Paiement de l'assurance maladie à l'hôpital Thanh Nhan, Hanoi - Illustration : NAM TRAN
Il s'agit d'un groupe de personnes ayant maintenu leurs paiements d'assurance maladie (AM) pendant au moins 5 ans, avec une interruption maximale de 3 mois.
3 avantages exceptionnels pour les personnes participant à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives
Des millions de personnes à travers le pays bénéficieront de nouvelles politiques en participant à une assurance maladie pendant 5 années consécutives.
Couverture à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux dans de nombreux cas, y compris les cas hors réseau
L’un des points importants nouveaux de la loi révisée sur l’assurance maladie est que les personnes qui ont participé à l’assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus verront l’intégralité de leurs frais d’examen et de traitement médicaux payés par la caisse d’assurance maladie si le montant total des co-paiements au cours d’une année dépasse 6 fois le niveau de référence (le niveau prescrit par le gouvernement , remplaçant l’ancien salaire minimum).
Les patients peuvent également être payés à 100 % du coût même lorsqu’ils se rendent dans un autre hôpital dans les cas suivants :
Examen dans un hôpital spécialisé pour diagnostiquer des maladies graves, des maladies rares, nécessitant une intervention chirurgicale ou une haute technologie.
Être une minorité ethnique, un ménage pauvre vivant dans une zone défavorisée, une commune insulaire ou un district insulaire ; recevoir un traitement hospitalier dans un établissement de base ; recevoir des soins d'urgence dans n'importe quel établissement médical ; et suivre le processus d'orientation approprié entre les établissements médicaux.
Plus besoin d'attendre 180 jours pour bénéficier des avantages de la haute technologie
Conformément à la loi de 2008 sur l'assurance maladie, pour ceux qui participent à l'assurance maladie pour la première fois ou qui paient une assurance maladie par intermittence, la carte d'assurance maladie est valable après 30 jours à compter de la date de paiement ; les avantages des services de haute technologie sont valables après 180 jours.
Le nouveau règlement a supprimé ce délai d’attente.
Concrètement, à partir du 1er juillet, les personnes adhérant pour la première fois à une assurance maladie ou ayant une interruption de plus de 90 jours n'auront plus qu'à attendre 30 jours pour que la carte soit valable, indépendamment des services de base ou de haute technologie.
Il s’agit d’une amélioration majeure, qui permet aux patients d’accéder plus rapidement aux services médicaux modernes en cas d’urgence.
Modifier la façon dont les quotes-parts sont calculées
Auparavant, le salaire minimum était la base de calcul de la part des frais à la charge des patients. À partir de juillet, la nouvelle loi appliquera le « niveau de référence », un concept réglementé par le gouvernement comme base de calcul des cotisations et des prestations d'assurance maladie, remplaçant ainsi l'ancien « salaire minimum ».
Cela permet de rendre la politique d’assurance maladie plus flexible, tout en encourageant les gens à maintenir une participation continue afin que la caisse d’assurance maladie puisse couvrir tous les coûts lorsqu’ils dépassent le seuil de 6 fois le niveau de référence.
Conditions pour bénéficier de tous les avantages
Pour bénéficier de la prise en charge complète de 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux à partir du 1er juillet, les participants à l'assurance maladie doivent s'assurer :
- Avoir cotisé à une assurance maladie de façon continue pendant 5 ans ou plus (interruption n'excédant pas 3 mois).
- Le montant total de la quote-part annuelle est supérieur à six fois le niveau de référence. Le salaire de base actuel est de 2,34 millions de VND. Par conséquent, les personnes ayant souscrit à une assurance maladie pendant cinq années consécutives ou plus doivent avoir une quote-part annuelle pour les frais d'examen et de traitement médicaux supérieure à 14,04 millions de VND (soit six mois de salaire de base).
- Effectuer l'examen médical et le traitement dans la bonne ligne, transférer vers la bonne ligne selon la procédure ou en cas d'examen dans la mauvaise ligne comme prescrit.
L'examen et le traitement médicaux à distance sont couverts par l'assurance maladie
Selon la nouvelle loi sur l'assurance maladie, à compter du 1er juillet, les patients bénéficiant d'examens et de traitements médicaux à domicile continueront d'être couverts par l'assurance maladie. Il s'agit d'une nouveauté que la loi actuelle ne prévoit pas.
Examen et traitement médicaux, y compris l'examen et le traitement médicaux à distance, l'assistance à l'examen et au traitement médicaux à distance, l'examen et le traitement médicaux familiaux, l'examen et le traitement médicaux à domicile, la réadaptation, l'examen périodique de grossesse, l'accouchement ; le transport des patients pour les sujets spécifiés dans le cas d'un traitement hospitalier ou d'urgence doit être transféré vers un établissement d'examen et de traitement médicaux.
En outre, les participants à l'assurance maladie sont également remboursés des frais d'utilisation des services techniques médicaux, des médicaments, du matériel médical, du sang, des produits sanguins, des gaz médicaux, des fournitures, des outils, des instruments et des produits chimiques utilisés lors des examens et traitements médicaux dans le cadre du paiement de la caisse d'assurance maladie.
Source : https://tuoitre.vn/tu-1-7-dong-bao-hiem-y-te-5-nam-lien-tuc-co-them-nhieu-quyen-loi-gi-20250606201308044.htm
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