स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लिए लगातार 5 वर्षों तक प्रत्यक्ष भुगतान प्रक्रिया समाप्त करना

स्वास्थ्य मंत्रालय ने हाल ही में सरकार के डिक्री 188/2025/ND-CP के कार्यान्वयन हेतु एक दस्तावेज़ जारी किया है, जिसमें स्वास्थ्य बीमा कानून के कई अनुच्छेदों के कार्यान्वयन का विवरण और मार्गदर्शन दिया गया है। आधिकारिक प्रेषण 6872/BYT-BH की एक महत्वपूर्ण सामग्री उन प्रतिभागियों के लिए स्वास्थ्य बीमा लागत के प्रत्यक्ष भुगतान पर मार्गदर्शन है, जिन्होंने लगातार 5 वर्षों तक भाग लिया है...

1 जुलाई 2025 से, लगातार 5 वर्षों तक स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले लोगों को अब सीधे भुगतान नहीं करना होगा।

प्रत्यक्ष भुगतान मामलों का समाधान 1 जुलाई, 2025 तक करें

कहा, बिंदु बी खंड 3 अनुच्छेद 27 डिक्री 146/2018/एनडी-सीपी के अनुसार स्वास्थ्य बीमा पर कानून के कई लेखों को लागू करने के उपायों का विवरण और मार्गदर्शन करते हुए, वित्तीय वर्ष में संचयी सह-भुगतान राशि वाले रोगियों को मूल वेतन के 6 महीने से अधिक की राशि का भुगतान सीधे सामाजिक बीमा एजेंसी में किया जाएगा, विशेष रूप से:

यदि रोगी के पास वित्तीय वर्ष में विभिन्न चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं या एक ही चिकित्सा सुविधा में 6 महीने के मूल वेतन से अधिक संचयी सह-भुगतान राशि है, तो रोगी को 6 महीने के मूल वेतन से अधिक सह-भुगतान राशि का भुगतान करने के लिए स्वास्थ्य बीमा कार्ड जारी करने वाली सामाजिक बीमा एजेंसी के पास दस्तावेज लाना होगा और उस वर्ष में कोई सह-भुगतान नहीं होने का प्रमाण पत्र प्राप्त करना होगा।

हालाँकि, यह विनियमन डिक्री 188/2025/ND-CP के अनुच्छेद 70 के खंड 4 के अनुसार 1 जुलाई, 2025 से प्रभावी नहीं रहेगा, जब नया डिक्री आधिकारिक रूप से प्रभावी हो जाएगा और डिक्री 146/2018/ND-CP का स्थान ले लेगा।

1 जुलाई 2025 के बाद कोई प्रत्यक्ष भुगतान प्रक्रिया नहीं होगी।

स्वास्थ्य मंत्रालय ने कहा कि डिक्री 188/2025/एनडी-सीपी के अनुच्छेद 54 के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा के तहत चिकित्सा जांच और उपचार लागत के प्रत्यक्ष भुगतान पर विनियमन में अब ऐसे मामले शामिल नहीं हैं जहां प्रतिभागियों ने लगातार 5 वर्षों तक भाग लिया है और उनकी सह-भुगतान राशि 6 ​​महीने के मूल वेतन से अधिक है।

सामाजिक बीमा एजेंसियां ​​और चिकित्सा जांच एवं उपचार सुविधाएं नियमों के अनुसार मरीजों को लाभ और भुगतान की गारंटी देती हैं; मरीजों को सीधे भुगतान प्रक्रिया से गुजरना नहीं पड़ता है।

सामाजिक बीमा एजेंसी, रोगी के वित्तीय वर्ष में संचयी सह-भुगतान राशि के बारे में जानकारी को संश्लेषित करने और नियमित रूप से अद्यतन करने के लिए जिम्मेदार है, वह समय जब रोगी लगातार 5 वर्षों या उससे अधिक समय तक स्वास्थ्य बीमा में भाग लेता है, और इसे वियतनाम सामाजिक बीमा डेटा पोर्टल पर अधिसूचित करता है।

चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाएं संचित सह-भुगतान राशि और उस समय के आधार पर निर्धारित की जाएंगी जब रोगी ने लगातार 5 वर्षों या उससे अधिक समय तक स्वास्थ्य बीमा में भाग लिया हो, ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि रोगी की चिकित्सा जांच और उपचार के दौरान सह-भुगतान छूट के लिए रोगी कब पात्र है।

इसके बजाय, सामाजिक बीमा एजेंसी और चिकित्सा जांच एवं उपचार सुविधाएं मरीजों के अधिकारों को सुनिश्चित करने और आंतरिक भुगतान करने के लिए जिम्मेदार हैं; मरीजों को पहले की तरह सीधे भुगतान प्रक्रिया नहीं करनी पड़ती।

इस प्रकार, 1 जुलाई 2025 से, लगातार 5 वर्षों तक स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को अब अपने स्वयं के प्रत्यक्ष भुगतान दस्तावेज प्रस्तुत नहीं करने होंगे, बल्कि सह-भुगतान से पहचान और छूट सामाजिक बीमा एजेंसी और चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधा के बीच डेटा सिस्टम के माध्यम से स्वचालित रूप से की जाएगी।

चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाएं तथा सामाजिक बीमा एजेंसियां, दायरे के भीतर लागत का निर्धारण करने, स्वास्थ्य बीमा लाभ और रोगियों के सह-भुगतान लागत, भुगतान डेटा भेजने, और निर्धारित अनुसार सामाजिक बीमा एजेंसी के डेटा प्राप्ति पोर्टल पर पूर्ण, सटीक और समय पर जानकारी प्रकाशित करने के लिए विनियमों को ठीक से लागू करने के लिए जिम्मेदार हैं।

लगातार 5 वर्षों तक स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लिए सह-भुगतान लागत को स्पष्ट रूप से परिभाषित करें

डिक्री 188/2025/ND-CP के अनुच्छेद 18 के खंड 2 के बिंदु बी के अनुसार, सामाजिक बीमा एजेंसी रोगी के वित्तीय वर्ष में संचयी सह-भुगतान राशि पर जानकारी को संश्लेषित करने के लिए जिम्मेदार है, वह समय जब रोगी लगातार 5 वर्षों या उससे अधिक समय तक स्वास्थ्य बीमा में भाग लेता है और वियतनाम सामाजिक बीमा के डेटा प्राप्ति पोर्टल पर सूचित करता है।

चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाएं संचित सह-भुगतान राशि और रोगी द्वारा लगातार 5 वर्षों या उससे अधिक समय तक स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने के समय के आधार पर यह निर्धारित करेंगी कि रोगी की चिकित्सा जांच और उपचार के दौरान सह-भुगतान छूट के लिए रोगी कब पात्र होगा।

स्वास्थ्य मंत्रालय ने इस बात पर जोर दिया कि यदि कोई चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा, रोगी के स्वास्थ्य बीमा लाभ और सह-भुगतान लागत के दायरे में लागत निर्धारित करती है या भुगतान डेटा भेजती है जो नियमों के अनुसार नहीं है, जिससे स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के अधिकार प्रभावित होते हैं, तो चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा को जिम्मेदारी लेनी होगी।

यदि सामाजिक बीमा एजेंसी संदर्भ के आधार के रूप में निर्धारित जानकारी को पूर्णतः, सटीक रूप से और शीघ्रता से प्रकट करने में विफल रहती है, तो सामाजिक बीमा एजेंसी को जिम्मेदारी लेनी होगी।

nhandan.vn

स्रोत: https://baolaocai.vn/bo-thu-tuc-thanh-toan-truc-tiep-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-du-5-nam-lien-tuc-post884294.html