Bénéfices de l'assurance maladie lorsque vous disposez du dernier document de référence

Quel est le niveau de couverture maladie avec une lettre de recommandation ? Quelles sont les procédures d'examen médical et de traitement avec une lettre de recommandation ? - Lecteur Hai Yen

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1. Dernières réglementations sur les documents de référence de l'assurance maladie

À partir du 3 décembre 2023, le formulaire de référence pour l'examen médical et le traitement dans le cadre de l'assurance maladie (ou formulaire de référence d'assurance maladie) prescrit dans le décret 75/2023/ND-CP modifiant le décret 146/2018/ND-CP guidant la loi sur l'assurance maladie (en vigueur à partir du 3 décembre 2023) sera appliqué.

TÉLÉCHARGER : Dernier formulaire de recommandation d'assurance maladie

2. Avantages de l'assurance maladie lorsque vous disposez du dernier document de référence

Conformément à l'article 11 de la circulaire 40/2015/TT-BYT, le cas d'un participant à l'assurance maladie transféré vers un établissement d'examen et de traitement médical de l'assurance maladie conformément à la réglementation est l'un des cas d'examen et de traitement médical corrects.

Conformément à l'article 22 de la loi sur l'assurance maladie de 2008 (modifiée et complétée en 2014), les patients bénéficieront des niveaux de paiement de l'assurance maladie lorsqu'ils auront un document de référence comme suit :

- 100% des frais d'examen et de traitement médicaux pour les sujets suivants :

+ Officiers, militaires de carrière, sous-officiers, militaires en service actif ;...

+ Les personnes ayant apporté des contributions révolutionnaires, les vétérans ;

+ Enfants de moins de 6 ans ;

+ Les personnes éligibles aux prestations mensuelles de sécurité sociale ;

+ Les personnes issues de ménages pauvres ; les minorités ethniques vivant dans des zones aux conditions socio -économiques difficiles ; les personnes vivant dans des zones aux conditions socio-économiques particulièrement difficiles ; les personnes vivant dans des communes et des districts insulaires ;

+ Les proches des personnes ayant contribué à la révolution sont les pères biologiques, les mères biologiques, les épouses ou les maris, ainsi que les enfants de martyrs ; les personnes qui ont élevé des martyrs ;

+ Les patients qui ont participé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus et dont le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux au cours de l'année est supérieur à 6 mois de salaire de base,

- 95% des frais d'examen et de traitement médicaux sont couverts par l'assurance maladie : Personnes percevant des pensions mensuelles et des allocations pour perte de capacité de travail ; proches de personnes ayant contribué à la révolution ; ménages quasi pauvres, etc.

- 80% des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de la prise en charge par l'assurance maladie : Sujets restants.

3. Procédures d'examen médical et de traitement dans le cadre de l'assurance maladie en cas de référence

Par conséquent, pour bénéficier d'une couverture maladie après avoir reçu une ordonnance d'orientation, les patients doivent suivre les procédures d'examen et de traitement prévues à l'article 15 du décret 146/2018/ND-CP (modifié et complété par le décret 75/2023/ND-CP). Par conséquent, lors de leur orientation vers un établissement d'examen et de traitement médical, les patients doivent présenter les documents suivants :

- Les participants à l'assurance maladie doivent présenter leur carte d'assurance maladie avec photo ou leur carte d'identité de citoyen lorsqu'ils demandent un examen ou un traitement médical ;

En cas de présentation d'une carte d'assurance maladie sans photo, il est nécessaire de présenter l'un des documents d'identification suivants avec photo délivré par une autorité ou un organisme compétent, ou un certificat délivré par la police communale, ou d'autres documents certifiés par l'établissement d'enseignement où l'étudiant est géré ; d'autres documents d'identification légaux ou des documents avec identification électronique de niveau 2 tels que prescrits dans le décret 59/2022/ND-CP.

- En cas de référence pour un examen et un traitement médicaux, les participants à l'assurance maladie doivent présenter les dossiers de référence de l'établissement d'examen et de traitement médicaux et le document de référence conformément au formulaire n° 6 de l'annexe publiée avec le décret 146/2018/ND-CP.

Si le formulaire de référence est valable jusqu'au 31 décembre mais que la période de traitement n'est pas terminée, le formulaire de référence peut être utilisé jusqu'à la fin de la période de traitement.

En cas de réexamen suite à une demande de traitement, les participants à l'assurance maladie doivent disposer d'un document de rendez-vous de réexamen de l'établissement d'examen et de traitement médical conformément au formulaire n° 5 de l'annexe publiée avec le décret 146/2018/ND-CP.

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