תקנות לגבי תגמולי ביטוח בריאות ותשלומים עבור בדיקות וטיפולים אמבולטוריים

צו מס' 188/2025/ND-CP של הממשלה מפרט את מפת הדרכים ליישום ושיעורי ההטבות עבור בדיקות וטיפול אמבולטוריים במתקני בדיקות וטיפול רפואיים בסיסיים, כפי שנקבע בסעיף 22, סעיף 4, סעיף ה' וסעיף ח' לחוק ביטוח הבריאות.

אם במהלך הטיפול באשפוז, חל שינוי ברמת ההטבה, המטופל אחראי לספק פרטי כרטיס חדשים, ועל המוסד הרפואי לבדוק וליישם את רמת ההטבה החדשה לפני השחרור. תקנות אלה נועדו להבטיח שתשלומי ביטוח הבריאות מתבצעים במלואם ובמהירות בהתאם לזכויות המטופל בכל המקרים. המוסד לבדיקה וטיפול רפואי אחראי לבדוק את ההטבות ורמות ההטבה של משתתף בביטוח הבריאות לפני סיום הבדיקה הרפואית, הטיפול והשחרור.

בהשוואה לבעבר, כאשר צו 188 לא היה בתוקף, מטופלים שהלכו מרצונם לבדיקות אמבולטוריות בבתי חולים מחוזיים או מרכזיים (ללא מכתב הפניה) לא ישולמו עלויות האשפוז שלהם מקופת ביטוח הבריאות, למעט במקרים מסוימים של טיפול חירום או אשפוז ברמה הלא נכונה (לדוגמה, קרן ביטוח הבריאות שילמה רק 40% מעלויות האשפוז ברמה המרכזית על פי חוק ביטוח בריאות 2014). משמעות הדבר היא שמטופלים אמבולטוריים שהולכים לרמה הלא נכונה חייבים לשלם את כל העלויות בעצמם.

תמונה איורית

התקנה החדשה מאפשרת לראשונה לביטוח בריאות לשלם עבור עלויות טיפול אמבולטורי בשיעור של 50% או 100% בהתאם למקרה, על פי מפת הדרכים.

רמה 50% פירושה שקופת החולים משלמת מחצית מהעלות במסגרת ההטבה (לדוגמה, אם ההטבה היא 80%, קופת החולים משלמת 40%, המטופל משלם את השאר).

רמה 100% פירושה שהקרן משלמת את כל העלויות בהתאם לשיעור הגמלה המצוין בכרטיס ביטוח הבריאות.

זהו צעד גדול קדימה: מ-0% בעבר, כעת מטופלים אמבולטוריים שפונים לאזור הלא נכון מקבלים תמיכה ב-50-100% מהעלות במסגרת הביטוח, ובכך מצמצמים את הפער בהטבות בין בדיקות מקוונות לבדיקות מחוץ לקו, ומתקרבים למטרה של ביטוח בריאות אוניברסלי שוויוני.

בנוסף, בעבר, עלות שירותי בדיקה רפואית לפי דרישה לא כוסתה כלל על ידי ביטוח הבריאות. מטופלים שבחרו בשירות המבוקש (למשל, בדיקה על ידי פרופסור או חדר שירות) היו צריכים לשלם את מלוא הסכום בעצמם, ביטוח הבריאות שילם רק עבור השירותים שברשימה הסטנדרטית.

כעת, התקנה החדשה מאפשרת לביטוח בריאות לשלם חלק מהעלות במסגרת ההטבות גם בעת שימוש בשירותים רפואיים.

פרסום מודעות

מקור: https://baonghean.vn/quy-dinh-muc-huong-va-thanh-toan-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-ngoai-tru-10305318.html