कॉन्ट्रास्ट एजेंट से एनाफिलेक्टिक शॉक के कारण गंभीर स्थिति।

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हो ची मिन्ह सिटी में , 91 वर्षीय श्रीमती टिएन को सीटी स्कैन के लिए कंट्रास्ट एजेंट का इंजेक्शन लेने के बाद सीने में दर्द, मायोकार्डियल इन्फार्क्शन का खतरा और एनाफिलेक्टिक शॉक का अनुभव हुआ। डॉक्टरों ने तुरंत उनका इलाज किया।

20 अक्टूबर को, हो ची मिन्ह सिटी के ताम अन्ह जनरल अस्पताल के हृदय रोग केंद्र के कार्डियोलॉजी विभाग 2 के प्रमुख डॉ. ट्रान वू मिन्ह थू ने बताया कि मरीज को अस्थिर एंजाइना, गंभीर मायोकार्डियल इस्केमिया और मायोकार्डियल इन्फार्क्शन का खतरा था। पिछले एक महीने से, सुश्री टिएन को परिश्रम के दौरान हल्का सीने में दर्द होता था, जो कुछ मिनटों में ठीक हो जाता था और कुछ दिनों बाद फिर से शुरू हो जाता था। इस बार, सोते समय, उन्हें सिर और गर्दन तक फैलने वाला गंभीर सीने में दर्द हुआ, साथ ही पसीना आना और मतली भी हुई, जिसके लिए उन्हें ताम अन्ह जनरल अस्पताल में आपातकालीन उपचार की आवश्यकता पड़ी।

डॉक्टर ने कोरोनरी सीटी स्कैन कराने का आदेश दिया, लेकिन 15 मिलीलीटर कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट करने के तुरंत बाद, मरीज को तीसरे दर्जे का एनाफिलेक्टिक शॉक हुआ, जिसके लक्षणों में अंगों में ऐंठन, निम्न रक्तचाप (80/40 मिमीएचजी), मूत्र असंयम, सांस लेने में तकलीफ, मतली और बलगम स्राव में वृद्धि शामिल थी।

डॉ. थू ने बताया कि अंतःशिरा कंट्रास्ट एजेंट में थोड़ी मात्रा में आयोडीन होता है। यह इंजेक्शन सीटी स्कैनर से निकलने वाली एक्स-रे किरणों को अवरुद्ध कर देता है, जिससे स्कैन में अंगों की छवियां और संरचनाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।

सामान्यतः, प्रतिरक्षा प्रणाली कॉन्ट्रास्ट एजेंटों पर प्रतिक्रिया नहीं करती है। हालांकि, कुछ लोगों में, प्रतिरक्षा प्रणाली अतिप्रतिक्रिया करती है, जिससे दवा के प्रतिकूल प्रभाव जैसे मतली, उल्टी, खुजली और गंभीर मामलों में एनाफिलेप्टिक शॉक हो सकता है।

चिकित्सा दल ने एनाफिलेक्टिक शॉक के उपचार के लिए मांसपेशियों और नसों में दवा दी। मरीज की हालत धीरे-धीरे स्थिर हो गई और उसे निगरानी कक्ष में स्थानांतरित कर दिया गया; उस समय कोरोनरी सीटी स्कैन संभव नहीं था।

दो दिन बाद, उन्हें फिर से सीने में तेज दर्द हुआ। डॉक्टर ने गंभीर, प्रगतिशील कोरोनरी धमनी संकुचन का निदान किया जो किसी भी समय अवरुद्ध हो सकता था, जिससे मायोकार्डियल इन्फार्क्शन हो सकता था, और कोरोनरी रीवैस्कुलराइजेशन की आवश्यकता थी। रोगी की अधिक उम्र को देखते हुए, कोरोनरी धमनियों में कैल्शियम जमा होने, मुड़ने और गंभीर रूप से संकुचित होने की संभावना थी, जिससे प्रक्रिया के दौरान दूसरे एनाफिलेक्टिक शॉक का खतरा बढ़ गया था, जो हृदय गति रुकने का कारण बन सकता था।

वैस्कुलर इंटरवेंशन सेंटर में कोरोनरी इंटरवेंशन यूनिट के प्रमुख, एमएससी डॉ. वो अन्ह मिन्ह के अनुसार, कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान मरीजों को आमतौर पर 20-30 मिलीलीटर कॉन्ट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है। सुश्री टिएन को एनाफिलेक्टिक शॉक का इतिहास रहा है, और कॉन्ट्रास्ट एजेंट की थोड़ी सी मात्रा भी एनाफिलेक्टिक शॉक की पुनरावृत्ति का कारण बन सकती है।

डॉक्टर ने मरीज को एनाफिलेक्सिस प्रतिक्रियाओं से बचाने के लिए एंटी-एलर्जिक दवा दी, जिसमें दो प्रकार की दवाएं शामिल थीं: एक प्रक्रिया से एक घंटा पहले दी गई; दूसरी प्रक्रिया से 12 घंटे और 2 घंटे पहले दी गई। इसके अलावा, टीम ने कोरोनरी एंजियोग्राफी और न्यूनतम कॉन्ट्रास्ट एजेंट के साथ इंटरवेंशन के लिए कार्डियक स्विंग तकनीक का उपयोग किया, साथ ही एक त्रि-आयामी छवि विश्लेषण प्रणाली का भी इस्तेमाल किया। इससे पारंपरिक तरीकों की तुलना में कॉन्ट्रास्ट एजेंट की खुराक लगभग आधी हो गई, जिससे मरीज के गुर्दे खराब होने का खतरा कम हो गया।

डॉक्टर मिन्ह (बाएं) और उनकी टीम एक मरीज की कोरोनरी एंजियोग्राफी और स्टेंट प्लेसमेंट कर रहे हैं। फोटो: ताम अन्ह अस्पताल — डॉक्टर मिन्ह (बाएं) और उनकी टीम एक मरीज की कोरोनरी एंजियोग्राफी और स्टेंट प्लेसमेंट कर रहे हैं। फोटो: *ताम अन्ह अस्पताल*

इस प्रक्रिया में कोरोनरी एंजियोग्राफी और दो स्टेंट लगाना शामिल था, ताकि रोडमैप सॉफ्टवेयर और इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड (IVUS) की मदद से 95-99% संकुचित बाएं कोरोनरी धमनी को फिर से खोला जा सके। इस प्रक्रिया में केवल 50 मिलीलीटर कंट्रास्ट माध्यम का उपयोग किया गया। 60 मिनट के बाद यह प्रक्रिया सफल रही।

स्टेंट लगाने के बाद, श्रीमती टिएन के सीने में दर्द और सांस लेने में तकलीफ कम हो गई, और उनका रक्तचाप और हृदय गति सामान्य हो गई। कैथेटर को फीमोरल धमनी के बजाय कलाई की रेडियल धमनी के माध्यम से डालने के कारण, वह चलने-फिरने और सामान्य गतिविधियां करने में सक्षम हो गईं और दो दिन बाद उन्हें अस्पताल से छुट्टी दे दी गई।

मरीज की अग्रवर्ती अंतःवेंट्रिकुलर धमनी 99% संकुचित थी (चित्र A) और स्टेंट लगाने के बाद उसे पुनः खोल दिया गया (चित्र B)। फोटो: ताम अन्ह अस्पताल। — मरीज की अग्रवर्ती अंतःवेंट्रिकुलर धमनी 99% संकुचित थी (चित्र A) और स्टेंट लगाने के बाद उसे पुनः खोल दिया गया (चित्र B)। फोटो: *ताम अन्ह अस्पताल।*

डॉ. मिन्ह के अनुसार, एनाफिलेक्टिक शॉक और गुर्दे की विफलता को रोकने के लिए चिकित्सा उपचार के साथ-साथ, रोडमैप सॉफ्टवेयर और इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्देशित कोरोनरी एंजियोग्राफी और इंटरवेंशन में कार्डियक स्विंग तकनीक, एलर्जी, एनाफिलेक्टिक शॉक के जोखिम और कंट्रास्ट एजेंटों के साथ गुर्दे की विफलता के जोखिम वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग के इलाज के अवसर खोलती है।

थू हा

* मरीज का नाम बदल दिया गया है

पाठक यहां हृदय रोगों से संबंधित प्रश्न पूछ सकते हैं जिनका उत्तर डॉक्टर देंगे।

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