Les histoires d'assurance maladie sont compliquées.

Ayant quitté les zones les plus défavorisées, de nombreuses personnes ne bénéficient plus du soutien de l'État pour accéder à l'assurance maladie . Leur vie est déjà difficile, et l'absence d'assurance maladie accroît le risque de retomber dans la pauvreté à chaque maladie.

En quittant cette zone difficile, de nombreuses inquiétudes persistent… (Partie 3) : L’histoire complexe de l’assurance maladie Les agents et employés de la Caisse d'assurance sociale du district de Thuong Xuan gèrent les procédures d'assurance maladie et d'assurance sociale pour la population.

Quand les ménages proches du seuil de pauvreté refusent l'assurance maladie

Dans une petite maison le long de la route provinciale 519, le déjeuner de M. Le Dinh Binh, de Mme Trinh Thi Thu (tous deux nés en 1955), de leur belle-fille Cam Thi Phuong et de leurs deux petits-enfants se résume à un bol de soupe et une marmite de riz, servis sur une natte déchirée. Dans le village de Cong Thuong, commune de Van Xuan (Thuong Xuan), la famille de M. Binh fait partie des rares foyers possédant des terres agricoles , avec trois sao de rizières, mais leur situation n'est guère meilleure. Leurs enfants doivent travailler loin de chez eux pour subvenir aux besoins de leur famille et envoyer de l'argent à leurs parents afin qu'ils puissent élever leurs jeunes enfants. Même les grands-parents, presque septuagénaires, travaillent dur, tantôt dans les champs, tantôt comme journaliers. Ce n'est qu'en 2022 que la famille est sortie de la pauvreté et a atteint un niveau de vie proche du seuil de pauvreté. S'ils souscrivent à une assurance maladie, lui, sa femme et les membres de sa famille ne paieront que 30 % de la prime (l'État prenant en charge 70 % conformément à la loi sur l'assurance maladie), soit 241 380 VND par an et par personne. Pour une famille de sept adultes, le montant total à payer s'élèvera donc à près de 1,7 million de VND par an.

Le visage défait, M. Binh a déclaré : « Je voudrais vraiment souscrire une assurance maladie pour me protéger des maladies, mais ma famille est trop pauvre. Nous sommes dix, dont quatre travaillent loin de chez nous et nous envoient de l'argent, mais il arrive que nous n'ayons aucun revenu pendant des mois. Chez nous, nous avons trois sao de rizières pour nourrir six personnes, alors notre situation ne s'améliore pas. »

Non loin de chez M. Binh, la famille de Mme Truong Thi Binh vit également dans la précarité, mais n'a pas encore adhéré à l'assurance maladie. Sa famille ne possède aucune terre cultivable, son mari est décédé prématurément, et elle a dû parcourir le village et les environs à moto pour vendre légumes, tubercules, fruits, viande et poisson afin de subvenir aux besoins de ses deux enfants. Maintenant que ses enfants sont grands, ses difficultés se sont atténuées, mais la famille reste dans la précarité. Elle confie : « J'ai été la cible de campagnes de sensibilisation et de mobilisation de la part des autorités du village et de la commune, et je souhaite moi aussi adhérer à l'assurance maladie, mais face aux difficultés, j'ai dû renoncer. »

Parmi les 74 communes qui ont échappé de justesse à une situation extrêmement difficile grâce à la décision n° 861/QD-TTg du Premier ministre, en date du 4 juin 2021, portant approbation de la liste des communes des régions III, II et I situées dans les zones à forte concentration ethnique et montagneuses pour la période 2021-2025 (ci-après dénommée « décision 861 - PV »), la commune de Van Xuan bénéficie de conditions plus favorables, étant une nouvelle commune rurale créée en 2020. Les ménages que nous avons visités sont également considérés comme plus aisés que les ménages proches du seuil de pauvreté, car ils vivent à proximité de la route provinciale et sont composés de Kinh qui ont migré vers des zones plus élevées. Cependant, ils font toujours face à des difficultés, et la frontière avec les ménages pauvres est très ténue. En effet, selon les résultats de l'évaluation de 2022, la commune de Van Xuan compte encore 15,74 % de ménages pauvres et 40,6 % de ménages proches du seuil de pauvreté. Jusqu'à présent, la commune n'a donc atteint qu'un taux de 69,5 % de personnes couvertes par une assurance maladie.

Le vice-président du Comité populaire communal, Le Minh Tuan, a déclaré : « Bien que la commune ait organisé de nombreuses réunions dans les villages afin de sensibiliser et de mobiliser chaque foyer, beaucoup de ménages éligibles à une aide partielle de l’État ne souscrivent toujours pas à l’assurance maladie. Cela s’explique par plusieurs raisons, notamment par les difficultés économiques persistantes. »

De même, bien qu'ayant échappé à la liste des villages en situation d'extrême difficulté selon la décision n° 612/QD-UBDT du 16 septembre 2021 du Comité des affaires ethniques approuvant cette liste pour la période 2021-2025 (ci-après dénommée « décision 612 - PV »), le village de Khu 1, commune de Giao Thien (district de Lang Chanh), compte encore 86 ménages pauvres et 134 ménages à faible revenu sur un total de 287 ménages, soit 1 181 habitants. La cheffe du village, Pham Thi Ly, a déclaré : « À ce jour, le taux de couverture maladie dans le village est inférieur à 60 %. Malgré cela, le village a mené de nombreuses campagnes de sensibilisation et de mobilisation. Malheureusement, beaucoup de ménages à faible revenu, non assurés, tombent malades et doivent se faire soigner à l'hôpital, ce qui est très coûteux. Le risque de rechute dans la pauvreté est donc très élevé. »

Le taux de participation à l'assurance maladie est en baisse.

Selon la Sécurité sociale provinciale, suite à l'entrée en vigueur des décisions 861 et 612, 345 182 personnes de la province de Thanh Hoa ne bénéficiaient plus de la prise en charge intégrale par l'État des frais d'assurance maladie. Le Conseil populaire provincial a alors adopté une résolution accordant un soutien budgétaire aux habitants des communes, villages et hameaux récemment sortis des zones les plus défavorisées, afin qu'ils puissent acquérir une carte d'assurance maladie jusqu'à fin 2021. De ce fait, le taux de couverture maladie dans la province est resté stable durant cette année. En 2022, le Comité populaire provincial a maintenu le financement de l'achat de cartes d'assurance maladie pour les ménages à faibles revenus (20 % du budget local, en plus des 70 % du budget de l'État déjà alloués). Parallèlement, la Sécurité sociale provinciale a mis en œuvre des mesures efficaces pour accroître le nombre de personnes assurées, notamment par des campagnes de sensibilisation et de mobilisation. Cependant, au 31 décembre 2022, de nombreux districts montagneux affichaient encore une baisse du taux de participation à l'assurance maladie par rapport au 31 décembre 2021, comme Ngoc Lac (en baisse de 10 689 personnes), Cam Thuy (en baisse de 8 120 personnes), Thach Thanh (en baisse de 5 598 personnes), Quan Son (en baisse de 2 543 personnes)...

En quittant cette zone difficile, de nombreuses inquiétudes persistent… (Partie 3) : L’histoire complexe de l’assurance maladie Les responsables de la commune de Van Xuan (Thuong Xuan) font campagne et mobilisent la population pour qu'elle participe à l'assurance maladie.

Afin d'atteindre l'objectif de taux de couverture d'assurance maladie fixé pour cette année et les années suivantes, la Caisse d'assurance sociale des districts montagneux a mis en œuvre activement des solutions concrètes. Par exemple, dans le district de Thuong Xuan, outre le renforcement du réseau d'agents d'assurance maladie, la Caisse d'assurance sociale a conseillé au Comité populaire du district de consolider son comité de pilotage, de fixer des objectifs de couverture à chaque commune et de responsabiliser les chefs de commune dans la mise en œuvre de cet objectif. De plus, la Caisse d'assurance sociale a dépêché du personnel sur le terrain, en collaboration avec les comités du Parti et les autorités locales, afin de sensibiliser et de mobiliser les secrétaires de cellules du Parti, les chefs de village et de hameau, les notables des zones appartenant aux minorités ethniques. Ces derniers participeront à la mobilisation de la population et suivront les résultats quotidiens afin d'orienter et de gérer les actions. De nombreux agents de la Caisse d'assurance sociale ont même travaillé pendant leurs jours fériés pour accompagner les comités du Parti et les autorités locales dans leurs efforts de sensibilisation et de mobilisation. Cependant, au 12 mai, le district de Thuong Xuan n'atteignait que 75 % de sa population couverte par l'assurance maladie. L'objectif du district pour ce taux en 2023 est de 93,5 %. Le vice-président du comité populaire du district de Thuong Xuan, Cam Ba Dung, a déclaré : « Pour atteindre l'objectif du taux de participation à l'assurance maladie cette année, le district n'a d'autre choix que de promouvoir activement la sensibilisation et la mobilisation. »

Force est de constater que la population ne souscrit pas à l'assurance maladie, notamment parmi les ménages partiellement ou majoritairement pris en charge par l'État (ménages proches du seuil de pauvreté, agriculteurs, sylviculteurs et producteurs de sel aux revenus moyens). Ce manque de participation s'explique non seulement par des difficultés économiques, mais aussi par une méconnaissance des avantages de l'assurance maladie, ou encore par une attitude attentiste. En effet, lors de nos visites dans des ménages proches du seuil de pauvreté, composés de peu de personnes, le montant de la cotisation annuelle d'assurance maladie pour l'ensemble de la famille n'atteint que 700 000 VND environ. Pourtant, leur refus n'est pas motivé par des raisons économiques, mais par des convictions et un manque de sensibilisation. Or, l'absence d'assurance maladie, synonyme de « garantie » de santé, nuit non seulement à leurs droits aux soins et aux examens médicaux, mais aussi à la mise en œuvre des objectifs de protection sociale et de développement économique local.

Ensuite, en l'absence de soutien partiel du budget local, comme ce fut le cas au cours des six derniers mois de 2021 et du quatrième trimestre 2022, les comités du Parti, les autorités et le secteur de la sécurité sociale devront intensifier la mobilisation de la population. Par ailleurs, conformément à la résolution n° 69/QH15 du 11 novembre 2022 de l'Assemblée nationale relative au budget prévisionnel de l'État pour 2023, le salaire de base passera de 1,49 million de VND/mois à 1,8 million de VND/mois à compter du 1er juillet 2023. De ce fait, le taux de cotisation à l'assurance maladie, fixé à 4,5 % du salaire de base, augmentera également. Pour les ménages proches du seuil de pauvreté, ce taux passera de 241 380 VND/an à 291 600 VND/an par personne. Le taux de cotisation pour les personnes issues des ménages agricoles, forestiers, halieutiques et producteurs de sel ayant un niveau de vie moyen, ainsi que pour les étudiants (pris en charge à hauteur de 30 % par l'État), passera de 563 220 à 680 400. Cette hausse risque de compliquer davantage la mobilisation des populations pour l'assurance maladie dans les communes, villages et hameaux récemment sortis de zones extrêmement défavorisées.

Article et photos : Do Duc

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