स्वास्थ्य बीमा लाभों पर विनियम अभी लागू हुए हैं।

सरकार ने हाल ही में डिक्री संख्या 02/2025/ND-CP जारी की है, जिसमें 17 अक्टूबर, 2018 के डिक्री संख्या 146/2018/ND-CP के कई अनुच्छेदों को संशोधित और पूरक किया गया है, जिसमें स्वास्थ्य बीमा पर कानून को लागू करने के उपायों का विवरण और मार्गदर्शन दिया गया है, जिसमें 19 अक्टूबर, 2023 के डिक्री संख्या 75/2023/ND-CP के कई अनुच्छेदों को संशोधित और पूरक किया गया है।

सरकार ने हाल ही में डिक्री संख्या 02/2025/ND-CP जारी की है, जिसमें 17 अक्टूबर, 2018 के डिक्री संख्या 146/2018/ND-CP के कई अनुच्छेदों को संशोधित और पूरक किया गया है, जिसमें स्वास्थ्य बीमा पर कानून को लागू करने के उपायों का विवरण और मार्गदर्शन दिया गया है, जिसमें 19 अक्टूबर, 2023 के डिक्री संख्या 75/2023/ND-CP के कई अनुच्छेदों को संशोधित और पूरक किया गया है।

डिक्री संख्या 02/2025/ND-CP, स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 22 में निर्दिष्ट मामलों के लिए स्वास्थ्य बीमा लाभों पर विनियमों में संशोधन और अनुपूरण करती है। विशेष रूप से:

1. इस डिक्री के अनुच्छेद 3 के खंड 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 और 20 में निर्दिष्ट विषय स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 22 के खंड 1 के बिंदु ए में निर्धारित चिकित्सा परीक्षा और उपचार लागत के 100% के हकदार हैं।

2. स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 22 के खंड 1 के बिंदु ए में निर्धारित 100% चिकित्सा जांच और उपचार लागत के हकदार विषय और स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 21 के खंड 2 के बिंदु सी में निर्धारित भुगतान दर के अधीन नहीं, इसमें शामिल हैं:

क) 1 जनवरी 1945 से पहले के क्रांतिकारी कार्यकर्ता;

ख) 1 जनवरी 1945 से अगस्त 1945 के विद्रोह तक क्रांतिकारी कार्यकर्ता;

ग) वियतनामी वीर माताएँ;

घ) युद्ध में अक्षम सैनिक, युद्ध में अक्षम सैनिकों जैसी पॉलिसी का लाभ उठा रहे लोग, टाइप बी के युद्ध में अक्षम सैनिक, तथा 81% या उससे अधिक कम कार्य क्षमता वाले बीमार सैनिक;

घ) युद्ध में विकलांग, युद्ध में विकलांग जैसी पॉलिसी का लाभ लेने वाले लोग, टाइप बी युद्ध में विकलांग, तथा घावों या बार-बार होने वाली बीमारियों का इलाज करते समय बीमार सैनिक;

ई) विषाक्त रसायनों से संक्रमित प्रतिरोध सेनानी जिनकी श्रम क्षमता में कमी दर 81% या उससे अधिक है;

छ) 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चे।

3. उन मामलों में चिकित्सा जांच और उपचार लागत का 100%, जहां एक चिकित्सा जांच और उपचार की लागत मूल वेतन के 15% से कम है।

4. इस डिक्री के अनुच्छेद 2 के खंड 1, अनुच्छेद 3 के खंड 12, 18 और 19 तथा अनुच्छेद 4 के खंड 1, 2 और 5 में निर्दिष्ट विषयों के लिए चिकित्सा परीक्षा और उपचार लागत का 95%।

5. स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 22 के खंड 4, बिंदु ई और बिंदु एच में निर्धारित बुनियादी चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधाओं पर बाह्य रोगी चिकित्सा परीक्षा और उपचार के लिए कार्यान्वयन रोडमैप और लाभ दरें निम्नानुसार हैं:

a) 1 जनवरी, 2025 से, 50 अंक से कम स्कोर वाले या अस्थायी रूप से बुनियादी के रूप में वर्गीकृत बुनियादी चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधा में बाह्य रोगियों की जांच और उपचार करते समय, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा भुगतान किए गए लाभ स्तर का 100% मिलेगा;

ख) 1 जुलाई 2026 से, बुनियादी चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं में बाह्य रोगियों की जांच और उपचार करते समय और 50 अंक से 70 अंक से कम स्कोर प्राप्त करने पर, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को स्वास्थ्य बीमा निधि से लाभ स्तर का 50% भुगतान करना होगा;

ग) 1 जुलाई, 2026 से, जब किसी बुनियादी चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा में बाह्य रोगियों की जांच और उपचार किया जाता है, जिसे 1 जनवरी, 2025 से पहले सक्षम प्राधिकारी द्वारा प्रांतीय या केंद्रीय स्तर या प्रांतीय या केंद्रीय स्तर के समकक्ष निर्धारित किया गया था, तो स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को स्वास्थ्य बीमा निधि से लाभ स्तर का 50% भुगतान करना होगा;

d) 1 जुलाई, 2026 से, विशेष चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाओं में बाह्य रोगियों की जांच और उपचार करते समय, जो 1 जनवरी, 2025 से पहले, स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 22 के खंड 4, बिंदु h के प्रावधानों के अनुसार सक्षम प्राधिकारियों द्वारा प्रांतीय स्तर या प्रांतीय स्तर के समकक्ष निर्धारित किए गए थे, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को स्वास्थ्य बीमा निधि से लाभ स्तर का 50% भुगतान करना होगा।

6. इस अनुच्छेद के खंड 5 के बिंदु ए में निर्दिष्ट मामले की गणना स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 22 के खंड 1 के बिंदु डी में निर्दिष्ट वर्ष में चिकित्सा परीक्षा और उपचार लागत के लिए सह-भुगतान की राशि निर्धारित करने के लिए की जाएगी।

7. यदि स्वास्थ्य बीमा भागीदार अनुरोध पर चिकित्सा जांच और उपचार के लिए जाता है:

क) स्वास्थ्य बीमा कार्ड धारक व्यक्ति, जो अनुरोध पर चिकित्सा जाँच और उपचार के लिए जाते हैं, स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 22 में निर्धारित लाभों (यदि कोई हो) के दायरे के अनुसार चिकित्सा जाँच और उपचार लागत का एक हिस्सा वहन किया जाएगा। अनुरोध पर चिकित्सा जाँच और उपचार सेवाओं की कीमत और स्वास्थ्य बीमा निधि के भुगतान स्तर के बीच के अंतर का भुगतान रोगी द्वारा चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधा को किया जाएगा;

ख) चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाएं मानव संसाधन, पेशेवर स्थिति, चिकित्सा उपकरण, और सामाजिक बीमा एजेंसी के साथ हस्ताक्षरित स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षण और उपचार अनुबंध के अनुसार चिकित्सा परीक्षण और उपचार सेवाएं प्रदान करने की क्षमता सुनिश्चित करने के लिए जिम्मेदार हैं और सार्वजनिक रूप से उन खर्चों का खुलासा करती हैं जो रोगियों को लाभ और स्वास्थ्य बीमा लाभों के दायरे से बाहर भुगतान करना होगा, लागतों में अंतर, और रोगियों को पहले से सूचित करना होगा।

8. यदि कोई स्वास्थ्य बीमा भागीदार सक्षम राज्य एजेंसियों के निर्णयों के अनुसार स्वास्थ्य बीमा कानून के अनुच्छेद 12 में निर्दिष्ट विषय समूह को बदलता है, जिसके परिणामस्वरूप स्वास्थ्य बीमा लाभ स्तर में परिवर्तन होता है और स्वास्थ्य बीमा कार्ड और स्वास्थ्य बीमा कार्ड पर जानकारी को बदलना पड़ता है, तो नए स्वास्थ्य बीमा लाभ स्तर की गणना उस समय से की जाएगी जब स्वास्थ्य बीमा कार्ड और स्वास्थ्य बीमा कार्ड पर जानकारी स्वास्थ्य बीमा भागीदार को नए सिरे से जारी की जाती है और उपयोग के लिए वैध होती है।

डिक्री संख्या 02/2025/ND-CP 1 जनवरी, 2025 से प्रभावी हो गई है।

स्रोत: https://baodautu.vn/quy-dinh-ve-muc-huong-bao-hiem-y-te-vua-co-hieu-luc-d238106.html