La garantie des frais hospitaliers est un service pratique qui permet de réduire la charge financière des patients lorsqu’ils utilisent des services médicaux , mais tout le monde ne comprend pas clairement le processus et les avantages qui y sont associés.
Les sujets utilisant le service de garantie des frais hospitaliers comprennent tous les clients titulaires de cartes de soins de santé de compagnies d'assurance vie/non-vie avec lesquelles l'hôpital a signé un accord de coopération en matière de garantie des frais hospitaliers.
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| La garantie des frais hospitaliers est un service pratique qui permet de réduire la charge financière des patients lorsqu’ils utilisent des services médicaux, mais tout le monde ne comprend pas clairement le processus et les avantages qui y sont associés. |
Si les clients participent à une assurance maladie, ils peuvent l'utiliser en parallèle avec le service de garantie des frais d'hospitalisation.
L'étendue de la garantie des frais hospitaliers dépend de la formule d'assurance et des termes du contrat du client avec la compagnie d'assurance. De plus, la compagnie d'assurance ne prendra en charge que les prestations médicales appropriées pour diagnostiquer et traiter l'état de santé réel du client.
Il est donc conseillé de lire attentivement les termes du contrat afin de comprendre l'étendue de ses droits. En cas de doute sur vos droits et de nécessité d'hospitalisation, vous pouvez contacter le conseiller de votre compagnie d'assurance ou le service de garantie des frais d'hospitalisation de l'hôpital pour plus d'informations.
Comment seront réglés les frais d'examen et de traitement médicaux liés à l'utilisation du service de garantie des frais d'hospitalisation ? Selon le représentant de l'hôpital général de Phu Tho , tous les frais d'examen et de traitement médicaux que la compagnie d'assurance garantit aux clients seront payés directement à l'hôpital.
Les clients ne doivent payer à l'Hôpital (le cas échéant) que le montant des dépenses dépassant la limite ou le champ d'application de la garantie du contrat d'assurance.
Le délai pour que la compagnie d'assurance confirme la garantie pour le client conformément à la réglementation pour les dossiers ambulatoires est de 30 minutes, pour les dossiers hospitaliers, il est de 24 heures (à moins que les dossiers ne nécessitent une évaluation plus approfondie, la compagnie d'assurance en informera le client).
Cependant, chaque étape du processus de garantie des frais hospitaliers sera directement prise en charge par le personnel de garantie des frais hospitaliers et sera réalisée le plus rapidement possible pour faire gagner du temps aux clients.
Dans quels cas les frais d'hospitalisation ne sont-ils pas pris en charge par l'assurance ? Tous les cas couverts par l'assurance ne donnent pas droit à une prise en charge des frais d'hospitalisation.
Il existe des cas où les frais d’hospitalisation ne sont pas couverts, notamment dans les cas suivants : Défaut de fournir et de présenter des cartes d’assurance complètes ou des documents d’identité pertinents comme requis.
Cas où les informations sont insuffisantes pour confirmer la garantie ou où une vérification supplémentaire est nécessaire. Personnes utilisant des services médicaux dans des établissements ne faisant pas partie du réseau hospitalier/clinique coopérant avec la compagnie d'assurance.
Les personnes qui traitent des affections préexistantes à la couverture d'assurance. Les prestations liées à la chirurgie esthétique. Les accidents liés à la consommation d'alcool et de stimulants, non conformes aux dispositions légales.
Traitement des maladies liées aux drogues et aux substances interdites. Frais de traitement des maladies causées par des catastrophes naturelles, des guerres, etc.
Selon les statistiques du ministère de la Santé, le nombre de personnes bénéficiant d'une assurance maladie est en augmentation. En décembre 2023, le pays comptait plus de 93 millions de personnes bénéficiant d'une assurance maladie, soit un taux de couverture de 93,35 %.
La qualité des examens et des traitements médicaux assurés par l'assurance maladie s'améliore constamment. La population a accès à des services médicaux modernes et à de nombreux médicaments nouveaux et très efficaces, aidant ainsi de nombreuses personnes à surmonter des maladies graves.
La caisse d'assurance maladie est toujours équilibrée et excédentaire, constituant une source de financement essentielle au fonctionnement des établissements d'examen et de traitement médicaux, protégeant ainsi les finances des assurés en cas de maladie nécessitant des examens et des traitements. La politique d'assurance maladie garantit le principe de partage des risques entre les assurés.
À partir du 1er juillet, le salaire de base est passé de 1,8 million de VND à 2,34 millions de VND, par conséquent, les prestations d'assurance maladie des patients ont changé.
Plus précisément, concernant le niveau des prestations d'assurance maladie, si un patient est admis à l'hôpital ou commence un traitement avant le 1er juillet, mais sort de l'hôpital ou termine son traitement à partir du 1er juillet, et bénéficie d'un examen médical et d'un traitement conformément aux dispositions de la loi sur l'assurance maladie pour un coût unique inférieur à 351 000 VND (15 % du salaire de base), l'assurance maladie couvrira 100 % des frais, ce qui signifie que le patient bénéficie d'un examen médical et d'un traitement gratuits. Ce chiffre représente une augmentation de 81 000 VND par rapport à la réglementation précédente.
En ce qui concerne le paiement direct, dans le cas où le patient est admis à l'hôpital ou commence le traitement avant le 1er juillet mais est libéré ou termine le traitement à partir du 1er juillet, il est réglementé.
Plus précisément, dans le cas d'examens et de traitements ambulatoires, le paiement est effectué en fonction des coûts réels dans le cadre des prestations et des prestations d'assurance maladie conformément à la réglementation, mais ne dépassant pas 0,15 fois le salaire de base, soit un maximum ne dépassant pas 351 000 VND (auparavant 270 000 VND).
En cas d'examen et de traitement hospitalier, le paiement est effectué en fonction des coûts réels dans le cadre des prestations et des prestations d'assurance maladie conformément à la réglementation, mais ne dépassant pas 0,5 fois le salaire de base au moment de la sortie, ce qui équivaut à un maximum ne dépassant pas 1 170 000 VND (auparavant 900 000 VND).
En cas d'examen et de traitement hospitalier dans des établissements de niveau provincial et équivalent sans contrat d'examen et de traitement d'assurance maladie (sauf en cas d'urgence), le paiement sera effectué en fonction des coûts réels dans le cadre des prestations et des prestations d'assurance maladie conformément à la réglementation, mais ne dépassant pas 1 fois le salaire de base au moment de la sortie de l'hôpital, soit un maximum de 2 340 000 VND (auparavant 1,8 million de VND).
Dans le cas où un patient se présente dans un établissement de niveau central pour un examen et un traitement hospitalier et n'a pas de contrat d'assurance maladie (sauf en cas d'urgence), le paiement sera effectué en fonction des coûts réels dans le cadre des prestations et des prestations d'assurance maladie conformément à la réglementation, mais ne dépassant pas 2,5 fois le salaire de base au moment de la sortie, ce qui équivaut à un maximum ne dépassant pas 5 850 000 VND (auparavant 4,5 millions de VND).
En outre, le ministère de la Santé stipule que le montant total des dépenses liées aux fournitures médicales pour une seule utilisation de services techniques ne doit pas dépasser 45 mois de salaire de base. Plus précisément, pour un patient admis à l'hôpital à partir du 1er juillet, l'équivalent ne doit pas dépasser 105,3 millions de VND, contre 81 millions auparavant.
Dans le cas où un patient est admis à l'hôpital ou commence un traitement avant le 1er juillet mais est libéré ou termine son traitement à partir du 1er juillet, le paiement total des fournitures médicales pour une utilisation de services techniques est déterminé au moment où le service technique se termine et le coût est calculé à 2 moments dans le temps.
Plus précisément, avant le 1er juillet : le montant du paiement ne dépasse pas 81 millions de VND et à partir du 1er juillet : le montant du paiement ne dépasse pas 105,3 millions de VND.
Non seulement les prestations d'assurance maladie changent, mais lorsque le salaire de base changera à partir du 1er juillet, cela entraînera de nombreux changements dans les politiques, y compris les cotisations d'assurance maladie et les prestations des participants à l'assurance maladie.
En conséquence, la cotisation mensuelle à l'assurance maladie familiale est la suivante : La première personne cotise à hauteur de 4,5 % du salaire de base ; Les deuxième, troisième et quatrième personnes cotisent respectivement à hauteur de 70 %, 60 % et 50 % de la cotisation de la première personne ;
À partir de la cinquième personne, la cotisation s'élève à 40 % de celle de la première personne. Pour les étudiants, la cotisation mensuelle à l'assurance maladie s'élève à 4,5 % du salaire de base (le budget de l'État prend en charge 30 %, les étudiants en paient 70 %).
Pour les étudiants, la prime mensuelle d'assurance maladie est égale à 4,5% du salaire de base (le budget de l'État prend en charge 30%, les étudiants paient 70%).
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