कंट्रास्ट एजेंटों से एनाफिलेक्टिक शॉक के कारण गंभीर

हो ची मिन्ह सिटी , 91 वर्षीय सुश्री टीएन को सीने में दर्द, मायोकार्डियल इन्फार्क्शन का खतरा, सीटी स्कैन के लिए कंट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन के दौरान एनाफिलेक्टिक शॉक की शिकायत थी, और डॉक्टर द्वारा तुरंत उनका इलाज किया गया।

20 अक्टूबर को, हो ची मिन्ह सिटी के ताम आन्ह जनरल अस्पताल के कार्डियोवैस्कुलर सेंटर के कार्डियोलॉजी विभागाध्यक्ष, डॉ. त्रान वु मिन्ह थू ने बताया कि मरीज़ को अस्थिर एनजाइना, गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया और मायोकार्डियल इंफार्क्शन का खतरा था। पिछले महीने, सुश्री तिएन को ज़ोर लगाने पर हल्का सीने में दर्द हुआ था, जो कुछ मिनटों के बाद ठीक हो गया, लेकिन कुछ दिनों बाद फिर से हो गया। इस बार, सोते समय, उन्हें सीने में तेज़ दर्द हुआ जो उनके सिर और गर्दन तक फैल गया, जिससे उन्हें पसीना और मतली होने लगी, और उन्हें हो ची मिन्ह सिटी के ताम आन्ह जनरल अस्पताल ले जाया गया।

डॉक्टर ने कोरोनरी सीटी स्कैन का आदेश दिया, लेकिन 15 मिलीलीटर कंट्रास्ट एजेंट का इंजेक्शन लगाने के बाद, रोगी ग्रेड 3 एनाफिलेक्टिक शॉक में चला गया, जिसमें अंगों में अकड़न, निम्न रक्तचाप (80/40 mmHg), मूत्र असंयम, सांस लेने में कठिनाई, मतली और कफ स्राव में वृद्धि जैसे लक्षण दिखाई दिए।

डॉ. थू ने बताया कि अंतःशिरा कंट्रास्ट एजेंटों में आयोडीन की थोड़ी मात्रा होती है। शरीर में इंजेक्ट की जाने वाली ये दवाएँ सीटी स्कैनर से आने वाली एक्स-रे को रोक देती हैं, जिससे फिल्म पर अंगों की छवियाँ और संरचनाएँ उभर कर आती हैं।

आमतौर पर, प्रतिरक्षा प्रणाली कंट्रास्ट डाई पर प्रतिक्रिया नहीं करती। हालाँकि, कुछ लोगों में, प्रतिरक्षा प्रणाली ज़रूरत से ज़्यादा प्रतिक्रिया कर देती है, जिससे डाई के प्रति प्रतिक्रिया होती है जिससे मतली, उल्टी, खुजली और गंभीर एनाफिलेक्टिक शॉक होता है।

टीम ने एनाफिलेक्टिक शॉक के इलाज के लिए इंट्रामस्क्युलर और इंट्रावेनस इंजेक्शन का इस्तेमाल किया। मरीज़ की हालत धीरे-धीरे स्थिर हो गई और उसे निगरानी कक्ष में स्थानांतरित कर दिया गया। कोरोनरी सीटी स्कैन अभी तक नहीं किया गया था।

दो दिन बाद, उसे फिर से सीने में तेज़ दर्द हुआ। डॉक्टर ने गंभीर कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस का निदान किया, जो कभी भी अवरुद्ध हो सकता था, जिससे दिल का दौरा पड़ सकता था और कोरोनरी रीवैस्कुलराइज़ेशन की आवश्यकता पड़ सकती थी। मरीज़ बुज़ुर्ग थी, और कोरोनरी धमनी संभवतः कैल्सिफाइड, मुड़ी हुई और गंभीर रूप से संकरी हो गई थी। दूसरे एनाफिलेक्टिक शॉक के जोखिम के कारण मरीज़ को ऑपरेशन टेबल पर ही कार्डियक अरेस्ट हो सकता था।

सीकेआईआई के मास्टर, डॉक्टर, वो आन्ह मिन्ह, कोरोनरी इंटरवेंशन यूनिट, वैस्कुलर इंटरवेंशन सेंटर के प्रमुख, ने बताया कि कोरोनरी एंजियोग्राम लेते समय आमतौर पर मरीजों को 20-30 मिलीलीटर कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट करने की ज़रूरत होती है। सुश्री टीएन को एनाफिलेक्टिक शॉक का इतिहास रहा है, और कंट्रास्ट एजेंट की थोड़ी सी मात्रा भी आसानी से दोबारा एनाफिलेक्टिक शॉक का कारण बन सकती है।

डॉक्टर ने मरीज़ का इलाज एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए दो तरह की दवाओं से किया, एक प्रक्रिया से एक घंटा पहले ली गई; दूसरी प्रक्रिया से 12 घंटे और 2 घंटे पहले ली गई। इसके अलावा, टीम ने न्यूनतम कंट्रास्ट वाली कार्डियक स्विंग कोरोनरी एंजियोग्राफी और इंटरवेंशन तकनीक का इस्तेमाल किया, जिसे त्रि-आयामी छवि विश्लेषण प्रणाली के साथ जोड़ा गया। इससे पारंपरिक कंट्रास्ट की खुराक लगभग आधी हो गई, जिससे मरीज़ के गुर्दे खराब होने का खतरा कम हो गया।

डॉक्टर मिन्ह (बाएँ) और उनकी टीम ने कोरोनरी एंजियोग्राफी की और मरीज़ को स्टेंट लगाया। चित्र: ताम आन्ह अस्पताल

रोडमैप सॉफ्टवेयर के मार्गदर्शन में कोरोनरी एंजियोग्राफी और 95-99% स्टेनोसिस वाली दो बाईं कोरोनरी धमनियों को पुनःसंयोजित करने के लिए दो स्टेंट लगाए गए और केवल 50 मिली कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके रोगी के लिए इंट्रावैस्कुलर अल्ट्रासाउंड (IVUS) किया गया। यह हस्तक्षेप 60 मिनट बाद सफल रहा।

स्टेंट लगाने के बाद, श्रीमती टीएन को सीने में दर्द या साँस लेने में तकलीफ़ नहीं हुई, और उनका रक्तचाप और हृदय गति सामान्य हो गई। कैथेटर को उनकी कलाई में ऊरु धमनी के बजाय रेडियल धमनी में डालने की बदौलत, वे चलने और सामान्य गतिविधियाँ करने में सक्षम हो गईं और दो दिन बाद उन्हें अस्पताल से छुट्टी दे दी गई।

मरीज़ की पूर्ववर्ती इंटरवेंट्रीकुलर धमनी 99% स्टेनोटिक थी (चित्र A) और स्टेंट लगाने के बाद (चित्र B)। फोटो: टैम आन्ह अस्पताल

डॉ. मिन्ह के अनुसार, एनाफाइलैक्टिक शॉक और किडनी फेल्योर को रोकने के लिए चिकित्सा उपचार के साथ-साथ, कोरोनरी एंजियोग्राफी में कार्डियक स्विंग तकनीक और रोडमैप सॉफ्टवेयर के समर्थन से हस्तक्षेप, इंट्रावैस्कुलर अल्ट्रासाउंड, एलर्जी, एनाफाइलैक्टिक शॉक के जोखिम और किडनी फेल्योर के जोखिम वाले रोगियों के लिए कंट्रास्ट एजेंटों के साथ कोरोनरी धमनी रोग के इलाज के अवसर खोलता है।

थू हा

* मरीज़ का नाम बदल दिया गया है

पाठक हृदय रोग के बारे में प्रश्न पूछते हैं और डॉक्टरों से उत्तर मांगते हैं

स्रोत लिंक: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html