किन मामलों में स्वास्थ्य बीमा कवर नहीं होता है?

1 जुलाई से प्रभावी स्वास्थ्य बीमा पर संशोधित कानून में यह प्रावधान है कि स्वास्थ्य बीमा कुछ मामलों में चिकित्सा जांच और उपचार लागत को कवर नहीं करेगा।

लोग हनोई में स्वास्थ्य बीमा प्रक्रियाएँ कराते हैं - बाक गियांग अंतर्राष्ट्रीय सामान्य अस्पताल (बाक गियांग प्रांत) - फोटो: हा क्वान

स्वास्थ्य बीमा (एचआई) पर कानून के अनुसार, जिसे संशोधित कर कई अनुच्छेदों के साथ पूरक बनाया गया है, जो 1 जुलाई से प्रभावी है, 2014 के स्वास्थ्य बीमा कानून के तहत एचआई के हकदार नहीं 12 मामलों की सूची अपरिवर्तित बनी हुई है।

हालाँकि, इस सूची में 7वें और 8वें मामले को संशोधित और पूरक किया गया है।

12 मामले स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर नहीं किए गए

विशेष रूप से, स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर न किए जाने वाले मामलों में शामिल हैं:

1- राज्य बजट द्वारा भुगतान किये जाने वाले व्यय में शामिल हैं:

- चिकित्सा परीक्षण, उपचार, पुनर्वास, नियमित गर्भावस्था जांच, प्रसव

- कुछ रोगों की शीघ्र जांच और निदान के लिए चिकित्सा परीक्षण

- आपातकालीन मामलों में या जब कुछ विषयों के लिए आंतरिक रोगी उपचार हेतु तकनीकी स्थानांतरण की आवश्यकता हो, तो मरीजों को जिला स्तर से उच्च स्तर तक पहुँचाना। विशेष रूप से:

क्रांतिकारी योगदान देने वाले लोग

कानून के अनुसार मासिक सामाजिक सुरक्षा लाभ के लिए पात्र लोग; गरीब परिवारों के लोग।

कठिन या अत्यंत कठिन सामाजिक -आर्थिक परिस्थितियों वाले क्षेत्रों में रहने वाले जातीय अल्पसंख्यक; 6 वर्ष से कम आयु के बच्चे; लगभग गरीब परिवारों के लोग।

2. विशेष सुविधाओं पर नर्सिंग और स्वास्थ्य लाभ।

3. स्वास्थ्य जांच

4. गर्भावस्था परीक्षण और निदान उपचार के उद्देश्य से नहीं हैं।

5. भ्रूण या मातृ बीमारी के कारण गर्भावस्था की समाप्ति के मामलों को छोड़कर, सहायक प्रजनन तकनीकों, परिवार नियोजन सेवाओं, गर्भपात का उपयोग।

6. कॉस्मेटिक सेवाएं.

7. 18 वर्ष या उससे अधिक आयु के लोगों के लिए भेंगापन और आंख की अपवर्तक त्रुटियों का उपचार (पहले 6 वर्ष या उससे अधिक आयु के लोगों के लिए)।

8. चिकित्सा परीक्षण, उपचार और पुनर्वास (पूर्व में चिकित्सा आपूर्ति) में वैकल्पिक चिकित्सा उपकरणों जैसे कृत्रिम पैर, कृत्रिम हाथ, कृत्रिम आंखें, डेन्चर, चश्मा, श्रवण यंत्र, गतिशीलता सहायक उपकरण का उपयोग।

9. आपदा की स्थिति में चिकित्सा जांच, उपचार और पुनर्वास।

10. नशीली दवाओं, शराब या अन्य पदार्थों की लत का उपचार।

11. चिकित्सा परीक्षण, फोरेंसिक परीक्षण, फोरेंसिक मनोरोग परीक्षण।

12. नैदानिक ​​परीक्षणों और वैज्ञानिक अनुसंधान में भाग लें।

स्वास्थ्य बीमा कवरेज के दायरे का विस्तार

स्वास्थ्य बीमा पर संशोधित कानून में 2025 से स्वास्थ्य बीमा द्वारा भुगतान की जाने वाली कई लागतें भी शामिल की गई हैं, जिनमें शामिल हैं:

चिकित्सा जांच और उपचार, जिसमें टेलीमेडिसिन, टेलीमेडिसिन सहायता, पारिवारिक चिकित्सा, घरेलू चिकित्सा जांच और उपचार, पुनर्वास, नियमित गर्भावस्था जांच, प्रसव शामिल हैं।

स्वास्थ्य बीमा पर 2008 के कानून के अनुच्छेद 12 के खंड 3 (स्वास्थ्य बीमा पर 2024 के संशोधित कानून के खंड 10, अनुच्छेद 1 द्वारा संशोधित) के बिंदु ए, बी, सी, डी, डी, ई, एच, आई, ओ, आर में निर्दिष्ट विषयों से संबंधित रोगियों को परिवहन करना, स्वास्थ्य बीमा पर 2008 के कानून के अनुच्छेद 27 (स्वास्थ्य बीमा पर 2024 के संशोधित कानून के खंड 22, अनुच्छेद 1 द्वारा संशोधित) के प्रावधानों के अनुसार रेफरल की आवश्यकता वाले इनपेशेंट उपचार या आपातकाल के मामलों में।

स्वास्थ्य बीमा पर संशोधित कानून के कई अनुच्छेदों को निर्देशित करने वाले मसौदा परिपत्र के अनुसार, स्वास्थ्य मंत्रालय का प्रस्ताव है कि रोगी परिवहन लागत के लिए लाभ का दायरा विशेष रूप से एक निश्चित दर पर परिवहन लागत के भुगतान द्वारा विनियमित किया जाएगा: 1 किमी के लिए 0.2 लीटर RON92 गैसोलीन।

उन मामलों में परिवहन लागत के भुगतान पर विशिष्ट नियम जहाँ चिकित्सा जाँच और उपचार सुविधाएँ सेवाएँ प्रदान करती हैं। मरीजों को अपना परिवहन स्वयं करना होगा।

यह निधि स्वास्थ्य बीमा निधि के भुगतान के दायरे में चिकित्सा जांच और उपचार में चिकित्सा तकनीकी सेवाओं, दवाओं, चिकित्सा उपकरणों, रक्त, रक्त उत्पादों, चिकित्सा गैसों, आपूर्ति, उपकरणों और रसायनों के उपयोग की लागत को भी कवर करेगी।

इसके अतिरिक्त, नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा कार्ड धारक लोग, जो अनुरोध पर चिकित्सा जांच और उपचार के लिए जाते हैं, उन्हें स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा लाभ के दायरे में चिकित्सा जांच और उपचार लागत का कुछ हिस्सा दिया जाएगा।

अनुरोध पर चिकित्सा जांच और उपचार सेवाओं की कीमत और स्वास्थ्य बीमा निधि के भुगतान स्तर के बीच लागत का अंतर रोगी द्वारा चिकित्सा जांच और उपचार सुविधा को भुगतान किया जाएगा।

इससे पहले, मरीजों को मांग पर चिकित्सा जांच और उपचार की सुविधा नहीं मिलती थी।

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विलो

स्रोत: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-khong-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-20250401154259649.htm