Ayant quitté des zones extrêmement défavorisées, de nombreuses personnes ne bénéficient plus des aides de l'État pour bénéficier d'une assurance maladie . La vie de nombreuses personnes est déjà difficile, et l'absence d'assurance maladie accroît le risque de retomber dans la pauvreté à chaque fois qu'elles tombent malades.
Quand les ménages quasi-pauvres disent non à l’assurance maladie
Dans une petite maison le long de la route provinciale 519, le déjeuner de M. Le Dinh Binh, Mme Trinh Thi Thu (tous deux nés en 1955), de leur belle-fille Cam Thi Phuong et de leurs deux petits-enfants se résume à un bol de soupe et une marmite de riz sur une natte déchirée. Dans le village de Cong Thuong, commune de Van Xuan (Thuong Xuan), la famille de M. Binh est l'un des rares foyers à posséder des terres agricoles avec 3 sao de rizières, mais leur situation n'est guère meilleure. Ses enfants doivent travailler loin pour gagner leur vie et envoyer de l'argent à leurs parents pour élever leurs jeunes enfants. Même les grands-parents, presque septuagénaires, doivent travailler dur, parfois aux champs, parfois pour des salariés. Ce n'est qu'en 2022 que sa famille a échappé à la pauvreté et est devenue un foyer quasi-pauvre. S'ils souscrivent à une assurance maladie, M. Binh, son épouse et les membres de sa famille ne paient que 30 % de la prime d'assurance maladie (l'État prenant en charge 70 % conformément à la loi sur l'assurance maladie), soit 241 380 VND par an et par personne. Pour une famille de 7 adultes, le montant total s'élèvera à près de 1,7 million de VND par an.
Le visage triste, M. Binh a déclaré : « Je voudrais bien souscrire à une assurance maladie pour prévenir les maladies, mais ma famille est trop pauvre. Nous sommes dix personnes, dont quatre travaillent loin et envoient de l'argent, mais parfois non. Chez nous, nous avons trois sao de rizières pour nourrir six personnes, donc notre situation est excellente. »
Non loin de chez M. Binh, la famille de Mme Truong Thi Binh est également au bord de la pauvreté, mais elle n'a pas encore souscrit à l'assurance maladie. Elle n'a pas de terres cultivables, son mari est décédé prématurément. Elle a dû se déplacer sur une vieille moto pour vendre des légumes, des tubercules, des fruits, de la viande et du poisson aux habitants du village et de l'extérieur de la commune afin de gagner de l'argent pour élever ses deux enfants. Maintenant que ses enfants sont grands, elle a moins de difficultés, mais la famille reste au bord de la pauvreté. Elle a déclaré : « J'ai bénéficié de la propagande et de la mobilisation des responsables du village et de la commune, et je souhaite également souscrire à l'assurance maladie, mais en raison des conditions difficiles, j'ai dû abandonner. »
Français Parmi les 74 communes qui viennent d'échapper à une situation extrêmement difficile selon la Décision n° 861/QD-TTg, en date du 4 juin 2021 du Premier ministre sur l'approbation de la liste des communes des régions III, II, I dans les zones de minorités ethniques et de montagne pour la période 2021-2025 (appelée Décision 861 - PV), la commune de Van Xuan présente de meilleures conditions, car elle est une nouvelle commune rurale en 2020. Et les ménages que nous avons visités sont également considérés comme mieux lotis que les ménages quasi-pauvres de la commune, car ils sont à proximité de la route provinciale et sont des Kinh qui ont déménagé pour vivre, mais ils ont encore des difficultés, la frontière par rapport aux ménages pauvres est très fragile. En fait, selon les résultats de l'examen en 2022, la commune de Van Xuan compte encore 15,74 % de ménages pauvres et 40,6 % de ménages quasi-pauvres. Jusqu'à présent, la commune n'a donc atteint qu'un taux de 69,5% de personnes affiliées à l'assurance maladie.
Le vice-président du Comité populaire de la commune, Le Minh Tuan, a déclaré : « Bien que la commune ait organisé de nombreuses conférences dans les villages pour sensibiliser et visiter chaque foyer afin de mobiliser, de nombreux foyers éligibles à une aide partielle de l'État ne bénéficient toujours pas d'une assurance maladie. Cela s'explique par de nombreuses raisons, notamment par les difficultés économiques persistantes. »
De même, bien qu'il soit sorti du village extrêmement difficile conformément à la décision n° 612/QD-UBDT du 16 septembre 2021 du Comité ethnique approuvant la liste des villages extrêmement difficiles des zones montagneuses et des minorités ethniques pour la période 2021-2025 (appelée Décision 612 - PV), le village de Khu 1, commune de Giao Thien (Lang Chanh), compte encore 86 ménages pauvres et 134 ménages quasi-pauvres sur un total de 287 ménages, soit 1 181 personnes. La cheffe du village, Pham Thi Ly, a déclaré : « Jusqu'à présent, le taux de participation à l'assurance maladie du village est inférieur à 60 %. Entre-temps, le village a organisé de nombreuses campagnes de propagande et de mobilisation à leur intention. De nombreux ménages quasi-pauvres sans carte d'assurance maladie tombent malheureusement malades et doivent se rendre à l'hôpital pour se faire soigner, ce qui est très coûteux, ce qui fait que le risque de retomber dans la pauvreté est très élevé. »
Le taux de personnes participant à l’assurance maladie est en baisse.
Selon l'Assurance sociale provinciale, après l'entrée en vigueur des Décisions 861 et 612, la province de Thanh Hoa comptait 345 182 personnes concernées, ne recevant plus la prise en charge intégrale de l'assurance maladie par l'État. Par la suite, le Conseil populaire provincial a adopté une résolution visant à soutenir, sur le budget local, les habitants des communes, villages et hameaux qui venaient de quitter les zones extrêmement difficiles pour acheter des cartes d'assurance maladie jusqu'à fin 2021. Ainsi, au cours de l'année, le taux de participation à l'assurance maladie dans la province n'a pas été affecté. En 2022, le Comité populaire provincial a continué de soutenir une partie du budget local pour l'achat de cartes d'assurance maladie pour les ménages quasi pauvres (20 % du budget local en plus des 70 % du budget de l'État déjà pris en charge). Parallèlement, l'Assurance sociale provinciale a organisé et mis en œuvre de manière synchronisée des solutions efficaces pour augmenter le nombre de personnes participant à l'assurance maladie, notamment par la promotion de la propagande et la mobilisation populaire. Cependant, au 31 décembre 2022, de nombreux districts montagneux enregistraient encore une baisse du taux de personnes participant à l'assurance maladie par rapport au 31 décembre 2021, comme Ngoc Lac (en baisse de 10 689 personnes), Cam Thuy (en baisse de 8 120 personnes), Thach Thanh (en baisse de 5 598 personnes), Quan Son (en baisse de 2 543 personnes)...
Afin d'atteindre l'objectif de taux de participation à l'assurance maladie pour cette année et les années suivantes, la Sécurité sociale des districts montagneux a activement et proactivement mis en œuvre des solutions concrètes. Par exemple, dans le district de Thuong Xuan, outre le développement du nombre d'agents d'assurance maladie, l'agence de sécurité sociale du district a conseillé au Comité populaire du district de renforcer le comité de pilotage, de fixer des objectifs de développement du taux de participation à l'assurance maladie pour chaque commune et de responsabiliser les responsables dans la mise en œuvre de cet objectif. De plus, la Sécurité sociale du district a affecté du personnel directement au niveau local, auprès des comités et autorités locaux du Parti, afin de sensibiliser et de mobiliser les secrétaires de cellule du Parti, les chefs de village, les chefs de hameau, les anciens des villages et les personnalités influentes des zones de minorités ethniques. Parallèlement, les résultats quotidiens sont mis à jour, suivis et évalués, ce qui sert de base à l'orientation et à la gestion. De nombreux agents de la Sécurité sociale du district ont même travaillé pendant leurs vacances pour accompagner les comités et autorités locaux du Parti afin de sensibiliser et de mobiliser la population. Cependant, au 12 mai, le district de Thuong Xuan n'atteignait que 75 % de la population participant à l'assurance maladie. L'objectif du district pour ce taux en 2023 est de 93,5 %. Le vice-président du Comité populaire du district de Thuong Xuan, Cam Ba Dung, a déclaré : Pour atteindre l'objectif du taux de personnes participant à l'assurance maladie au cours de l'année, le district n'a d'autre solution que de promouvoir activement le travail de propagande et de mobilisation.
Il faut dire que la non-adhésion à l'assurance maladie, notamment chez les personnes partiellement ou majoritairement prises en charge par l'État (ménages quasi-pauvres, ménages agricoles, forestiers et salicoles au niveau de vie moyen), n'est pas uniquement due à des conditions économiques difficiles, mais aussi à une méconnaissance des avantages liés à la souscription à une assurance maladie, ou à une mentalité d'attente et de dépendance. En effet, parmi les ménages quasi-pauvres que nous avons visités, le montant de l'assurance maladie pour toute la famille n'est que d'environ 700 000 VND par an, mais ils ne s'y intéressent pas, non pas pour des raisons économiques, mais pour des raisons idéologiques et de prise de conscience. De plus, lorsque de nombreuses personnes ne souscrivent pas à l'assurance maladie, faute de « talisman » de santé, non seulement leurs droits aux examens et aux traitements médicaux sont affectés, mais cela affecte également considérablement la mise en œuvre des objectifs de sécurité sociale et de développement économique de la localité.
Français Ensuite, dans la condition qu'il n'y ait plus de soutien partiel du budget local comme au cours des 6 derniers mois de 2021 et du quatrième trimestre de 2022, les comités du Parti, les autorités et le secteur de l'assurance sociale devront renforcer la mobilisation de la population. Entre-temps, selon la résolution n° 69/QH15 du 11 novembre 2022 de l'Assemblée nationale sur le projet de budget de l'État pour 2023, à compter du 1er juillet 2023, le salaire de base augmentera de 1,49 million de VND/mois à 1,8 million de VND/mois. Cela signifie que le taux de cotisation d'assurance maladie de 4,5 % du salaire de base pour les personnes augmentera également en conséquence. Pour les ménages quasi pauvres, le taux de cotisation d'assurance maladie augmentera de 241,38 mille VND/an à 291,6 mille VND/an pour chaque personne. Le taux de cotisation pour les ménages agricoles, forestiers, halieutiques et salicoles au niveau de vie moyen, ainsi que pour les étudiants (subventionnés par l'État à hauteur de 30 %), passera de 563 220 VND par an à 680 400 VND par an. Cette pression pourrait compliquer encore davantage la mobilisation des habitants pour l'assurance maladie dans les communes, villages et hameaux récemment sortis de zones extrêmement difficiles.
Article et photos : Do Duc
Source
![[Photo] Le président de l'Assemblée nationale, Tran Thanh Man, rend visite à la mère héroïque vietnamienne, Ta Thi Tran](https://vphoto.vietnam.vn/thumb/1200x675/vietnam/resource/IMAGE/2025/7/20/765c0bd057dd44ad83ab89fe0255b783)
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