La cardioversion interventionnelle transutérine sauve la vie d'un fœtus atteint d'une cardiopathie congénitale grave.

Il s'agit du deuxième cas réalisé par les deux équipes hospitalières, seulement 7 jours après la première intervention par cathétérisme fœtal réussie au Vietnam.

Le matin du 12 janvier, l'équipe de l'hôpital Tu Du et de l'hôpital pour enfants n° 1 est intervenue avec succès chez un fœtus présentant une cardiopathie congénitale très grave : sténose de la valve aortique et hypoplasie du ventricule gauche, avec un risque élevé de décès néonatal. Il s'agit du deuxième cas traité par ces deux équipes hospitalières, seulement sept jours après la première intervention fœtale réussie au Vietnam.

La patiente, une femme enceinte nommée NPPA (27 ans, résidant dans le district 3), présentait une malformation cardiaque fœtale diagnostiquée à 21 semaines de grossesse : un rétrécissement aortique progressif. Le 11 janvier 2023, à 29 semaines d’aménorrhée, le rétrécissement aortique s’était considérablement aggravé (diamètre de la valve : 2,6 mm ; vitesse du flux sanguin à travers la valve aortique : 300 cm/s), entraînant une hypoplasie ventriculaire gauche plus sévère et une insuffisance mitrale importante.

Après concertation, les experts en cardiologie fœtale et pédiatrique ont tous déterminé que, si ce cas ne nécessite pas d'intervention fœtale urgente ou d'intervention tardive après 30 semaines de gestation pour dilater la valve aortique, il existe une très forte probabilité que le fœtus soit perdu dans l'utérus (taux de mortinatalité > 50 %) ou qu'il évolue vers un syndrome d'hypoplasie du ventricule gauche et une paroi cardiaque à un seul ventricule (après la naissance, l'enfant doit subir plusieurs interventions chirurgicales pour revenir temporairement à une circulation à un seul ventricule ou doit être traité complètement par une transplantation cardiaque).

Le professeur agrégé, docteur Tang Chi Thuong, directeur du département de la santé de Ho Chi Minh-Ville, ainsi que les responsables de l'hôpital Tu Du, de l'hôpital pour enfants n° 1 et de l'équipe d'intervention fœtale, ont été consultés avant d'intervenir sur la femme enceinte et le fœtus.

Les cardiologues s'accordent à dire qu'une intervention cardiovasculaire fœtale est appropriée à ce stade. Cependant, il est prévu que la position du fœtus ne soit pas favorable à l'intervention cardiaque en raison de l'excès de liquide amniotique. Le fœtus change continuellement de position, ce qui rendra la procédure difficile et potentiellement infructueuse. Il est donc nécessaire d'expliquer le risque de perte cardiaque fœtale pendant l'intervention.

Le 12 janvier 2024 à 9 h 15 précises, l'équipe de cardiologie interventionnelle fœtale et pédiatrique de l'hôpital Tu Du et de l'hôpital pour enfants n° 1 a débuté une intervention cardiaque transutérine chez la femme enceinte. Celle-ci a reçu une rachianesthésie, puis une échographie a été réalisée afin de vérifier la position du fœtus.

En raison de la position fœtale défavorable, le ventricule gauche est en position ventrale. L'équipe chirurgicale fœtale doit donc utiliser des outils et des techniques spécifiques pour repositionner le fœtus sur le dos, de sorte que sa cavité cardiaque soit en contact direct avec la paroi antérieure de l'utérus. Cette manœuvre dure plus de 40 minutes. Ensuite, un médicament est injecté dans la cuisse du fœtus pour induire l'anesthésie.

Lors de l'insertion de l'aiguille dans le ventricule gauche, celui-ci s'est révélé petit et épais en raison d'une hypoplasie ventriculaire. L'équipe interventionnelle de l'hôpital Tu Du a rencontré de nombreuses difficultés et a mis 20 minutes à positionner correctement l'aiguille. Elle a ensuite été transférée à l'équipe de chirurgie valvulaire cardiaque de l'hôpital pédiatrique n° 1 pour réaliser l'étape finale et cruciale : la dilatation de la valve aortique. Après la dilatation, le flux sanguin à travers la valve aortique ascendante a été vérifié et jugé satisfaisant.

À 11 heures, l'opération était terminée et s'était parfaitement déroulée. Les responsables du Département de la Santé de Hô Chi Minh-Ville sont venus en personne féliciter chaque membre de l'équipe d'intervention de l'hôpital Tu Du et de l'hôpital pour enfants n° 1 pour ce cas exceptionnel. La femme enceinte a été placée sous étroite surveillance post-opératoire. Le 12 janvier à 13 h, l'épanchement péricardique fœtal était bien maîtrisé, le rythme cardiaque du fœtus était normal et l'état de la mère était stable.

THANH SON

Source: https://www.sggp.org.vn/thong-tim-can-thiep-xuyen-tu-cung-cuu-song-bao-thai-bi-tim-bam-sinh-nang-post722394.html