La cardioversion interventionnelle transutérine sauve la vie d'un fœtus atteint d'une cardiopathie congénitale grave

Il s’agit du deuxième cas réalisé par les deux équipes hospitalières, seulement 7 jours après le premier cathétérisme interventionnel fœtal réussi au Vietnam.

Le matin du 12 janvier, l'équipe de l'hôpital Tu Du et de l'hôpital pédiatrique n° 1 est intervenue avec succès chez un fœtus atteint d'une cardiopathie congénitale très grave, d'une sténose aortique et d'une hypoplasie du ventricule gauche, présentant un risque élevé de décès immédiat après la naissance. Il s'agit du deuxième cas traité par les deux équipes hospitalières, sept jours seulement après la première intervention fœtale réussie au Vietnam.

La patiente est une femme enceinte prénommée NPPA (27 ans, résidant dans le District 3). Son fœtus présentait une anomalie cardiaque à 21 semaines de grossesse, avec un diagnostic de sténose aortique progressive. Le 11 janvier 2023, le fœtus était âgé de 29 semaines et présentait une sténose aortique sévèrement progressive. Le diamètre de la valve était de 2,6 mm, la vitesse du sang dans la valve aortique était de 300 cm/s, ce qui a entraîné une hypoplasie ventriculaire gauche plus sévère et une insuffisance mitrale sévère.

Après consultation, les experts en cardiologie fœtale et pédiatrique ont tous déterminé que si ce cas n'implique pas une intervention fœtale urgente ou une intervention tardive après 30 semaines de gestation pour dilater la valve aortique, il existe une très forte possibilité que le fœtus soit perdu dans l'utérus (taux de mortinatalité > 50 %) ou que le fœtus évolue vers un syndrome du ventricule gauche hypoplasique et une paroi cardiaque à un ventricule (après la naissance, l'enfant doit subir plusieurs étapes chirurgicales pour revenir temporairement à la circulation à un ventricule ou doit être complètement traité par une transplantation cardiaque).

Le professeur associé, docteur, docteur Tang Chi Thuong, directeur du département de la santé de Ho Chi Minh-Ville, ainsi que les responsables de l'hôpital Tu Du, de l'hôpital pour enfants 1 et de l'équipe d'intervention fœtale, ont consulté avant d'intervenir sur la femme enceinte et le fœtus.

Les cardiologues conviennent que l'intervention cardiovasculaire fœtale à ce moment est appropriée, cependant, il est prévu que la position fœtale ne sera pas favorable à l'intervention cardiaque en raison de l'excès de liquide amniotique, le fœtus change continuellement de position, la position fœtale change beaucoup, il sera donc difficile d'effectuer la procédure, la procédure peut ne pas réussir, et il est nécessaire d'expliquer le risque de perte cardiaque fœtale pendant l'intervention.

Le 12 janvier 2024, à 9 h 15 précises, l'équipe d'intervention fœtale et de cardiologie interventionnelle pédiatrique de l'hôpital Tu Du et de l'hôpital pour enfants 1 a commencé à pratiquer une cardiologie interventionnelle transutérine sur la femme enceinte. Celle-ci a été soumise à une rachianesthésie, puis à une échographie pour vérifier la position du fœtus.

En raison de la position fœtale défavorable, le ventricule gauche est en décubitus ventral. L'équipe chirurgicale doit donc utiliser des outils et des techniques pour orienter le fœtus dans la position la plus appropriée : couché sur le dos, la cavité cardiaque étant en contact direct avec la paroi antérieure de l'utérus. Cette technique nécessite plus de 40 minutes pour obtenir les résultats escomptés. Le médicament est ensuite injecté dans la cuisse du fœtus pour induire l'anesthésie.

Lors de l'insertion de l'aiguille dans le ventricule gauche, celui-ci s'est révélé petit et épais en raison d'une hypoplasie ventriculaire. L'équipe d'intervention de l'hôpital Tu Du a rencontré de nombreuses difficultés et a mis longtemps (20 minutes) à insérer l'aiguille correctement. L'équipe a ensuite été transférée à l'équipe des valvules cardiaques de l'hôpital pédiatrique 1 pour réaliser la dernière étape importante : la dilatation de la valve aortique. Après dilatation, le débit à travers la valve aortique ascendante a été vérifié.

À 11 heures, l'opération s'est terminée avec succès. Les responsables du Service de la Santé de Hô-Chi-Minh-Ville sont venus personnellement serrer la main de chaque membre de l'équipe d'intervention de l'hôpital Tu Du et de l'hôpital pédiatrique n° 1 et le féliciter pour ce cas particulier. La femme enceinte a été suivie de près après l'opération. Le 12 janvier à 13 heures, l'épanchement péricardique fœtal était bien contrôlé, le rythme cardiaque fœtal était normal et l'état de la mère était stable.

Comment (0)