स्वास्थ्य बीमा की कहानियाँ गड़बड़ हैं।

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बेहद दुर्गम इलाकों को छोड़कर, कई लोग अब स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने के लिए राज्य की सहायता नीति का लाभ नहीं उठा पा रहे हैं। कई लोगों का जीवन पहले से ही कठिन है, और स्वास्थ्य बीमा न होने से हर बार बीमार होने पर गरीबी में वापस गिरने का खतरा और भी बढ़ जाता है।

मुश्किल क्षेत्र से निकलकर भी कई चिंताएँ बाकी हैं... (भाग 3): स्वास्थ्य बीमा की उलझी कहानी थुओंग झुआन जिला सामाजिक बीमा के अधिकारी और कर्मचारी लोगों के लिए स्वास्थ्य बीमा और सामाजिक बीमा प्रक्रियाओं को संभालते हैं।

जब लगभग गरीब परिवार स्वास्थ्य बीमा के लिए मना कर देते हैं

प्रांतीय रोड 519 के किनारे एक छोटे से घर में, श्री ले दीन्ह बिन्ह, श्रीमती त्रिन्ह थी थू (दोनों का जन्म 1955 में हुआ), बहू कैम थी फुओंग और 2 पोते-पोतियों का दोपहर का भोजन एक फटी हुई चटाई पर सूप का एक कटोरा और चावल का एक बर्तन है। कांग थुओंग गांव में, वान झुआन कम्यून (थुओंग झुआन), श्री बिन्ह का परिवार 3 साओ चावल के खेतों के साथ कृषि भूमि वाले कुछ घरों में से एक है, लेकिन वे बहुत बेहतर स्थिति में नहीं हैं। उनके बच्चों को जीविकोपार्जन के लिए दूर काम करना पड़ता है, अपने छोटे बच्चों को पालने के लिए अपने माता-पिता को पैसे वापस भेजने पड़ते हैं। यहां तक कि लगभग 70 साल के दादा-दादी को भी कड़ी मेहनत करनी पड़ती है, कभी खेतों में काम करना पड़ता है, कभी मजदूरी पर काम करना पड़ता है। अगर वे स्वास्थ्य बीमा लेते हैं, तो उन्हें, उनकी पत्नी और परिवार के सदस्यों को स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम का केवल 30% देना होगा (क्योंकि स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुसार राज्य 70% का भुगतान करता है), जो कि 241,380 VND/वर्ष/व्यक्ति है। 7 वयस्कों वाले परिवार के लिए, कुल भुगतान राशि लगभग 1.7 मिलियन VND/वर्ष होगी।

दुखी चेहरे के साथ, श्री बिन्ह ने कहा: "वास्तव में, मैं बीमारी से बचने के लिए स्वास्थ्य बीमा में शामिल होना चाहता हूं, लेकिन मेरा परिवार बहुत गरीब है। परिवार में 10 लोग हैं, जिनमें से 4 दूर काम करते हैं और पैसे भेजते हैं, लेकिन कभी-कभी ऐसे महीने होते हैं जब पैसे नहीं होते हैं। घर पर, हमारे पास 6 लोगों का पेट भरने के लिए 3 साओ चावल के खेत हैं, इसलिए हम इससे बेहतर स्थिति में नहीं हो सकते।"

श्री बिन्ह के घर से कुछ ही दूरी पर, सुश्री त्रुओंग थी बिन्ह का परिवार भी लगभग गरीब है, लेकिन उन्होंने अभी तक स्वास्थ्य बीमा नहीं लिया है। उनके परिवार के पास खेती के लिए ज़मीन नहीं है, उनके पति का जल्दी निधन हो गया, और उन्हें अपने दो बच्चों के पालन-पोषण के लिए पैसे कमाने के लिए एक पुरानी मोटरसाइकिल पर गाँव और कम्यून के बाहर लोगों को सब्ज़ियाँ, कंद, फल, मांस और मछली बेचनी पड़ी। अब जब बच्चे बड़े हो गए हैं, तो उनकी मुश्किलें कम हुई हैं, लेकिन परिवार अभी भी लगभग गरीब है। उन्होंने कहा: "गाँव और कम्यून के अधिकारियों ने मुझे भी स्वास्थ्य बीमा लेना चाहा है, और मैं भी स्वास्थ्य बीमा लेना चाहती हूँ, लेकिन कठिन परिस्थितियों के कारण मुझे यह कदम उठाना पड़ा है।"

2021-2025 की अवधि में जातीय अल्पसंख्यक और पर्वतीय क्षेत्रों III, II, I में कम्यूनों की सूची को मंजूरी देने पर प्रधान मंत्री के 4 जून, 2021 के निर्णय संख्या 861/QD-TTg के अनुसार अत्यंत कठिन स्थिति से बाहर निकले 74 कम्यूनों में (निर्णय 861 - पीवी के रूप में संदर्भित), वान जुआन कम्यून की स्थिति बेहतर है, क्योंकि यह 2020 में एक नया ग्रामीण कम्यून है। और जिन घरों का हमने दौरा किया, उन्हें कम्यून में निकट-गरीब घरों की तुलना में बेहतर माना जाता है, क्योंकि वे प्रांतीय सड़क के बगल में हैं और किन्ह लोग हैं जो रहने के लिए ऊपर चले गए, लेकिन वे अभी भी कठिनाइयों से जूझ रहे हैं, गरीब घरों की तुलना में सीमा बहुत नाजुक है। अब तक कम्यून ने स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले लोगों की दर केवल 69.5% ही हासिल की है।

कम्यून पीपुल्स कमेटी के उपाध्यक्ष ले मिन्ह तुआन ने कहा: "हालाँकि कम्यून ने हर घर को जागरूक करने और संगठित करने के लिए गाँवों में कई सम्मेलन आयोजित किए हैं, फिर भी कई परिवार, जो राज्य से आंशिक सहायता के पात्र हैं, अभी भी स्वास्थ्य बीमा में भाग नहीं लेते हैं। इसके कई कारण हैं, जिनमें से एक यह भी है कि आर्थिक जीवन अभी भी कई कठिनाइयों का सामना कर रहा है।"

इसी तरह, हालांकि यह 2021-2025 की अवधि के लिए जातीय अल्पसंख्यक और पहाड़ी क्षेत्रों में अत्यंत कठिन गाँवों की सूची को मंजूरी देने वाली जातीय समिति के 16 सितंबर, 2021 के निर्णय संख्या 612/QD-UBDT (निर्णय 612 - PV के रूप में संदर्भित) के अनुसार अत्यंत कठिन गाँव से बच गया है, खु 1 गाँव, गियाओ थिएन कम्यून (लैंग चान्ह) में अभी भी 1,181 लोगों वाले कुल 287 घरों में से 86 गरीब घर और 134 लगभग गरीब घर हैं। ग्राम प्रधान फाम थी ली ने कहा: "अब तक, गाँव में स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले लोगों की दर 60% से कम है। इस बीच, गाँव ने कई बार प्रचार किया है और उन्हें लामबंद किया है। स्वास्थ्य बीमा कार्ड के बिना कई लगभग गरीब परिवार दुर्भाग्य से बीमार पड़ जाते हैं और उन्हें इलाज के लिए अस्पताल जाना पड़ता है, जो बहुत महंगा है, इसलिए गरीबी में वापस गिरने का जोखिम बहुत अधिक है।"

स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले लोगों की दर घट रही है।

प्रांतीय सामाजिक बीमा के अनुसार, निर्णय 861 और निर्णय 612 के प्रभावी होने के बाद, थान होआ प्रांत में 345,182 लोग प्रभावित हुए, जिन्हें अब स्वास्थ्य बीमा में भागीदारी की लागत के लिए राज्य से पूर्ण सहायता नहीं मिल रही थी। इसके बाद, प्रांतीय जन परिषद ने 2021 के अंत तक स्वास्थ्य बीमा कार्ड खरीदने के लिए अत्यंत दुर्गम क्षेत्रों से हाल ही में बाहर आए समुदायों, गाँवों और बस्तियों के लोगों के लिए स्थानीय बजट से सहायता प्रदान करने का प्रस्ताव जारी किया, ताकि वर्ष के दौरान प्रांत में स्वास्थ्य बीमा में भागीदारी करने वाले लोगों की दर प्रभावित न हो। 2022 में, प्रांतीय जन समिति ने लगभग गरीब परिवारों के लिए स्वास्थ्य बीमा कार्ड खरीदने हेतु स्थानीय बजट से बजट का एक हिस्सा देना जारी रखा (राज्य बजट के पहले से समर्थित 70% के अलावा स्थानीय बजट का 20%)। इसके साथ ही, प्रांतीय सामाजिक बीमा ने स्वास्थ्य बीमा में भागीदारी करने वाले लोगों की संख्या बढ़ाने के लिए, विशेष रूप से प्रचार-प्रसार और लोगों को संगठित करने के लिए, समकालिक रूप से प्रभावी समाधानों का आयोजन और कार्यान्वयन किया है। हालाँकि, 31 दिसंबर, 2022 तक, कई पर्वतीय जिलों में 31 दिसंबर, 2021 की तुलना में स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने वाले लोगों की दर में कमी आई है, जैसे कि न्गोक लाक (10,689 लोग कम), कैम थुय (8,120 लोग कम), थाच थान (5,598 लोग कम), क्वान सोन (2,543 लोग कम)...

मुश्किल क्षेत्र से निकलकर भी कई चिंताएँ बाकी हैं... (भाग 3): स्वास्थ्य बीमा की उलझी कहानी वान झुआन कम्यून (थुओंग झुआन) के अधिकारी स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने के लिए लोगों को प्रेरित और प्रेरित करते हैं।

इस वर्ष और आने वाले वर्षों में स्वास्थ्य बीमा में भागीदारी दर के लक्ष्य को पूरा करने के लिए, पर्वतीय ज़िलों के सामाजिक बीमा विभाग ने सक्रिय और सक्रिय रूप से व्यावहारिक समाधानों को लागू किया है। उदाहरण के लिए, थुओंग शुआन ज़िले में, स्वास्थ्य बीमा एजेंटों का विस्तार करने के अलावा, ज़िला सामाजिक बीमा एजेंसी ने ज़िला जन समिति को संचालन समिति को मज़बूत करने, प्रत्येक कम्यून को स्वास्थ्य बीमा में भागीदारी दर बढ़ाने के लक्ष्य निर्धारित करने और इस लक्ष्य के कार्यान्वयन में मुखिया की ज़िम्मेदारी को बढ़ावा देने का सुझाव दिया है। इसके अलावा, ज़िला सामाजिक बीमा विभाग ने स्थानीय पार्टी समितियों और अधिकारियों के साथ मिलकर ज़मीनी स्तर पर जाकर पार्टी प्रकोष्ठ सचिवों, गाँवों, बस्तियों के प्रमुखों, गाँव के बुजुर्गों और जातीय अल्पसंख्यक क्षेत्रों के प्रतिष्ठित लोगों को लोगों को संगठित करने में भाग लेने के लिए प्रेरित करने हेतु कर्मचारियों को नियुक्त किया है। साथ ही, दिशा और प्रबंधन के आधार के रूप में दैनिक परिणामों को अद्यतन, निगरानी और मूल्यांकन भी किया है। कई ज़िला सामाजिक बीमा कर्मचारियों ने स्थानीय पार्टी समितियों और अधिकारियों के साथ मिलकर लोगों को संगठित करने और प्रचार करने के लिए छुट्टियों में भी काम किया। हालाँकि, 12 मई तक, थुओंग ज़ुआन ज़िले में स्वास्थ्य बीमा में भागीदारी करने वाली आबादी का केवल 75% ही पहुँच पाया था। 2023 में ज़िले का लक्ष्य 93.5% है। थुओंग ज़ुआन ज़िला जन समिति के उपाध्यक्ष कैम बा डुंग ने कहा: "इस वर्ष स्वास्थ्य बीमा में भागीदारी करने वाले लोगों की दर के लक्ष्य को पूरा करने के लिए, ज़िले के पास प्रचार और लामबंदी कार्य को सक्रिय रूप से बढ़ावा देने के अलावा कोई और उपाय नहीं है।"

यह कहना ज़रूरी है कि लोगों ने स्वास्थ्य बीमा में भाग नहीं लिया है, खासकर वे जो आंशिक रूप से या अधिकांशतः राज्य द्वारा समर्थित हैं (लगभग गरीब परिवार, औसत जीवन स्तर वाले कृषि, वानिकी और नमक उत्पादन परिवार)। यह पूरी तरह से कठिन आर्थिक परिस्थितियों के कारण नहीं, बल्कि स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने के लाभों को पूरी तरह से न समझ पाने के कारण, या प्रतीक्षा और भरोसे की मानसिकता के कारण भी है... क्योंकि, हमने जिन कुछ कम सदस्यों वाले लगभग गरीब परिवारों का दौरा किया, वहाँ पूरे परिवार के लिए स्वास्थ्य बीमा की राशि केवल लगभग 700 हज़ार VND/वर्ष है, लेकिन वे इसमें रुचि नहीं लेते हैं, इसका कारण आर्थिक नहीं, बल्कि विचारधारा और जागरूकता है। और फिर, जब बहुत से लोग स्वास्थ्य बीमा में भाग नहीं लेते हैं, उनके पास स्वास्थ्य के लिए कोई "ताबीज" नहीं होता है, तो न केवल चिकित्सा जाँच और उपचार में उनके अधिकार प्रभावित होते हैं, बल्कि इससे स्थानीय सामाजिक सुरक्षा और आर्थिक विकास लक्ष्यों के कार्यान्वयन पर भी गहरा असर पड़ता है।

फिर, इस शर्त पर कि 2021 के आखिरी 6 महीनों और 2022 की चौथी तिमाही की तरह स्थानीय बजट से आंशिक समर्थन नहीं मिलता है, पार्टी समितियों, अधिकारियों और सामाजिक बीमा क्षेत्र को लोगों की लामबंदी को मजबूत करना होगा। इस बीच, 2023 के राज्य बजट अनुमान पर नेशनल असेंबली के 11 नवंबर, 2022 के संकल्प संख्या 69/QH15 के अनुसार, 1 जुलाई, 2023 से मूल वेतन 1.49 मिलियन VND/माह से बढ़कर 1.8 मिलियन VND/माह हो जाएगा। इसका मतलब है कि लोगों के लिए मूल वेतन के 4.5% की स्वास्थ्य बीमा अंशदान दर भी तदनुसार बढ़ जाएगी। निकट-गरीब परिवारों के लिए, स्वास्थ्य बीमा अंशदान दर प्रत्येक व्यक्ति के लिए 241.38 हजार VND/वर्ष से बढ़कर 291.6 हजार VND/वर्ष हो जाएगी। कृषि, वानिकी, मत्स्य पालन और नमक उत्पादन से जुड़े औसत जीवन स्तर वाले परिवारों, छात्रों (राज्य द्वारा 30% अंशदान दर के साथ समर्थित) के लिए अंशदान दर 563.22 हज़ार/वर्ष से बढ़कर 680.4 हज़ार/वर्ष हो जाएगी। इस दबाव के कारण, अत्यंत दुर्गम क्षेत्रों से उभरे समुदायों, गाँवों और बस्तियों में लोगों को स्वास्थ्य बीमा में भाग लेने के लिए प्रेरित करना और भी मुश्किल हो सकता है।

लेख और तस्वीरें: डो डुक

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स्रोत