Cancer des voies biliaires

Le docteur Nguyen Thanh Khiem, du département de chirurgie digestive - hépatobiliaire pancréatique de l'hôpital Bach Mai, a partagé avec des patients atteints d'un cancer des voies biliaires.

En conséquence, le cancer malin provient de n’importe quel composant des voies biliaires (le plus souvent, 95 %, il provient de l’épithélium biliaire).

Le cholangiocarcinome représente 2 % des cancers gastro-intestinaux et est classé comme intrahépatique (20 %) ou extrahépatique (80 %).

Actuellement, les techniques de traitement du foie et des voies biliaires ont fait de grands progrès pour aider à prolonger la vie des patients (source photo : Hôpital Bach Mai).

Le cholangiocarcinome extrahépatique comprend le cholangiocarcinome hilaire (tumeur de Klatskin) et le cholangiocarcinome du canal cholédoque.

Les tumeurs de Klatskin constituent le groupe de cholangiocarcinomes le plus fréquent, représentant 50 à 60 % de l'ensemble des cholangiocarcinomes. Les tumeurs de Klatskin sont définies comme des cholangiocarcinomes situés à moins de 2 cm de la bifurcation du canal hépatique commun.

En ce qui concerne le pronostic de survie des tumeurs de Klaskin, le taux de survie global après 5 ans pour le groupe de patients ayant subi une chirurgie radicale était de 20 à 30 % selon chaque étude, cependant, pour le groupe de patients n'ayant pas pu subir de chirurgie radicale, ce taux était de 0 %.

Par conséquent, bien qu’il s’agisse d’un cancer hautement malin, la chirurgie radicale améliore considérablement le pronostic de survie du patient.

Les tumeurs de Klaskin avancées avec extension verticale, définies comme des tumeurs de type Klaskin IV selon le système de classification du bismuth, sont des cas de cancer du foie hilaire occulte dans lesquels la tumeur a envahi les canaux hépatiques droit et gauche par voie intrahépatique.

Auparavant, les tumeurs de type Klaskin IV étaient classées comme non résécables, la chirurgie de choix était généralement l'hépaticoentérostomie, une chirurgie palliative qui n'enlevait pas la tumeur, de sorte que le pronostic de survie postopératoire du patient était souvent très mauvais.

Cependant, avec le développement continu des techniques chirurgicales ainsi que la coordination multidisciplinaire (anesthésiologie, oncologie et radiologie interventionnelle), des méthodes chirurgicales radicales pour les tumeurs de type Klaskin IV ont été mises en œuvre avec succès dans plusieurs grands centres de chirurgie hépatobiliaire dans le monde .

Schéma de la résection hépatique planifiée (orange). Tous les cas ont été photographiés, imagés et le volume hépatique mesuré avant l'intervention, ce qui permet à l'équipe chirurgicale de prédire la résection hépatique, d'estimer le pourcentage de résection hépatique ainsi que le volume hépatique restant, et d'élaborer une stratégie chirurgicale adaptée.

Avec les caractéristiques d'un grand centre de chirurgie hépatobiliaire et pancréatique, le département de chirurgie digestive hépatobiliaire et pancréatique de l'hôpital Bach Mai a reçu et réalisé avec succès une chirurgie radicale sur de nombreux cas de patients atteints de tumeurs de type Klaskin IV.

Dans ces cas, une chirurgie de Neuhaus – une technique majeure de résection hépatique – a été réalisée, incluant la résection du lobe hépatique droit et de l'ensemble du premier sous-segment, la résection de la voie biliaire tributaire du canal hépatique segmentaire latéral et la dissection des ganglions lymphatiques pédiculés cœliaques. La tumeur hilaire a été réséquée avec les composants mentionnés ci-dessus en bloc, selon la technique sans contact, contribuant ainsi à l'obtention d'un traitement radical et au respect des critères oncologiques (biopsie peropératoire immédiate du canal hépatique restant et de la voie biliaire principale, négative).

Cependant, il s'agit également d'une technique de résection hépatique complexe, le volume hépatique réséqué moyen représentant environ 81 % du volume hépatique total selon les études. Par conséquent, le risque le plus fréquent et le plus élevé de mortalité postopératoire est l'insuffisance hépatique postopératoire due à un volume hépatique restant insuffisant.

Par conséquent, pour minimiser le risque d’insuffisance hépatique postopératoire, une gestion périopératoire méticuleuse ainsi qu’une évaluation précise de la fonction du foie restant sont des points très importants.

Plusieurs interventions ont été largement acceptées pour réduire le risque d'insuffisance hépatique après hépatectomie, notamment les techniques de drainage biliaire préopératoire et l'embolisation de la veine porte pour augmenter le volume du foie résiduel. Ces préparations chirurgicales méticuleuses sont essentielles pour éviter une insuffisance hépatique après hépatectomie.

Dans les cas où les patients ont subi un drainage biliaire percutané 3 semaines avant la chirurgie, une tomodensitométrie multicoupe avec reconstruction hépatique et mesure du volume a été systématiquement réalisée pour calculer avec précision le volume hépatique et améliorer la qualité hépatique préopératoire.

Source: https://www.congluan.vn/ung-thu-duong-mat-lam-sao-de-khong-suy-gan-sau-phau-thuat-post259043.html