הנחיות חדשות: האם ביטוח בריאות באיחור יכסה את עלויות הבדיקה והטיפול הרפואי?

מסיבות אישיות או טיפול חירום דחוף, שכחה להביא את כרטיס ביטוח הבריאות שלך, או איחור בהצגת הכרטיס... במקרים אלה, משרד הבריאות פרסם הנחיות חדשות לגבי תשלום עבור בדיקה וטיפול רפואיים.

כרטיס ביטוח בריאות בהו צ'י מין סיטי - צילום: TTO

משרד הבריאות פרסם זה עתה מסמך המנחה את יישום צו הממשלה 188/2025 המפרט ומנחה את יישום מספר סעיפים בחוק ביטוח הבריאות.

במסגרת זו, משרד הבריאות מנחה את תשלום עלויות הבדיקה והטיפול הרפואיים במסגרת ביטוח בריאות (HI) במקרה שהמטופל מציג את הכרטיס באיחור.

תשלום עבור הצגת כרטיס ביטוח בריאות באיחור

בהתאם להוראות צו מס' 188/2025, במקרה שחולה עם כרטיס ביטוח בריאות מגיע לרופא או לקבל טיפול אך מציג את פרטי הכרטיס באיחור, קופת הביטוח תשלם את עלויות הבדיקה והטיפול הרפואיים במסגרת ההטבות והרמות ממועד הצגת פרטי כרטיס ביטוח הבריאות, למעט במקרי חירום.

עלויות בדיקה וטיפול רפואיים בתקופה בה המטופל לא הציג את פרטי כרטיס ביטוח הבריאות ישולמו ישירות על ידי קופת ביטוח הבריאות בהתאם לתקנות.

במקרה זה, משרד הבריאות מורה כי הוצאות שנגרמו לפני מועד הצגת הכרטיס ישולמו ישירות למטופל על ידי קופת ביטוח הבריאות, בהתאם להוראות סעיף 57 לצו 188 משנת 2025.

בהתאם לכך, במקרה של בדיקה אמבולטורית, התשלום המקסימלי לא יעלה על פי 0.15 מהשכר הבסיסי. במקרה של טיפול באשפוז, התשלום המקסימלי לא יעלה על פי 0.5 מהשכר הבסיסי.

לאחר שהמטופל מציג את הכרטיס, העלויות הנותרות ממשיכות להיות משולמות כרגיל במסגרת תגמולי ביטוח הבריאות.

כיצד לקבל החזר כספי על ביטוח בריאות בתשלום ישיר

כדי לקבל תשלום עבור העלות לפני הצגת הכרטיס, על המטופל או בן משפחתו למלא טופס בקשה לתשלום ישיר. ניתן לבחור לקבל מזומן במחלקה המרכזית של הביטוח הלאומי של וייטנאם או להעביר כסף לחשבון אישי.

יש להגיש בקשה בפורטל השירות הציבורי הלאומי, באמצעות יישום סוכנות הביטוח הלאומי, לשלוח בדואר או להגיש ישירות לסוכנות הביטוח הלאומי של מקום המגורים, מקום הנפקת הכרטיס או מקום חתימת חוזה הבדיקה והטיפול של ביטוח הבריאות.

תוך 25 יום מיום קבלת מסמכים מלאים ותקפים, על סוכנות הביטוח הלאומי להשלים את ההערכה ולשלם למטופל.

אם נדרשים מסמכים נוספים, סוכנות הביטוח הלאומי תודיע על כך תוך 5 ימי עסקים. למטופל יש 20 ימים לכל היותר להשלמת מסמכים. לאחר קבלת כל המסמכים הנוספים התקפים, הביטוח הלאומי ישלם תוך 20 הימים הקרובים.

שימו לב, כדי לקבל תשלום ישיר, על המטופלים לשמור את כל החשבוניות והמסמכים כל עוד לא הציגו את כרטיס האשראי שלהם כבסיס לתשלום.

הצגת הכרטיס מוקדם תסייע בתשלום מיידי, ותמנע את הצורך בהליכים ישירים נוספים. במקרה חירום, המטופל עדיין ייהנה מהטבות מלאות גם אם אין לו זמן להביא את הכרטיס.

עם תקנה זו, אנשים לא יושפעו מהטבות שלהם אם יציגו את כרטיס ביטוח הבריאות שלהם באיחור. עם זאת, כדי לחסוך זמן ולהימנע מהליכים מיותרים, עדיף תמיד לשאת את הכרטיס, או לשמור את פרטי כרטיס ביטוח הבריאות האלקטרוני בעת ביקור אצל רופא.

חזרה לנושא

עֲרָבָה

מקור: https://tuoitre.vn/huong-dan-moi-cham-trinh-bao-hiem-y-te-co-duoc-chi-tra-tien-kham-chua-benh-20251010103324934.htm