelle le patient doit subir une intervention chirurgicale majeure : anesthésie prolongée, sternotomie, cardioplégie, etc., section du tronc de l’artère pulmonaire, résection de l’entonnoir ventriculaire droit pour remplacer la conduction de l’artère pulmonaire, avec un niveau d’invasion élevé et un risque élevé de complications.

La technique de remplacement percutané de la valve pulmonaire permettra aux patients d'éviter une chirurgie cardiaque majeure (chirurgie à cœur ouvert), de récupérer plus rapidement, de réduire la durée d'hospitalisation et de diminuer le risque de complications...

Au cours de l'intervention, les médecins ouvrent uniquement la veine fémorale, puis font remonter un cathéter dans la veine cave inférieure jusqu'à l'oreillette droite, puis jusqu'au ventricule droit et enfin jusqu'à l'artère pulmonaire.

Les médecins procèdent à des interventions pour sélectionner la taille appropriée de la valve pulmonaire, insérer la valve pulmonaire artificielle par un cathéter introduit par la veine fémorale jusqu'à l'artère pulmonaire, puis déployer la valve dans l'artère pulmonaire d'origine du patient. La valve artificielle se dilate alors et fonctionne comme une valve cardiaque naturelle.

Le Dr Tran Dac Dai a expliqué qu'en fonction de l'état médical et physique de chaque enfant, le médecin prescrira le traitement le plus approprié et le moment opportun pour une intervention ou une opération chirurgicale.

Pour réussir un remplacement percutané de la valve pulmonaire, le facteur décisif réside dans l'expertise du chirurgien, qui doit posséder de nombreuses années d'expérience en intervention cardiovasculaire.

Actuellement, le Centre cardiovasculaire de l'hôpital E est un établissement cardiovasculaire complet comprenant la chirurgie, la médecine interne et l'intervention cardiovasculaire, l'anesthésie et la réanimation... avec un équipement moderne et synchronisé assurant l'examen et le traitement des maladies cardiaques, vasculaires et thoraciques des patients.

Par conséquent, lors d'une intervention de remplacement valvulaire pulmonaire percutané, une équipe de chirurgie cardiovasculaire est prête à intervenir rapidement en cas de complications.

Le Dr Tran Dac Dai a affirmé que la méthode de remplacement de la valve pulmonaire par voie cutanée ouvre non seulement une nouvelle voie de traitement, mais apporte également de l'espoir aux patients souffrant d'insuffisance valvulaire pulmonaire après une intervention chirurgicale pour réparer la tétralogie de Fallot et des maladies similaires.

Dans les prochains mois, les médecins du service de cardiologie pédiatrique continueront de promouvoir la technique de remplacement percutané de la valve pulmonaire dans le traitement des patients, permettant ainsi à un nombre croissant de patients d'avoir accès à cette méthode avancée.

Cependant, le coût d'un remplacement percutané de la valve pulmonaire est assez élevé, ce qui constitue un obstacle majeur limitant le nombre de patients optant pour cette technique.

Par conséquent, les médecins recommandent aux organismes d'assurance sociale d'envisager d'inclure cette technique dans les remboursements d'assurance maladie afin qu'un nombre croissant de patients puissent y avoir accès et en bénéficier.

Après l'intervention, l'état de santé des deux enfants s'est stabilisé ; ils ont pu marcher dès le lendemain et les résultats de l'échocardiographie et de l'électrocardiogramme étaient bons. Les enfants sont désormais guéris, ne présentent plus de difficultés respiratoires ni de fatigue à l'effort, ont quitté l'hôpital et peuvent reprendre leurs études et leurs activités habituelles.

À leur sortie de l'hôpital, les familles des deux enfants ont reçu des conseils du cardiologue pédiatrique concernant les soins post-opératoires et les examens réguliers à effectuer pour dépister les complications de la maladie.

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