स्वास्थ्य बीमा निधियों का सुरक्षित एवं प्रभावी प्रबंधन एवं उपयोग सुनिश्चित करना

स्वास्थ्य बीमा निधियों के संतुलन, प्रबंधन और सुरक्षित एवं प्रभावी उपयोग को सुनिश्चित करने के लिए, सामाजिक बीमा एजेंसी स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन के साथ-साथ निरीक्षण और जांच को प्रभावी ढंग से व्यवस्थित और कार्यान्वित करने का प्रयास करती है।

न्गो क्येन जनरल अस्पताल में सामाजिक बीमा एजेंसी का मूल्यांकन।

लागत में वृद्धि

सिटी सोशल इंश्योरेंस से मिली जानकारी के अनुसार, शहर में 3.7 मिलियन से अधिक लोग स्वास्थ्य बीमा में भाग ले रहे हैं। 2025 के पहले 6 महीनों में, शहर में स्वास्थ्य बीमा परीक्षाओं और उपचारों की संख्या 2.8 मिलियन से अधिक थी, जो 2024 की इसी अवधि की तुलना में 123,600 से अधिक लोगों की वृद्धि है (4.55% की दर के बराबर)। 6 महीनों में स्वास्थ्य बीमा परीक्षाओं और उपचारों पर कुल व्यय VND 2,400 बिलियन से अधिक था, जो 2024 की इसी अवधि की तुलना में VND 268 बिलियन से अधिक की वृद्धि है (12.52% की दर के बराबर और वार्षिक अनुमान के 52% से अधिक के बराबर है। विशेष रूप से, लगभग 2.5 मिलियन बाह्य रोगी परीक्षाएं और उपचार हुए, जिनमें कुल स्वास्थ्य बीमा व्यय VND 890 बिलियन से अधिक था (इसी अवधि में 13% की वृद्धि); लगभग 350,000 इनपेशेंट जाँच और उपचार, जिनकी कुल लागत 1,500 अरब वियतनामी डोंग (12.2% की वृद्धि) से अधिक है। इसमें से, इनपेशेंट उपचार दर 12.97% है (राष्ट्रीय औसत 10.08% से अधिक); औसत इनपेशेंट उपचार दिवस 7.01 दिन/समय है (राष्ट्रीय औसत 0.46 दिन से अधिक)।

उपरोक्त आंकड़ों से पता चलता है कि व्यय में वृद्धि वस्तुनिष्ठ कारणों से हुई है, जैसे कि चिकित्सा जांच और उपचार चाहने वाले लोगों की संख्या में अचानक वृद्धि, लेकिन स्वास्थ्य बीमा निधि अभी भी रोगियों के लिए पूर्ण और समय पर भुगतान सुनिश्चित करती है।

उल्लेखनीय रूप से, स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जाँच और उपचार के आयोजन और कार्यान्वयन में अभी भी कुछ कठिनाइयाँ और समस्याएँ हैं, जैसे: कुछ सुविधाओं में अभी भी त्रुटियों की सूची को अद्यतन और मानकीकृत किया जा रहा है, चिकित्सा जाँच और उपचार के आँकड़े भेजने में देरी हो रही है, और कुछ सुविधाओं में उच्च लागत वृद्धि की स्थिति है... आँकड़ों के अनुसार, 127,000 से ज़्यादा रिकॉर्ड देरी से भेजे गए हैं (3.9% की दर के बराबर), कुछ चिकित्सा सुविधाओं में सही तारीख की दर बहुत कम है, 90% से भी कम। कुछ अस्पतालों में उपचार का समय बहुत ज़्यादा है, जैसे: हाई डुओंग पुनर्वास अस्पताल, हाई डुओंग उष्णकटिबंधीय रोग अस्पताल... इसके अलावा, स्वास्थ्य मंत्रालय से मूल्यांकन निर्देशों के अभाव में लगभग 175 बिलियन VND की लागत अनुमान से अधिक है जिसका भुगतान नहीं किया गया है।

विश्लेषण के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा जाँच और उपचार की लागत 2024 की इसी अवधि की तुलना में बढ़ गई है क्योंकि 1 जुलाई, 2024 से मूल वेतन बढ़कर 2.34 मिलियन VND/माह हो गया है, जिसके परिणामस्वरूप स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को सह-भुगतान न करने वाली चिकित्सा जाँच और उपचार की लागत 270,000 VND से बढ़कर 351,000 VND हो जाएगी। अस्पताल शुल्क में वृद्धि स्वास्थ्य मंत्रालय के 17 अक्टूबर, 2024 के परिपत्र संख्या 21/2024/TT-BYT में विनियमित है, जिसमें चिकित्सा जाँच और उपचार सेवाओं के मूल्य निर्धारण की विधि निर्धारित की गई है। इसके साथ ही, 1 जनवरी 2025 से, स्वास्थ्य बीमा पर कानून के कई लेखों को संशोधित और पूरक करने वाला कानून कई नए बिंदुओं के साथ प्रभावी हुआ, जैसे: आंतरिक रोगी स्वास्थ्य बीमा लाभ (तकनीकी विशेषज्ञता बुनियादी स्तर है) के अनुसार चिकित्सा जांच और उपचार की लागत का 100% पाने के हकदार हैं, जो आंशिक रूप से रोगी प्रवेश की दर में वृद्धि की ओर जाता है; रोगियों को प्रारंभिक चिकित्सा जांच और उपचार स्तर पर चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं में स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की गई चिकित्सा जांच और उपचार की लागत का 100% प्राप्त होता है...

हनोई नेत्र अस्पताल - हाई फोंग में सामाजिक बीमा एजेंसी मूल्यांकन।

कड़ा नियंत्रण

द्वि-स्तरीय स्थानीय सरकार मॉडल के तहत स्वास्थ्य बीमा नीति को लागू करने के संदर्भ में, कार्यभार बढ़ रहा है, विशेष रूप से स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा जांच और उपचार में भाग लेने और प्राप्त करने वाले लोगों की संख्या बढ़ रही है, जिससे आने वाले समय में स्वास्थ्य बीमा निधि के सख्त प्रबंधन की आवश्यकता है। हाई फोंग सोशल इंश्योरेंस के उप निदेशक बुई वान हा ने कहा कि इकाई नियमों के अनुसार स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन का आयोजन करती है; स्वास्थ्य बीमा रोगियों के अधिकारों को सुनिश्चित करने के लिए चिकित्सा सुविधाओं के साथ समन्वय करती है, समस्याओं का तुरंत समाधान करती है और चिकित्सा जांच और उपचार के लिए जाने वाले रोगियों के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है; प्रभावी रूप से 2025 स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जांच और उपचार बजट (निर्णय 472/टीटीजी) का उपयोग करती है और 2025 की पहली तिमाही और 2025 की दूसरी तिमाही के निपटान को समय पर पूरा करती है।

स्वास्थ्य क्षेत्र के लिए, लोगों के लिए स्वास्थ्य बीमा जाँच और उपचार की स्थितियाँ सुनिश्चित करने हेतु, इस क्षेत्र ने कई समाधान भी लागू किए हैं, जैसे: नए कोड जारी करना, विलय के बाद जानकारी समायोजित करना, स्वास्थ्य बीमा कार्ड आवंटित करना; स्वास्थ्य बीमा जाँच और उपचार दवाओं की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए 2025-2026 की अवधि में केंद्रीकृत दवा बोली प्रक्रिया लागू करना; सुरक्षा और बचत सुनिश्चित करने हेतु परिपत्र 04/2017/TT-BYT के निर्देशों के अनुसार चिकित्सा आपूर्ति का पुन: उपयोग करना। साथ ही, चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधाओं को समय-सीमा के अनुसार स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन डेटा प्रस्तुत करने की आवश्यकता है, ताकि महीने के अंत में भेजने से सिस्टम में भीड़भाड़ न हो; अद्यतन करना। कैटलॉग और सूचना कोड अपडेट करें चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधाओं, पूरक बिस्तर कोड, तकनीकी सूचियाँ, उपकरण... को स्वचालित कटौतियों से बचने के लिए तैयार करें। इसके साथ ही, नियमों के अनुसार प्रत्येक सुविधा की वास्तविक क्षमता के अनुरूप अस्पताल में भर्ती के मानक बनाएँ, सामाजिक बीमा एजेंसी की चेतावनी मिलने पर असामान्य रूप से उच्च चिकित्सा जाँच और उपचार लागतों को संभालें... ताकि स्वास्थ्य बीमा निधि के उपयोग की दक्षता को अनुकूलित किया जा सके।

आने वाले समय में, बढ़ते कार्यभार और व्यवस्था को सुव्यवस्थित करने की आवश्यकता के कारण स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन कार्य में कई कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है। इस वास्तविकता को देखते हुए, सिटी सोशल इंश्योरेंस ने स्वास्थ्य बीमा मूल्यांकन कर्मचारियों को प्रभावी निधि प्रबंधन समाधान सक्रिय रूप से प्रस्तावित करने और वियतनाम सोशल इंश्योरेंस द्वारा निर्धारित बजट के अनुसार निधि संतुलन सुनिश्चित करने हेतु चिकित्सा जाँच और उपचार लागत पर अधिक बारीकी से नियंत्रण करने का दायित्व सौंपा है।

हाई फोंग सामाजिक बीमा के उप निदेशक फान नहत मिन्ह के अनुसार, सामाजिक बीमा सुविधाएं स्वास्थ्य बीमा के मूल्यांकन और निपटान के काम में नियमों का पालन करती हैं, विशेष रूप से चिकित्सा जांच और उपचार लागत को नियंत्रित करने में; नियमित रूप से स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं को उसी अवधि की तुलना में स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जांच और उपचार लागत में वृद्धि के बारे में आग्रह, याद दिलाना और चेतावनी देना।

होआंग ज़ुआन

स्रोत: https://baohaiphong.vn/bao-dam-quan-ly-su-dung-quy-bao-hiem-y-te-an-toan-hieu-qua-519320.html