תקנות הנוגעות לתגמולי ביטוח בריאות נכנסו לתוקף זה עתה.

הממשלה פרסמה זה עתה את צו מס' 02/2025/ND-CP המתקן ומוסיף מספר סעיפים בצו מס' 146/2018/ND-CP מיום 17 באוקטובר 2018, המפרט ומנחה צעדים ליישום חוק ביטוח הבריאות , אשר תוקן והוסיף מספר סעיפים בצו מס' 75/2023/ND-CP מיום 19 באוקטובר 2023.

הממשלה פרסמה זה עתה את צו מס' 02/2025/ND-CP המתקן ומוסיף מספר סעיפים בצו מס' 146/2018/ND-CP מיום 17 באוקטובר 2018, המפרט ומנחה צעדים ליישום חוק ביטוח הבריאות, אשר תוקן והוסיף מספר סעיפים בצו מס' 75/2023/ND-CP מיום 19 באוקטובר 2023.

צו מס' 02/2025/ND-CP מתקן ומוסיף את התקנות בנוגע לתגמולי ביטוח בריאות עבור מקרים המפורטים בסעיף 22 לחוק ביטוח הבריאות. באופן ספציפי:

1. הנבדקים המפורטים בסעיפים 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 ו-20, סעיף 3 לצו זה זכאים ל-100% מעלויות הבדיקה והטיפול הרפואיים כפי שנקבע בסעיף 22, סעיף 1, סעיף א' לחוק ביטוח הבריאות.

2. הזכאים ל-100% מעלויות הבדיקה והטיפול הרפואיים כפי שנקבע בסעיף 22, סעיף 1, סעיף א' לחוק ביטוח בריאות ואינם כפופים לשיעור התשלום כפי שנקבע בסעיף 21, סעיף ג' לחוק ביטוח בריאות, כוללים:

א) פעילים מהפכניים לפני 1 בינואר 1945;

ב) פעילים מהפכניים מ-1 בינואר 1945 ועד למרד באוגוסט 1945;

ג) אמהות גיבורות וייטנאמיות;

ד) נכי מלחמה, אנשים שנהנים מפוליסות כמו נכי מלחמה, נכי מלחמה מסוג B, וחיילים חולים עם כושר עבודה מופחת של 81% ומעלה;

ד) נכי מלחמה, אנשים שנהנים מפוליסות כמו נכי מלחמה, נכי מלחמה מסוג ב', וחיילים חולים בעת טיפול בפצעים או במחלות חוזרות;

ה) לוחמי התנגדות שנדבקו בכימיקלים רעילים עם שיעור הפחתת כושר עבודה של 81% או יותר;

ז) ילדים מתחת לגיל 6.

3. 100% מעלויות הבדיקה והטיפול הרפואי במקרים בהם העלות עבור בדיקה וטיפול רפואי אחד נמוכה מ-15% מהשכר הבסיסי.

4. 95% מעלויות הבדיקה והטיפול הרפואי עבור נבדקים המפורטים בסעיף 1, סעיף 2, סעיפים 12, 18 ו-19, סעיף 3 וסעיפים 1, 2 ו-5, סעיף 4 של צו זה.

5. מפת דרכים ליישום ושיעורי הטבות עבור בדיקה וטיפול רפואי אמבולטורי במתקני בדיקה וטיפול רפואי בסיסיים כפי שנקבעו בסעיף 22 בסעיף ה' ובסעיף ח', סעיף 4, לחוק ביטוח הבריאות, הם כדלקמן:

א) החל מ-1 בינואר 2025, בעת בדיקה וטיפול בחולים אמבולטוריים במוסד לבדיקות וטיפול רפואיים בסיסיים עם ציון נמוך מ-50 נקודות או שסווגו זמנית כבסיסי, משתתפי ביטוח בריאות יקבלו 100% מגובה הקצבה מקופת החולים;

ב) החל מ-1 ביולי 2026, בעת בדיקה וטיפול בחולים אמבולטוריים במתקני בדיקה וטיפול רפואיים בסיסיים והשגת ציון מ-50 נקודות עד פחות מ-70 נקודות, משתתפי ביטוח בריאות יחויבו בקופת חולים בתשלום של 50% מגובה הקצבה;

ג) החל מ-1 ביולי 2026, בעת בדיקה וטיפול בחולים אמבולטוריים במתקן לבדיקות וטיפול רפואיים בסיסיים אשר, לפני 1 בינואר 2025, נקבע על ידי רשות מוסמכת כמתקן ברמה מחוזית או מרכזית או שווה ערך לרמה מחוזית או מרכזית, משתתפי ביטוח בריאות יחויבו בקרן ביטוח הבריאות בתשלום של 50% מגובה הקצבה;

ד) החל מ-1 ביולי 2026, בעת בדיקה וטיפול בחולים אמבולטוריים במתקני בדיקה וטיפול רפואיים ייעודיים אשר, לפני 1 בינואר 2025, נקבעו על ידי הרשויות המוסמכות כבעלי רמת מחוז או מקבילה לרמה מחוזית בהתאם להוראות סעיף 22, סעיף 4, סעיף ח' לחוק ביטוח בריאות, משתתפי ביטוח בריאות יחויבו בקרן ביטוח הבריאות לשלם 50% מגובה הקצבה.

6. המקרה המפורט בסעיף 5, סעיף א' לסעיף זה יחושב לקביעת סכום ההשתתפות העצמית עבור עלויות בדיקה וטיפול רפואיים בשנה המפורטת בסעיף 22, סעיף 1, סעיף ד' לחוק ביטוח בריאות.

7. במקרה שהמשתתף בביטוח בריאות פונה לבדיקה וטיפול רפואיים לפי דרישה:

א) אנשים בעלי כרטיסי ביטוח בריאות הפונים לבדיקה וטיפול רפואיים לפי בקשה, יזכו להחזר כספי מקופת החולים עבור חלק מעלויות הבדיקה והטיפול הרפואיים בהתאם להיקף ההטבות (אם קיימות) כפי שנקבע בסעיף 22 לחוק ביטוח בריאות. ההפרש בין מחיר שירותי הבדיקה והטיפול הרפואיים לפי בקשה לבין גובה התשלום של קופת החולים ישולם על ידי המטופל למוסד הבדיקה והטיפול הרפואיים;

ב) מתקני בדיקה וטיפול רפואיים אחראים על הבטחת משאבי אנוש, תנאים מקצועיים, ציוד רפואי ויכולת לספק שירותי בדיקה וטיפול רפואיים בהתאם לחוזה הבדיקה והטיפול הרפואי של ביטוח הבריאות שנחתם עם סוכנות הביטוח הלאומי, ועליהם לחשוף בפומבי את ההוצאות שעל המטופלים לשלם מעבר למסגרת ההטבות ותגמולים של ביטוח הבריאות, את ההפרש בעלויות, ועליהם להודיע ​​למטופלים מראש.

8. במקרה שמשתתף בביטוח בריאות משנה את קבוצת הנושאים המפורטת בסעיף 12 לחוק ביטוח הבריאות בהתאם להחלטות של גופים ממלכתיים מוסמכים, מה שמוביל לשינוי בגובה תגמולי ביטוח הבריאות ולצורך לשנות את כרטיס ביטוח הבריאות והמידע בכרטיס ביטוח הבריאות, תחושב גובה תגמולי ביטוח הבריאות החדש מרגע הנפקת כרטיס ביטוח הבריאות והמידע בכרטיס ביטוח הבריאות החדש למשתתף בביטוח הבריאות והופכים תקפים לשימוש.

צו מס' 02/2025/ND-CP נכנס לתוקף החל מ-1 בינואר 2025.

מקור: https://baodautu.vn/quy-dinh-ve-muc-huong-bao-hiem-y-te-vua-co-hieu-luc-d238106.html