अस्पतालों के लिए 7,000 बिलियन VND का स्वास्थ्य बीमा, जिसका निपटान नहीं किया गया है, उसका प्रबंधन कैसे किया जाएगा?

सामाजिक बीमा, कुल स्वास्थ्य बीमा जाँच और उपचार लागत से अधिक होने के कारण अस्पताल के अनसुलझे खर्चों की समीक्षा करता है। बजट के भीतर आने वाले हिस्से का भुगतान किया जाएगा, और शेष राशि के लिए सक्षम प्राधिकारी से परामर्श किया जाएगा।

17 नवंबर को, वियतनाम सामाजिक सुरक्षा ने कहा कि वह स्थानीय ऊर्ध्वाधर क्षेत्रों से अनुरोध कर रहा है कि वे 2019, 2020 और 2022 में स्वास्थ्य बीमा (एचआई) के तहत चिकित्सा जांच और उपचार के लिए अतिरिक्त खर्चों की समीक्षा करें ताकि डिक्री 75 में नए नियमों के अनुसार अस्पतालों को भुगतान किया जा सके। अकेले 2021 में, VND4,300 बिलियन से अधिक अतिरिक्त भुगतान का समाधान किया गया है।

एक दिन पहले, चिकित्सा सुविधाओं ने बताया कि उन्होंने अभी तक कुल राशि से अधिक स्वास्थ्य बीमा भुगतान का निपटान नहीं किया है, जिसके परिणामस्वरूप आपूर्ति खरीदने के लिए धन की कमी और अनुबंध के भुगतान में देरी हो रही है, जिससे चिकित्सा जाँच और उपचार प्रभावित हो रहे हैं। 63 प्रांतों और शहरों की सामाजिक बीमा एजेंसियों के प्रारंभिक आँकड़ों के अनुसार, कुल बकाया राशि 7,000 अरब वियतनामी डोंग से अधिक है। इस राशि में चिकित्सा सेवाओं की कीमतें, दवाओं, रसायनों, चिकित्सा आपूर्ति, रक्त और रोगियों के लिए उपयोग किए जाने वाले रक्त उत्पादों (सेवा मूल्य में शामिल नहीं) की लागतें शामिल हैं।

यह स्थिति 2019 में उत्पन्न हुई, जब सामाजिक बीमा ने 2018 में जारी डिक्री 146 के अनुसार कुल भुगतान पद्धति के अनुसार अस्पतालों के साथ स्वास्थ्य बीमा परीक्षा और उपचार की लागत का निपटान किया। विशेष रूप से, हर तिमाही में, सामाजिक बीमा ने चिकित्सा सेवाओं की मात्रा, मूल्य और रोगियों के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं, रसायनों, चिकित्सा आपूर्ति, रक्त और रक्त उत्पादों की लागत के आधार पर अस्पतालों का मूल्यांकन और अस्थायी रूप से निपटान किया।

हालाँकि, वर्ष का निपटान करते समय, सामाजिक बीमा निधि कुल भुगतान (पिछले वर्ष के कुल भुगतान के आधार पर निर्धारित) पर आधारित होती है। इससे अस्पतालों के लिए मुश्किलें खड़ी होती हैं क्योंकि वास्तव में, अगले वर्ष की कुल चिकित्सा जाँच और उपचार लागत हमेशा पिछले वर्ष की तुलना में अधिक होती है। स्वास्थ्य बीमा निधि के अंतर्गत निर्धारित कुल चिकित्सा जाँच और उपचार लागत, रोगियों के लिए सुविधाओं द्वारा उपयोग की जाने वाली वास्तविक लागत से बहुत कम होती है। परिणामस्वरूप, कुल भुगतान से अधिक लागत स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा वहन नहीं की जाएगी।

नवंबर 2022 में बाक माई अस्पताल के ए9 आपातकालीन विभाग के अंदर। फोटो: न्गोक थान

अक्टूबर 2023 में जारी डिक्री 75, जो डिक्री 146 में संशोधन और अनुपूरण करती है, ने स्वास्थ्य बीमा जाँच और उपचार लागत के कुल भुगतान संबंधी नियमन को समाप्त कर दिया और वास्तविक लागतों के आधार पर भुगतान लागू किया। अस्पतालों को वर्ष के दौरान निधियों के उपयोग की योजना बनाने के आधार के रूप में स्वास्थ्य बीमा जाँच और उपचार लागत की अनुमानित राशि की सूचना दी जाती है। यह डिक्री 3 दिसंबर से प्रभावी होगी, लेकिन कुल भुगतान संबंधी नियमन को समाप्त करने वाली सामग्री पूर्वव्यापी रूप से, 1 जनवरी, 2019 से लागू होगी।

वियतनाम सामाजिक सुरक्षा के एक प्रतिनिधि ने कहा, "2019 से 2022 तक की कुल राशि से संबंधित तंत्र और नीतियों से संबंधित अधिकांश लागतों का समाधान कर लिया जाएगा।"

इस प्रकार, हज़ारों अरबों VND में से, जिनका निपटान नहीं हुआ है, बजट में मौजूद राशि का भुगतान नए नियमों के अनुसार स्वास्थ्य बीमा कोष द्वारा किया जाएगा। जो राशि बजट से अधिक है, लेकिन बजट में नहीं है, उसकी सूचना सक्षम प्राधिकारी को अनुमोदन के लिए दी जाएगी। भुगतान दिसंबर की शुरुआत से किया जाएगा, जब यह आदेश लागू होगा।

वियतनाम सामाजिक सुरक्षा का मानना ​​है कि स्वास्थ्य बीमा निधि सीमित है। स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जाँच और उपचार लागत के कुल भुगतान पर विनियमन को समाप्त करने से बढ़ती लागत को नियंत्रित करने और निधि के दुरुपयोग को रोकने में कई नई चुनौतियाँ पैदा होंगी।

हांग चिएउ

स्रोत लिंक: https://vnexpress.net/7-000-ty-dong-chua-quyet-toan-cho-benh-vien-se-duoc-xu-ly-the-nao-4678191.html