1 जुलाई से किन मामलों में कोई व्यक्ति जांच और उपचार के लिए किसी अन्य चिकित्सा सुविधा में जा सकता है और 100% स्वास्थ्य बीमा का लाभ उठा सकता है?

1 जुलाई से स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लाभों का विस्तार किया जाएगा। विशेष रूप से, स्व-परीक्षण और निर्धारित क्षेत्र के बाहर उपचार के कुछ मामलों में भी 100% लाभ प्राप्त होगा।

थान न्हान अस्पताल (हनोई) का स्वास्थ्य बीमा भुगतान क्षेत्र - चित्रण फोटो: NAM TRAN

स्वास्थ्य बीमा (एचआई) पर संशोधित कानून में स्पष्ट रूप से विशेष मामलों का प्रावधान किया गया है, जिनमें लोगों को उनके एचआई लाभों का 100% भुगतान किया जाएगा।

किन मामलों में मैं तब भी अधिकतम भुगतान प्राप्त कर सकता हूँ, जब मैं सही मार्ग पर नहीं हूँ?

विशेष रूप से, निर्दिष्ट क्षेत्र के बाहर स्व-परीक्षण और उपचार के कुछ मामलों में 100% लाभ का अधिकार है। (जिसमें, लाभ स्तर, चिकित्सा परीक्षण और उपचार लागत का 100%, 95% या 80% होता है, जो प्रतिभागी के स्वास्थ्य बीमा कार्ड पर निर्दिष्ट लाभ स्तर पर निर्भर करता है। लाभ स्तर के 100% का अर्थ लागत स्तर का 100% नहीं है - पीवी):

- स्वास्थ्य मंत्रालय के नियमों के अनुसार सर्जरी या उच्च तकनीक की आवश्यकता वाले कुछ गंभीर रोगों, दुर्लभ रोगों के इलाज के लिए पुष्टि किए गए निदान के साथ बुनियादी या विशेष सुविधाओं पर चिकित्सा परीक्षा और उपचार। (स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा जारी रोगों की सूची)।

- आर्थिक और सामाजिक रूप से कठिन क्षेत्रों में रहने वाले जातीय अल्पसंख्यक और गरीब परिवार, द्वीपीय समुदायों और द्वीपीय जिलों में रहने वाले लोग, जो विशेष सुविधाओं में उपचार प्राप्त कर रहे हैं।

- प्राथमिक स्तर पर चिकित्सा जांच और उपचार, बुनियादी स्तर पर रोगी उपचार।

- बुनियादी और विशेष चिकित्सा जांच और उपचार सुविधाएं, जिन्हें 1 जनवरी 2025 से पहले सक्षम प्राधिकारियों द्वारा जिला-स्तर पर चिन्हित किया गया हो।

- एक विशेष चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधा में रोगी की चिकित्सा परीक्षा और उपचार, जिसे 1 जनवरी 2025 से पहले, एक सक्षम प्राधिकारी द्वारा प्रांतीय स्तर के रूप में पहचाना गया हो।

इसके अतिरिक्त, एक उल्लेखनीय परिवर्तन उन विषयों के समूहों पर विनियमन है जो 100% स्वास्थ्य बीमा जांच और उपचार लागत के हकदार हैं।

इसमें सशस्त्र बल जैसे अधिकारी, गैर-कमीशन अधिकारी, सेना और जन पुलिस के कैडेट; क्रिप्टोग्राफी में काम करने वाले लोग; नियमित मिलिशिया; क्रांति के लिए सराहनीय सेवाएं देने वाले लोग और दिग्गज; 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चे; शहीदों के रिश्तेदार और वे लोग जिन्होंने शहीदों के पालन-पोषण में योगदान दिया है।

उल्लेखनीय रूप से, गरीब परिवारों के लोग, विशेष रूप से कठिन क्षेत्रों में रहने वाले जातीय अल्पसंख्यक, द्वीपीय समुदाय, द्वीपीय जिले... भी पूर्ण चिकित्सा जांच और उपचार लागत के हकदार लोगों की सूची में हैं।

इसके अतिरिक्त, मासिक सामाजिक लाभ प्राप्त करने वाले लोग, उत्तरजीवी लाभ प्राप्त करने वाले 75 वर्ष या उससे अधिक आयु के लोग, या लगभग गरीब परिवारों से आने वाले 70 से 75 वर्ष से कम आयु के लोगों के स्वास्थ्य बीमा लाभों में भी उल्लेखनीय वृद्धि की गई है।

351,000 VND/विजिट से कम पर, मरीजों को सह-भुगतान करने की आवश्यकता नहीं है

स्वास्थ्य बीमा पर संशोधित कानून में विशेष मामलों को भी स्पष्ट रूप से निर्धारित किया गया है, जिसमें लोगों की 100% लागत स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा कवर की जाएगी, जिसमें शामिल हैं:

- एक बार की चिकित्सा जांच और उपचार की लागत सरकार द्वारा निर्धारित स्तर से कम है।

तदनुसार, 100% स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की गई चिकित्सा जांच और उपचार की लागत मूल वेतन से 15% कम है।   (वर्तमान मूल वेतन 2,340,000 VND है)।

इसलिए, यदि एक चिकित्सा जांच और उपचार की लागत 351,000 VND से कम है, तो स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को 100% चिकित्सा जांच और उपचार लागत का लाभ मिलेगा।

- प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में चिकित्सा परीक्षण और उपचार में शामिल हैं: स्वास्थ्य केंद्र; पारिवारिक चिकित्सा परीक्षण और उपचार सुविधाएं; सैन्य-नागरिक स्वास्थ्य केंद्र, सैन्य-नागरिक क्लीनिक।

चिकित्सा परीक्षण और उपचार गतिविधियों वाले जिला स्तरीय चिकित्सा केंद्रों को स्वास्थ्य मंत्री द्वारा निर्धारित क्लीनिकों, चिकित्सा एजेंसियों, इकाइयों और संगठनों के रूप में संचालित करने के लिए लाइसेंस दिया जाता है।

सेना और पुलिस में प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा और उपचार के स्तर पर चिकित्सा परीक्षा और उपचार सुविधाओं को राष्ट्रीय रक्षा मंत्री और सार्वजनिक सुरक्षा मंत्री द्वारा विनियमित किया जाता है। क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक्स में बाह्य रोगी चिकित्सा परीक्षा और उपचार की लागत का 100%।

- जिन लोगों ने लगातार 5 वर्ष या उससे अधिक समय तक स्वास्थ्य बीमा में भाग लिया है और वर्ष में चिकित्सा जांच और उपचार के लिए सह-भुगतान की राशि मूल वेतन के 6 गुना से अधिक है।

- किसी भी चिकित्सा सुविधा पर आपातकालीन चिकित्सा जांच और उपचार।

स्रोत: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm