1 जुलाई से स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों के लिए लाभ में वृद्धि

1 जुलाई, 2025 से, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को उनके लाभों का विस्तार किया जाएगा, जब स्वास्थ्य बीमा पर 2024 कानून के कई अनुच्छेदों को संशोधित और पूरक करने वाला कानून आधिकारिक रूप से प्रभावी हो जाएगा।

स्वास्थ्य बीमा कार्ड वाले मरीज़ों का इलाज थोंग नहाट जनरल अस्पताल में किया जाता है। फोटो: एच. डुंग

इसे स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच बढ़ाने तथा स्वास्थ्य देखभाल में समानता सुनिश्चित करने तथा सार्वभौमिक स्वास्थ्य बीमा की दिशा में एक बड़ी सफलता माना जा रहा है।

चिकित्सा परीक्षण और उपचार में प्रशासनिक सीमाओं को समाप्त करना

नए नियमों के अनुसार, विषयों के समूह जो निर्दिष्ट चिकित्सा सुविधा के बाहर रोगियों की जांच और उपचार करते समय 100% स्वास्थ्य बीमा लाभ का आनंद लेंगे, उनमें शामिल हैं: वे लोग जिनका निदान और उपचार बुनियादी या विशेष सुविधाओं में कुछ गंभीर बीमारियों, दुर्लभ बीमारियों के इलाज के लिए किया जाता है, स्वास्थ्य मंत्रालय के नियमों के अनुसार सर्जरी या उच्च तकनीक की आवश्यकता होती है; जातीय अल्पसंख्यक और कठिन या विशेष रूप से कठिन सामाजिक-आर्थिक क्षेत्रों में रहने वाले गरीब परिवारों के लोग, विशेष सुविधाओं में इनपेशेंट उपचार प्राप्त करते समय द्वीप कम्यून और द्वीप जिलों में रहने वाले लोग; स्वास्थ्य बीमा कार्ड वाले लोग जिनकी जांच और उपचार प्राथमिक सुविधाओं में किया जाता है, बुनियादी स्तर पर इनपेशेंट उपचार प्राप्त करते हैं; बुनियादी और विशेष चिकित्सा सुविधाएं जिन्हें 1 जनवरी, 2025 से पहले सक्षम अधिकारियों द्वारा जिला-स्तर के रूप में पहचाना गया है; 1 जनवरी, 2025 से पहले प्रांतीय-स्तर के रूप में पहचाने गए विशेष चिकित्सा सुविधाओं में इनपेशेंट उपचार।

स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा निर्धारित 62 प्रकार की गंभीर बीमारियाँ और दुर्लभ बीमारियाँ जैसे: संक्रामक रोग, कैंसर, चयापचय सिंड्रोम, लाइसोसोमल भंडारण विकार, तंत्रिका संबंधी, हृदय संबंधी, फुफ्फुसीय, त्वचा रोग, जन्मजात विकृतियाँ और विशेष स्थितियाँ जैसे तपेदिक-रोधी दवा प्रतिरोध, युद्ध परिणाम, या अंग प्रत्यारोपण स्थितियाँ...

उपरोक्त बीमारियों में से किसी एक से पीड़ित व्यक्ति, एक बार प्रारंभिक स्तर पर निदान हो जाने पर, पहले की तरह रेफरल पत्र की आवश्यकता के बिना, सीधे चिकित्सा जांच और उपचार के लिए किसी विशेष सुविधा केंद्र में जा सकता है।

यदि मरीज जांच के लिए किसी विशेषज्ञ के पास जाता है और उसमें उपरोक्त बीमारियों का निदान होता है, तो उसे भी 100% स्वास्थ्य बीमा लाभ मिलेगा।

डोंग नाई में, स्वास्थ्य बीमा सुविधाओं को तीन व्यावसायिक स्तरों में विभाजित किया गया है। प्रारंभिक स्तर में बिना रोगी उपचार वाली स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएँ, सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र, क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक और निजी पॉलीक्लिनिक शामिल हैं। बुनियादी स्तर में सामान्य अस्पताल, विशेष अस्पताल, क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक, बिस्तरों वाले चिकित्सा केंद्र और निजी अस्पताल शामिल हैं। विशेष स्तर में डोंग नाई सामान्य अस्पताल और थोंग नहाट सामान्य अस्पताल शामिल हैं।

लोग पूरी तरह सहमत हैं

सुश्री एनटीटी (स्तन कैंसर रोगी, बिएन होआ शहर के ट्रुंग डुंग वार्ड में रहती हैं) ने बताया कि उन्होंने शुरुआत में एक निजी अस्पताल से अपना स्वास्थ्य बीमा कार्ड खरीदा था। पहले, अगर उन्हें इलाज के लिए किसी विशेष अस्पताल में जाना होता था, तो उन्हें जटिल स्थानांतरण प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता था, जिसमें बहुत समय, मेहनत और पैसा खर्च होता था। कभी-कभी, जब इंतज़ार बहुत लंबा हो जाता था, तो वे सर्विस जाँच का विकल्प चुनती थीं और उन्हें स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की गई राशि से कहीं ज़्यादा भुगतान करना पड़ता था। इस नए नियम से, सुश्री टी. बहुत खुश हैं।

उपरोक्त नियमों के अतिरिक्त, 1 जुलाई, 2025 से, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को दूरस्थ चिकित्सा जाँच और उपचार; दूरस्थ चिकित्सा जाँच और उपचार सहायता; पारिवारिक चिकित्सा चिकित्सा जाँच और उपचार; घर पर चिकित्सा जाँच और उपचार; पुनर्वास, गर्भावस्था की आवधिक जाँच, प्रसव; चिकित्सा सुविधाओं के बीच रोगियों के परिवहन की लागत (पहले केवल जिला स्तर से उच्च स्तर तक परिवहन के लिए भुगतान किया जाता था) के लिए भी भुगतान किया जाएगा। चिकित्सा तकनीकी सेवाओं, दवाओं, उपकरणों, रक्त, रक्त उत्पादों, चिकित्सा गैसों, आपूर्ति, औज़ारों, उपकरणों, चिकित्सा जाँच और उपचार में प्रयुक्त रसायनों की लागत; 18 वर्ष से कम आयु के लोगों के लिए भेंगापन और आँखों की अपवर्तक त्रुटियों के उपचार की लागत का भुगतान भी अब इस निधि द्वारा किया जाएगा (वर्तमान नियम केवल 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए भुगतान करते हैं)।

स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी सरकार द्वारा निर्धारित सीमा से कम एक चिकित्सा जाँच और उपचार की लागत का 100% पाने के हकदार हैं। नियमों के अनुसार, 100% स्वास्थ्य बीमा के साथ एक चिकित्सा जाँच और उपचार की लागत मूल वेतन के 15% से कम है। वर्तमान में, मूल वेतन 2.34 मिलियन VND है। इस प्रकार, यदि एक चिकित्सा जाँच और उपचार की लागत 351 हज़ार VND से कम है, तो स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागी चिकित्सा जाँच और उपचार की पूरी लागत पाने के हकदार होंगे।

1 जुलाई से चिकित्सा जांच और उपचार लागत का 100% लाभ उठाने के लिए, स्वास्थ्य बीमा प्रतिभागियों को निम्नलिखित आवश्यकताओं को सुनिश्चित करना होगा: 5 वर्ष या उससे अधिक समय तक लगातार स्वास्थ्य बीमा में भाग लेना (3 महीने से अधिक का व्यवधान नहीं); वर्ष में कुल सह-भुगतान राशि संदर्भ स्तर से 6 गुना अधिक होना।

वर्तमान में, मूल वेतन 2.34 मिलियन VND है। इसलिए, जिन लोगों ने लगातार 5 वर्षों या उससे अधिक समय तक स्वास्थ्य बीमा लिया है, उनके चिकित्सा परीक्षण और उपचार व्यय की राशि उस वर्ष 14.04 मिलियन VND (अर्थात 6 महीने के मूल वेतन) से अधिक होनी चाहिए।

हान डुंग

स्रोत: https://baodongnai.com.vn/xa-hoi/y-te/202506/tu-ngay-1-7-tang-quyen-loi-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-c2215b0/