יש צורך בהגדלת קצבאות לרופאים ולצוות רפואי כדי למנוע "בריחת מוחות" במערכת הבריאות הציבורית. (בתמונה: בדיקת ילד בבית החולים לילדים 1 (הו צ'י מין סיטי) - צילום: דויין פאן)
במשך כמעט 15 שנה, דמי כוננות, דמי ניתוח, דמי בקרת מגפות ודמי ארוחות לעובדי שירותי בריאות נותרו ללא שינוי. לחץ עבודה גבוה, עלויות מחיה עולות ומשכורות מיושנות הובילו עשרות אלפי עובדי שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים להתפטר או לעבור לבתי חולים פרטיים.
הליך צנתור לב... 84,000 דונג וייטנאמי
ד"ר א., שעובד בבית חולים שלישוני בהו צ'י מין סיטי, אמר שהוא ועמיתיו מבצעים כ-6-7 צנתורי לב בכל יום. עם זאת, סך הקצבה היומית שהוא מקבל עומדת על קצת יותר מ-500,000 דונג וייטנאמי בלבד.
"כשאנחנו, הרופאים, נכנסים לחדר הקרדיולוגיה ההתערבותית, אנחנו צריכים ללבוש סינרי עופרת במשקל של כ-8 ק"ג, ואז לעמוד ולבצע התערבויות לבביות בחולים מהבוקר ועד הערב המאוחר. עם זאת, הקצבה עבור כל התערבות לבבית לילדים היא רק 84,000 דונג וייטנאמי מכיוון שהיא מסווגת רק כהליך", התוודה ד"ר א', בתקווה שההגדלה המוצעת בקצבאות תיושם בקרוב.
הרופאים גם נתנו דוגמה אופיינית: מקרה קשה של ניתוח עמוד שדרה שבו צוות הניתוחים עמד ברציפות מ-9:00 בבוקר עד 17:30 עד שגפיו האדימו, אך המנתח הראשי קיבל רק 280,000 דונג וייטנאמי, בעוד שעוזר המנתח והטכנאים קיבלו רק 200,000 דונג וייטנאמי.
גם דמי התורנות נמוכים מאוד. נכון לעכשיו, רופאים עובדים כ-5-7 ימי תורנות בכל חודש, אך סך דמי התורנות הם פחות ממיליון דונג וייטנאמי. זה כולל דמי תורנות בסך 90,000 דונג ו-15,000 דונג לארוחות במשמרת של 24 שעות, מבוקר היום הקודם ועד בוקר היום שאחריו.
ברמה העממית, שכר ותשלומי כוננות נמוכים אף יותר. שכר כוננות לעובדים בתחנות בריאות קהילתיות עומד כיום על 18,750 דונג וייטנאמי ללילה בימי חול ו-32,500 דונג וייטנאמי ללילה בסופי שבוע, עם דמי ארוחה של 15,000 דונג וייטנאמי ללילה. "שכר כוננות אפילו לא מספיק לקערת פו", התלונן רופא אחד.
אין למי "להעביר את העסקה".
ד"ר ג'יאנג א צ'ין (בן 27), שעבד בבית חולים כללי בפאתי האנוי , שיתף שכמעט שנתיים לאחר סיום לימודיו, הכנסתו החודשית הנוכחית היא פחות מ-9 מיליון דונג וייטנאמי.
"המחירים עולים כל הזמן, בעוד שהקצבאות נשארות זהות במשך שנים", אמר מר צ'ין בעצב, כששיתף בגילוי לב שלאחר קבלת רישיון המקצוע שלו, הוא מתכנן להגיש מועמדות למשרה בבית חולים פרטי כדי לשפר את חייו.
"באופן אישי, אני חושב שהסיבה העיקרית לכך שרופאים עוברים למגזר הפרטי היא הכנסה. בבתי חולים גדולים שיכולים לספק מגוון רחב של שירותים טכניים, רמת החיים וההכנסה של הרופאים והצוות הרפואי מובטחת, ולכן מעט מאוד אנשים עוברים לבתי חולים פרטיים."
לכן, ההכנסה היא הגורם העיקרי. אם יוגדלו קצבאות המקצוע, והכנסתם של אנשי הצוות הרפואי, במיוחד אלו ברמה השטחית, תגדל, רוב הרופאים יהיו פחות נוטים להחליף מקום עבודה. כולם רוצים יציבות ולשפר את כישוריהם המקצועיים. לכן, אף אחד שעובד כאן כרגע לא יעבור למקום אחר", שיתף ד"ר צ'ין בגילוי לב.
בשיחה עם עיתון Tuổi Trẻ, ד"ר TN (הו צ'י מין סיטי), בעל ניסיון של עשרות שנים בעבודה בבית חולים מהשורה הראשונה, שיתף כי מכיוון שהקצבאות "מיושנות" מדי, אלפי אנשי צוות רפואי, לא רק בהו צ'י מין סיטי אלא גם במחוזות אחרים, עזבו את עבודתם בשנים האחרונות.
"במחלקה שלי, קשה מאוד כרגע למצוא רופא 'להעביר לו את המקצוע', משום שרוב הרופאים, לאחר הכשרה מסוימת בבתי חולים ציבוריים וצבירת ניסיון, יעברו לבתי חולים פרטיים. לחלופין, אלו הנחושים צריכים לקחת על עצמם עבודה נוספת מחוץ לבית החולים כדי לגמור את החודש. הגדלת דמי התשלום ותשלום הכוננות שלהם היא חיונית וחייבת להיות מיושמת בקרוב. רק כאשר חששותיהם לגבי גמילה יוקלו, הצוות הרפואי ירגיש בטוח מספיק כדי להקדיש את עצמו לעבודתו", אמר ד"ר נ.
רופאים ואחיות המטפלים בחולים בבית החולים באך מאי (האנוי) - צילום: NAM TRAN
יש לחשב את הקצבה החדשה על סמך שכר הבסיס.
בשיחה עם עיתון טואי טרה, הצהירו ראשי בית החולים צ'ו ריי (הו צ'י מין סיטי) כי התשלומים עבור כוננות וניתוחים לרופאים העובדים במתקני רפואה ציבוריים מוסדרים על ידי צו 73 משנת 2011 שהוציא ראש הממשלה . לכן, תקנה זו בתוקף כמעט 15 שנה ולא עודכנה כלפי מעלה עד היום.
בהשוואה לתנודות מחירים, אינפלציה ושינויים חברתיים, קצבה זו מיושנת ונמוכה מאוד. מערכת הקצבאות הנוכחית, שנקבעת כסכום מוחלט, אינה סבירה; יש לחשב אותה על סמך השכר הבסיסי.
"התאמת הקצבאות לפי שכר הבסיס תעזור להן לגדול עם הזמן, בהתאם להתפתחות החברתית, ותמנע את המצב הנוכחי של מיושנות", העיר האדם.
הנהגת בית החולים במחוז 7 (הו צ'י מין סיטי) הצהירה כי יש להגדיל את התשלומים עבור ניתוחים, פרוצדורות, תשלום כוננות וארוחות לצוות רפואי, ויש ליישם זאת מוקדם יותר. התקנות הנוכחיות, שהוחלו בשנת 2011, מיושנות ומיושנות. בעוד ששכר המינימום האזורי ומשכורות עובדי המדינה עלו, עלות הבדיקות הרפואיות, הטיפולים והקצבאות נותרה ללא שינוי.
עם זאת, כאשר מגדילים את הקצבאות ותשלום הכוננות לצוות רפואי, יש צורך לשקול את התמחור המתאים של שירותים רפואיים; אחרת, זה יהיה בעייתי מאוד. בעבר, השכר הבסיסי עלה, אך מחיר השירותים הרפואיים לא עלה, מה שמוביל לכך שבתי חולים אוטונומיים רבים מתמודדים כיום עם קשיים משמעותיים בתשלום משכורות.
הקצבאות יעלו מ-30% ל-70%.
משרד הבריאות מנסח צו חדש הקובע קצבאות מיוחדות ותגמולים לבקרת מגפות לעובדי מדינה, עובדי ציבור ועובדים במתקני בריאות ציבוריים.
באופן ספציפי, מכסת כוח האדם למשמרת תחושב על סמך גודל וסיווג המוסד הרפואי. בנוגע לתשלומים, עובדים העובדים במשמרות 24/7 בימי חול יקבלו קצבה בהתאם לסיווג המוסד הרפואי, בטווח של בין 30% ל-70%.
משרד הבריאות הציע גם תקנות ספציפיות בנוגע לתשלומים כירורגיים ופרוצדורליים לצוות רפואי המעורב ישירות בביצוע ניתוחים. בהתאם לכך, התשלומים הכירורגיים מחולקים לפי ארבעה סוגי מתקנים רפואיים: מיוחדים, סוג 1, סוג 2 וסוג 3. רבות מהתשלומים המוצעים גדלו ביותר מפי שלושה בהשוואה לתקנות הנוכחיות.
הצעה זו של משרד הבריאות שואפת לממש את מדיניות מתן הטבות לעובדי שירותי בריאות, תוך הבטחת בריאותם וזכויותיהם של העובדים לנוכח עליית יוקר המחיה.
מערכת הבריאות הציבורית מקצה 10-16% מהכנסותיה לרפורמה בשכר.
בהתחשב במציאות שבה בתי החולים בהו צ'י מין סיטי סובלים מפערים נמוכים מאוד בין הכנסות להוצאות, מה שמקשה על הקצאת כספים לתפעול בתי החולים, במיוחד בהקשר של בתי חולים המתמודדים עם קשיים רבים עקב שכר דירה לא מדויק ומחושב כראוי, מועצת העם של העיר אישרה החלטה הקובעת את אחוז ההכנסות שיישמרו ליצירת קרן לרפורמת שכר במוסדות בריאות הציבור.
במקום להקצות 40% לפי שיעור ההקצאה הכללי של העיר, מוסדות בריאות ציבוריים יקצו 16% מהכנסותיהם הנותרות ליחידות עם רמת אוטונומיה פיננסית של 120% ומעלה; ו-10% ליחידות אחרות.
בעזרת התקנות בנוגע לסכום ההכנסות הנותרות ליצירת קרן לרפורמת השכר כמתואר לעיל, בתי חולים ציבוריים הפועלים במסגרת מנגנון אוטונומי יוכלו להבטיח את המשאבים ליישום מדיניות תשלום ההכנסות הנוספות בהתאם למנגנון הספציפי של העיר, ובמקביל להקים קרן לפיתוח פעילותם המקצועית, שיתרום לשיפור יעילות הבדיקות והטיפול הרפואיים עבור הציבור.
מעל 600 עובדי שירותי בריאות בהו צ'י מין סיטי התפטרו בשנה אחת.
במשך 15 שנים, ללא כל עלייה בתשלומי כוננות, ניתוחים או בקרת מגפות, רופאים רבים עברו בשקט לבתי חולים ומרפאות פרטיים. על פי דו"ח של מחלקת הבריאות של הו צ'י מין סיטי, בשנת 2024, מגזר הבריאות של העיר רשם 642 התפטרויות, כולל 286 רופאים ו-259 אחיות, מיילדות וטכנאים רפואיים.
ראוי לציין כי לרוב עובדי שירותי הבריאות שהתפטרו היו ניסיון של שנים רבות בתחום ורמות מומחיות גבוהות; בעוד שרוב הצוות שגויס לאחרונה היו רופאים ואחיות צעירים שסיימו לאחרונה את לימודיהם ויזדקקו לתקופת הכשרה.
כאשר רופאים עוברים מהמגזר הציבורי לפרטי, הם מסתכנים באובדן כישוריהם המקצועיים.
עם ניסיון רב שנים בבתי חולים ציבוריים ופרטיים בהו צ'י מין סיטי, ד"ר הו מאן טונג, המזכיר הכללי של אגודת האנדוקרינולוגיה הרבייתית והעקרות של הו צ'י מין סיטי, מאמין כי מעבר רופאים בין בתי חולים הוא תופעה שכיחה ברחבי העולם, ורק לאחרונה הופכת שכיחה יותר בווייטנאם. ישנן סיבות רבות לכך שרופאים עוברים מבתי חולים ציבוריים לפרטיים. רוב הרופאים הללו, לאחר שינוי סביבת העבודה שלהם, חווים פחות התפתחות מקצועית עקב מספר קטן יותר של חולים ופחות מקרים, מה שמקשה על שיפור כישוריהם. לאחר זמן מה, רופאים אלה בקלות הופכים למיושנים.
שכר התחלתי לרופאים הוא ברמה 2.
בנוגע להצעה להגדיל את הקצבאות המיוחדות לעובדי שירותי בריאות, שר הבריאות דאו הונג לאן הגיב לאחרונה לבוחרים ממחוזות וערים שונות.
הגדלת הקצבאות המיוחדות
בהתאם לכך, ראש משרד הבריאות הצהיר כי כיום, בנוסף לשכר שנקבע על ידי הממשלה, מקבלים אנשי צוות רפואי גם תוספות רבות נוספות. תוספות אלו כוללות: תוספות מועדפות המבוססות על מקצוע; תוספות מיוחדות עבור כוננות 24/7, השתתפות בבקרת מגפות וביצוע ניתוחים או הליכים. יתר על כן, אנשי צוות רפואי מקבלים גם תוספות עבור עבודה מסוכנת; תוספות לאזורים עם תנאים סוציו-אקונומיים קשים במיוחד; ותוספות מיוחדות אחרות בבתי חולים מסוימים או ספציפית לעובדי בריאות בכפרים. בנוסף, שר הבריאות אמר כי חלק מהיישובים פרסמו באופן יזום החלטות של מועצת העם המחוזית כדי להסדיר את תוכן וגובה ההוצאות הספציפיות כדי למשוך אנשי צוות רפואי לעבודה ברמה העממית ובתחום הרפואה המונעת.
בנוגע לרפורמות מדיניות, משרד הבריאות מציע כעת רמת שכר התחלתית של 2 לתפקידים כמו רופאים, רופאי רפואה מונעת ורוקחים עם גיוסם, במקום להתחיל מרמה 1 כפי שנמצא כיום.
צוות רפואי בבית החולים לילדים 1 (הו צ'י מין סיטי) - צילום: דויין פאן
שתי צווים בנושא קצבאות יאושרו סופית בספטמבר 2025.
במקביל, המשרד מפתח גם שני צווים חדשים וחשובים: האחד הוא צו המחליף את צו 56/2011 על קצבאות מועדפות למקצועות ספציפיים (צפוי להסתיים בדצמבר 2025); השני הוא צו המסדיר קצבאות מיוחדות, קצבאות לבקרת מגפות ותמיכה בעובדי בריאות בכפרים - צפוי להסתיים בספטמבר 2025.
על פי טיוטת משרד הבריאות, מקורות המימון הצפויים יכללו: תקציב המדינה בהתאם לביזור הסמכויות; הכנסות היחידה מפעילותה כפי שנקבע; ומקורות ההכנסה הלגיטימיים של היחידה (אם קיימים). אם היחידה תשתמש במקורות המימון המפורטים בסעיפים א', ב' ו-ג' של סעיף זה אך עדיין אין לה מספיק כספים ליישום משטר הקצבאות שנקבע בצו זה, היא תקבל מימון משלים מתקציב המדינה בהתאם לביזור התקציבי הנוכחי.
קצבאות נוספות לקבוצות מסוימות אחרות.
לראשונה, טיוטת התקנות של משרד הבריאות מזכירה הטבות למעורבים בפעילויות תרומת איברים ורקמות והשתלתם, כגון ייעוץ לתרומת איברים, החייאה לאחר מוות מוחי, שאיבת רקמות/איברים, שימור והובלה, ותיאום השתלת איברים. על פי משרד הבריאות, נכון לעכשיו רק 33 בתי חולים מחזיקים בצוותי ייעוץ לתרומת איברים, ולא רבים מצוותים אלה פועלים ביעילות עקב תמריצים לא מספקים. באופן דומה, טיפול חירום טרום אשפוז מודגש גם הוא כתחום מפתח, אך אין מדיניות אחידה ברחבי הארץ. יישובים מיישמים כיום מדיניות שונה; חלקם מסתמכים על החלטה 73/2011/QD-TTg, בעוד שאחרים לא.
הטיוטה מציעה להקים מערכת קצבאות נפרדת לצוותי רפואה דחופה טרום אשפוז ולאנשי תיאום חירום טרום אשפוז. קבוצה זו תקבל קצבה לעידוד כוננות רציפה, תיאום יעיל ומתן הדרכה בעזרה ראשונה לאנשים במקום.
XUAN MAI - THU HIEN - DUONG LIEU
מקור: https://tuoitre.vn/tang-phu-cap-ngan-chay-mau-chat-xam-nganh-y-20250728084119285.htm
![[תמונה] התפעלו מ"יצירת המופת" של האלמוגים בתוך המורשת בת מיליון השנים של מחוז דאק לק.](https://vphoto.vietnam.vn/thumb/1200x675/vietnam/resource/IMAGE/2026/05/30/1780107638639_y25-jpg.webp)
תגובה (0)