Actualités médicales du 22 novembre : Découverte d’une malformation cardiaque rare à l’âge de 60 ans

Malformation cardiaque rare détectée à l'âge de 60 ans

Après plus d'un an de fatigue et d'essoufflement croissant à la marche, Mme Them, originaire d'Hô Chi Minh-Ville, a reçu le diagnostic d'une malformation cardiaque congénitale rare : une communication interauriculaire de type sinus venosus avec reflux veineux pulmonaire partiel (PAPVR). Il est à noter que cette maladie se rencontre généralement chez les jeunes enfants, rarement chez les adultes, et encore plus rarement chez les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque.

Les médecins opèrent le patient.

Auparavant, Mme Them s'était fait implanter un stimulateur cardiaque double chambre en raison d'un syndrome de dysfonctionnement sinusal. Cependant, il y a un an, elle a commencé à ressentir de la fatigue et un essoufflement à l'effort. Malgré de nombreux examens, l'échocardiographie et la radiographie n'ont révélé aucune lésion évidente, prolongeant ainsi le traitement sans amélioration de ses symptômes.

Lors de son admission à l'hôpital, l'échographie a révélé une dilatation du ventricule droit et une hypertension pulmonaire, signes évoquant une communication interauriculaire ou interventriculaire. Cependant, l'image était masquée par les électrodes du stimulateur cardiaque, ce qui a compliqué la tâche du médecin pour déterminer la cause exacte.

Ce n'est qu'à l'issue d'un scanner cardiaque approfondi que le médecin a découvert l'anomalie : une veine pulmonaire droite se drainait normalement dans l'oreillette gauche, mais également dans la veine cave supérieure, mais dans le mauvais sens. Il s'agit d'une malformation très rare, appelée reflux veineux pulmonaire partiel avec communication interauriculaire de type sinus venosus.

Après une consultation multidisciplinaire entre des cardiologues spécialisés dans les malformations congénitales, des médecins spécialistes en imagerie diagnostique et des chirurgiens cardiaques, l'équipe a opté pour la solution chirurgicale consistant à créer un tunnel dans le cœur afin de rediriger le flux sanguin vers l'oreillette gauche appropriée.

Le Dr Nguyen Minh Tri Vien, qui a traité directement le patient, a déclaré que cette intervention chirurgicale comportait de nombreux risques potentiels car le fil de l'électrode du stimulateur cardiaque était situé au niveau d'une connexion anormale.

Si elle n'est pas soigneusement calculée, la dissection peut casser ou déloger le fil de l'électrode, ce qui peut entraîner une perte de rythme cardiaque chez le patient et nécessiter le remplacement du stimulateur cardiaque.

Au cours de l'intervention, qui a duré plus de cinq heures, le médecin a temporairement arrêté le stimulateur cardiaque, ouvert le cœur droit et la veine cave supérieure afin de créer un tunnel pour dévier le sang des veines pulmonaires vers l'oreillette gauche, tout en maintenant la circulation naturelle pour prévenir une sténose ultérieure. Après l'opération, le patient a été examiné et le stimulateur cardiaque a été réactivé sans problème.

Après seulement quelques jours, Mme Them pouvait marcher aisément, n'était plus fatiguée ni essoufflée, et a pu quitter l'hôpital au bout de sept jours. L'échocardiographie postopératoire a révélé une diminution du volume de la cavité cardiaque droite, un retour quasi normal de la pression artérielle pulmonaire et un fonctionnement stable des électrodes.

« Il s'agit d'un cas clinique très particulier. Sans un scanner cardiaque détaillé, le médecin aurait pu passer à côté de la malformation et prescrire un traitement inadapté. L'intervention a été un succès non seulement grâce à un diagnostic précis, mais aussi grâce à l'étroite collaboration entre les spécialistes. Grâce à cela, le patient a évité le risque d'hypertension pulmonaire chronique, d'insuffisance cardiaque droite et d'arythmie grave », a expliqué le Dr Phuc.

Selon le Dr Phuc, 8 enfants sur 1 000 naissent avec une cardiopathie congénitale. Le reflux veineux pulmonaire partiel et la communication interauriculaire de type sinus venosus sont des malformations rares, ne représentant que 0,4 à 0,7 % de toutes les cardiopathies congénitales, mais peuvent rester asymptomatiques pendant de nombreuses années. Plus tard, les patients confondent facilement la fatigue et les difficultés respiratoires avec une maladie pulmonaire ou une hypertension artérielle, ce qui retarde le diagnostic.

Certains facteurs de risque pendant la grossesse peuvent accroître la probabilité qu'un enfant souffre d'une cardiopathie congénitale, notamment le diabète maternel, la rubéole, la consommation de drogues non conventionnelles, le tabagisme actif ou passif et la consommation régulière d'alcool. Il n'existe aucun moyen de prévention absolue, mais des examens prénataux réguliers et une échocardiographie fœtale spécialisée permettent de détecter précocement la maladie et d'intervenir à temps.

Chez les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque, les images du cœur peuvent être floues ou déformées. Par conséquent, en cas de symptômes anormaux persistants, il est important que les patients consultent rapidement un médecin afin de ne pas passer à côté d'éventuelles anomalies.

Entraînement de gym à haute intensité malgré le surpoids

Passionné de sport et pratiquant régulièrement une activité physique, Trung (21 ans) pèse toujours plus de 100 kg, son tour de taille est inférieur à 98 cm avec une épaisse couche de graisse difficile à réduire.

Mesurant 1,75 m, Trung s'entraîne régulièrement en salle de sport et pratique la boxe pour entretenir sa musculature. Pour gagner en masse musculaire, il consomme principalement du blanc de poulet, des œufs durs et de la whey en poudre.

Au début, les muscles de Trung se sont développés très rapidement, son poids a également augmenté, mais son corps restait harmonieux et tonique. Cependant, au bout d'un certain temps, le poids de Trung a continué d'augmenter. Entre une période de révisions stressantes pour les examens, le stress, les nuits blanches et une alimentation irrégulière ont contribué à l'accumulation de graisse au niveau de sa taille.

Trung a décidé de trouver un moyen de perdre du poids, de réduire sa masse graisseuse sans perdre de muscle, afin de retrouver la silhouette qu'il souhaitait. Après avoir suivi des conseils, il s'est rendu dans un établissement médical pour trouver une solution à son problème d'obésité.

Le Dr Lam Van Hoang, chef du département d'endocrinologie - diabète, spécialiste de la perte de poids et du traitement du surpoids et de l'obésité, a déclaré que Trung pèse 105 kg, a un IMC de 34,3 et appartient au groupe d'obésité de niveau 2. Cependant, Trung est une personne qui fait régulièrement de l'exercice, de sorte que sa masse musculaire représente la majorité.

Cependant, la graisse viscérale de Trung est encore élevée, à 125 cm2 (le niveau sûr étant inférieur à 100 cm2), il a donc encore besoin d'un traitement pour réduire l'excès de graisse stockée dans le corps.

Expliquant pourquoi les patients consomment beaucoup de blanc de poulet et d'œufs durs mais prennent quand même du poids, le Dr Hoang a déclaré que beaucoup de gens interprètent mal ce mode d'alimentation.

Bien que le blanc de poulet soit riche en protéines et en calories, ne contienne ni amidon ni matières grasses, convienne aux personnes au régime et favorise la prise de masse musculaire chez les athlètes, une consommation excessive peut entraîner un excès de protéines dans l'organisme et une prise de poids.

Un excès de protéines peut également entraîner de nombreuses maladies graves, comme l'augmentation du risque de maladies cardiovasculaires et rénales, ainsi qu'une surcharge du système digestif. C'est pourquoi les experts recommandent aux adultes de ne pas dépasser 100 g de blanc de poulet par portion, et aux sportifs d'en consommer 200 g, en veillant à ne pas en abuser.

Le Dr Hoang a créé pour Trung un programme de perte de graisse spécifique, adapté à son mode de vie et à son programme d'exercice.

Grâce à un traitement médicamenteux oral et injectable, associé à une adaptation de son régime alimentaire pour garantir un apport nutritionnel adéquat et éviter tout excès de protéines, Trung a perdu 5 kg le premier mois. L'analyse de l'indice corporel à l'aide de l'appareil InBody a confirmé l'absence de perte de masse musculaire.

Avec une couche de graisse accumulée dans le bas de son abdomen, le médecin a conseillé à Trung d'utiliser la technologie du froid pour détruire l'excès de graisse sous la peau, ce qui lui a permis de retrouver rapidement sa silhouette.

Après une séance de cryolipolyse de 60 minutes, le bas-ventre de Trung était plus fin au bout de deux semaines. Quatre semaines plus tard, son tour de taille avait diminué de 4,5 cm.

La cryolipolyse est une méthode permettant de réduire les amas graisseux sous-cutanés. Les résultats sont visibles après deux semaines de traitement et les changements les plus importants sont généralement observés entre la 8e et la 12e semaine. La zone traitée continue d'évoluer jusqu'à 16 semaines après le traitement, et les résultats durent de 3 à 5 ans.

Pour les personnes qui pratiquent une activité physique régulière et intense comme Trung, le Dr Hoang recommande une alimentation adaptée. « Il est faux de croire qu'augmenter sa consommation de protéines est bénéfique », explique le Dr Hoang, précisant que lorsque l'organisme consomme une grande quantité de protéines, certains acides aminés sont activés. Le corps utilise alors le citrate et le carbonate provenant des os pour neutraliser ces acides. Cela signifie qu'une consommation accrue de protéines augmente également l'excrétion de calcium.

Des études ont montré que doubler l'apport en protéines alimentaires augmente l'excrétion urinaire de calcium jusqu'à 50 %. Ceci entraîne non seulement une perte de calcium osseux, pouvant mener à l'ostéoporose, mais aussi un risque accru de calculs rénaux, de maladies cardiovasculaires et de troubles digestifs.

« De nombreux adultes et adolescents, notamment les athlètes et les culturistes, prennent des suppléments de protéines sans se rendre compte des risques pour leur santé », a averti le Dr Hoang, soulignant qu'ils devraient suivre les recommandations des nutritionnistes car rien ne prouve que les adultes en bonne santé qui font régulièrement de l'exercice aient besoin de plus de protéines.

Miracle : sauver la vie d'un bébé né extrêmement prématurément à 25 semaines.

Une petite fille prématurée, née à seulement 25 semaines, pesant à peine 700 grammes, ne pleurait pas, présentait une cyanose généralisée, avait cessé de respirer et ne présentait aucun réflexe. Elle a été sauvée par les médecins de l'hôpital général Tam Anh de Hanoï . Trois jours plus tard, elle a subi une intervention pour fermer le canal artériel en raison d'une cardiopathie congénitale. Son état s'est rapidement dégradé, mais elle est désormais stable.

Le Dr Nguyen Thu Van, chef adjointe du service de néonatologie, a déclaré qu'il s'agissait d'une naissance extrêmement prématurée, source de nombreux défis. « Chaque millilitre de perfusion, chaque médicament prescrit et chaque intervention ont été soigneusement calculés. L'équipe était de garde 24 h/24 et 7 j/7, surveillant de près le moindre changement afin d'adapter rapidement le traitement et d'aider le bébé à surmonter cette période critique », a expliqué le Dr Van.

La mère avait accouché prématurément à 22 semaines et le bébé était décédé peu après sa naissance. Cette fois-ci, elle est tombée enceinte grâce à une fécondation in vitro (FIV) après sept ans d'essais infructueux pour avoir un enfant.

À 22 semaines, elle a présenté des signes de rupture prématurée des membranes et de travail. Elle a été hospitalisée pour surveillance, traitée par antispasmodiques, et son col de l'utérus a été suturé afin de prolonger la grossesse et de préparer au mieux le bébé en cas de naissance prématurée.

Une rupture prématurée des membranes est survenue à la 25e semaine, accompagnée de signes de procidence du cordon ombilical, obligeant les médecins à pratiquer une césarienne d'urgence. Les bébés nés à 25 semaines, grands prématurés, présentent des organes incomplets tels que les poumons, le cerveau, le système digestif et le système immunitaire, et sont exposés à un risque élevé de complications postnatales. Par conséquent, seuls les hôpitaux dotés d'unités de soins intensifs néonatals (USIN) spécialisées sont habilités à les accueillir et à les prendre en charge.

L'équipe néonatale s'est coordonnée avec le centre d'obstétrique et de gynécologie pour préparer entièrement le matériel et les moyens de réanimation : système de ventilation mécanique, tube endotrachéal, appareil de surveillance spécialisé, médicaments de réanimation, équipement de réchauffement et température de la salle d'opération réglée de manière optimale.

Immédiatement après sa naissance, le bébé a cessé de respirer et est devenu violet. Il a été réanimé activement sur le ventre de sa mère. Le clampage tardif du cordon ombilical lui a permis de recevoir tout le sang du placenta.

Après stabilisation, le bébé a été transféré au service de néonatologie, sa température corporelle a été stabilisée, une ventilation mécanique a été mise en place, une voie centrale a été établie, des antibiotiques ont été administrés et une nutrition intraveineuse a été mise en place dans l'heure suivant la naissance.

Le troisième jour, le nourrisson a présenté un tirage intercostal et une intolérance digestive. Une échocardiographie a révélé une dilatation du canal artériel ; les médecins ont alors procédé à deux fermetures, traité l’entérite par antibiotiques et mis le nourrisson sous nutrition parentérale totale pendant une semaine, associée à une alimentation orale au lait maternel.

L'état respiratoire du nourrisson s'est amélioré au cinquième jour et il a été placé sous ventilation non invasive (CPAP). Au cours des semaines suivantes, son alimentation orale a été réduite au minimum.

Le bébé est notamment placé en position physiologique standard dans une couveuse, ce qui protège ses poumons, son cerveau, ses os et ses articulations et favorise son développement global. La méthode mère kangourou (contact peau à peau entre la mère et le bébé) est également pratiquée sous étroite surveillance, contribuant ainsi à la bonne récupération du bébé et lui procurant la chaleur maternelle.

Après plus de deux mois de soins intensifs, le nourrisson a été placé sous oxygénothérapie. Sa prise de poids a été régulière, il a appris à téter et a pu quitter l'hôpital fin août 2025. Il pesait alors 3 kg, respirait bien de façon autonome, tétait bien et était en bonne santé. Lors d'une consultation de suivi deux mois plus tard, sa prise de poids s'est poursuivie conformément aux courbes de croissance des prématurés et tous les examens neuromoteurs, respiratoires et cardiovasculaires étaient normaux. Le nourrisson a été vacciné selon un calendrier vaccinal adapté.

Selon le Dr Nguyen Thu Van, pour prévenir les naissances prématurées et réduire les risques de complications, les médecins recommandent aux femmes enceintes de surveiller attentivement leur grossesse, de se soumettre à des consultations régulières, d'adopter une alimentation équilibrée, de se reposer suffisamment et de maîtriser les facteurs de risque tels que les infections, l'hypertension artérielle ou les maladies chroniques. Un dépistage précoce et un traitement rapide contribuent à garantir une grossesse sereine et un bébé en bonne santé.

Source : https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-2211-phat-hien-di-tat-tim-hiem-gap-o-tuoi-60-d438918.html