הצלת חייו של מטופל עם הלם טראומטי חמור כתוצאה מתאונת דרכים

[מודעה_1]

מטופל טראומה מרובה, במצב קריטי

ב-22 באוגוסט, רופא מומחה 1 נגוין ואן מאן (מחלקת כירורגיית בטן, בית חולים צבאי 175 ) אמר כי המטופל אושפז בבית החולים במצב עייפות, עם ריריות חיוורות, לחץ דם נמוך, שפשופי עור נרחבים בחזה ובבטן הימניים, ועור מתקלף בשוק השמאלית. אולטרסאונד מהיר ליד מיטת החולה זיהה כמות גדולה של נוזל חופשי בבטן, שנחשב לדם, ואוויר חופשי בבטן.

מיד לאחר מכן, החולה הוצמד לאינטובציה, קיבל הנשמה מכנית, החלפת נוזלים, עירוי דם חירום ותרופות ווזופרסטוריות לשליטה בלחץ הדם. לאחר מכן, החולה עבר סריקת CT חירום של חזה-בטן-מוח כדי לאשר את האבחנה והפעיל בדחיפות את נוהל "התראה אדומה" בבית החולים.

לאחר התייעצות מהירה, קבעו הרופאים כי המטופל סבל מהלם טראומטי ופגיעות מרובות כתוצאה מתאונת דרכים. הפגיעות כללו טראומה סגורה בבטן, קרע נרחב בכבד דרגה V, פגיעה בכליה ימין דרגה 5 (מחיצה, קטיעה של גבעול הכליה הימני), מעיכה של בלוטת יותרת הכליה הימנית, מעיכה של גוש לבלב-תריסריון, קרע בווריד הנבוב התחתון ממש מתחת לוריד הכליה, שטף דם מסיבי בבטן, טראומה סגורה בבטן, שברים בצלעות, חבלות ריאה דו-צדדיות, כמות קטנה של שטף דם פלאורלי משמאל ופגיעה בעמוד השדרה החזי...

החולה נותח במהירות ובדחיפות. צוות הכירורגי, שכלל רופאים ממחלקת כירורגיית בטן, מחלקת כירורגיית כליות, מחלקת כירורגיית לב וכלי דם ומחלקת טיפול נמרץ כירורגי, גויס לבצע הן החייאה תוך ניתוחית והן ניתוח לעצירת דימום וטיפול בפציעות.

TP.HCM: Mổ khẩn cứu người đàn ông đa chấn thương vỡ gan, tuỵ, dập phổi - Ảnh 1. — רופא בודק את המטופל לאחר שיצא מסכנה

6 שעות של ניתוח להצלת המטופל

המאסטר - ד"ר נגוין ואן מאן אמר שמדובר במקרה חמור במיוחד של קרע באיברים מרובים, הדורש גם החייאה וגם ניתוח, שבו האתגר הגדול ביותר היה לשלוט במהירות בדימום ובאיבוד הדם של המטופל, ולאחר מכן להתמודד עם פגיעות מורכבות רבות באיברים (בכבד, בכליה, בלבלב), ובמיוחד הצורך לבצע כריתה של התריסריון והלבלב במצב חירום - זוהי טכניקה מיוחדת מורכבת מאוד.
עקב אובדן דם חמור ונזק מורכב לאיברי הבטן, המטופל קיבל עירוי של יותר מ-5 ליטר דם ומוצרי דם, והשתמש בשני תרופות נגד כלי דם במינון גבוה כדי לשלוט בלחץ הדם.

לאחר יותר מ-6 שעות ניתוח, הועבר המטופל ליחידה לטיפול נמרץ כירורגי להמשך ניטור וטיפול. שם המטופל המשיך להיות מורדם, מונשם, מקבל אנטיביוטיקה חזקה בשילוב, מקבל תרופות ווזופרסטוריות ותרופות המוסטטיות, מקבל החלפת דם ומוצרי דם בפרופורציות, נבדק וטופל לאיתור הפרעות קרישה, הפרעות חומצה-בסיס, נשמר חם כדי למנוע היפותרמיה, ומעקב צמוד אחר דימום משני בבטן.

לאחר טיפול כללי, מצבו של המטופל התייצב בהדרגה, ההמודינמיקה הייתה יציבה (תרופות ווזופרסטוריות הופחתו והופסקו), לא היה דימום משני בבטן, מכונת ההנשמה הוסרה בהדרגה והצינור האנדוטרכאלי הוסר לאחר יומיים מהאשפוז.

נכון לעכשיו, המטופל עבר את השלב הקריטי ועדיין נמצא במעקב מיוחד במחלקת טיפול נמרץ כירורגי, כדי למנוע סיבוכים זיהומיים ולתרגל הזנה דרך צינור כדי לשקם את זרימת הדם במערכת העיכול.

רב סרן, מנהל - מומחה ד"ר 1 פאם טאן דאט (מחלקת טיפול נמרץ) אמר כי ניתוח לקרע באיברים מרובים בבטן הוא אחד ממקרי החירום הכירורגיים הדחופים הדורשים ניתוח מהיר, לא ניתן לדחות אותו ודורש תיאום חלק בין התמחויות כדי להפחית את הסיכון למוות עקב דימום פנימי חמור, הלם דימומי ולשפר את יעילות הצלת חיי המטופל. יחד עם זאת, יש צורך לתאם היטב את ההחייאה כדי לייצב את ההמודינמיקה, למנוע הפרעות חמורות המתעוררות לאחר טראומה ולנטר ולטפל בסיבוכים אפשריים במהלך ואחרי הניתוח.

רוב החולים בתאונות דרכים הגורמות לטראומה קשה לאיברים מוצקים כמו כבד, כליה, טחול וכו', הגורמות לדימום מסיבי בחלל הבטן עם או בלי נזק לאיברים חלולים אחרים, זקוקים לניתוח פתוח כדי לסנן ולטפל במהירות וביסודיות בפגיעה, לעצור את הדימום ולמנוע סיבוכים חמורים שעלולים להשפיע על החיים.

[מודעה_2]
קישור למקור