जिया लाई जनरल अस्पताल में 6 वर्षों से 8 बिलियन से अधिक VND का स्वास्थ्य बीमा भुगतान क्यों नहीं किया गया?

जिया लाई प्रांतीय जनरल अस्पताल 2018 से स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा जांच और उपचार शुल्क के रूप में 8.3 बिलियन VND के साथ "फंसा" हुआ है जिसका भुगतान अभी तक नहीं किया गया है - फोटो: टैन ल्यूक

30 मई को, जिया लाई प्रांतीय सामाजिक बीमा ने 2018 से जिया लाई प्रांतीय जनरल अस्पताल में स्वास्थ्य बीमा जांच और उपचार के लिए 8.3 बिलियन वीएनडी का भुगतान करने में विफलता के बारे में बताया।

जिया लाइ प्रांतीय सामाजिक बीमा के अनुसार, 2018 में, प्रांतीय जनरल अस्पताल ने अनुमानित स्वास्थ्य बीमा चिकित्सा परीक्षा और उपचार व्यय को 40 बिलियन VND से अधिक कर दिया।

इसमें से 32 बिलियन VND अनुमान से अधिक था, लेकिन अधिकतम सीमा से अधिक नहीं था और इसका भुगतान बीमा एजेंसी द्वारा नियमों के अनुसार किया गया।

शेष 8.3 अरब वियतनामी डोंग अनुमान और बहु-स्तरीय सीमा से अधिक थे। अस्पताल ने भी स्पष्टीकरण दिया, लेकिन चूँकि सीमा से अधिक होने के कारणों का पूरी तरह से पता नहीं चल पाया है, इसलिए बीमा के पास भुगतान का कोई आधार नहीं है।

जिया लाइ जनरल अस्पताल के स्पष्टीकरण के अनुसार, छत से अधिक होने का कारण यह है कि 2018 में अस्पताल ने अपने कार्यों और कार्यों को बदल दिया, अब बाल चिकित्सा विभाग नहीं है।

इसके परिणामस्वरूप प्रति मरीज़ इलाज की औसत लागत पिछले वर्ष की तुलना में ज़्यादा रही (बाल रोगियों की औसत चिकित्सा लागत वयस्क रोगियों की तुलना में कम है)। हालाँकि, बीमा एजेंसी द्वारा बाल और वयस्क रोगियों के बीच अंतर किए बिना भुगतान के लिए औसत लागत की गणना अनुचित है।

इस बीच, जिया लाई प्रांतीय सामाजिक बीमा का मानना ​​है कि बहु-स्तरीय छत को पार करने की जिम्मेदारी प्रांतीय जनरल अस्पताल की है।

अब तक, कई स्पष्टीकरणों के बाद, अस्पताल ने यह निर्धारित किया है कि 2018 में 8.3 बिलियन VND से अधिक की बहु-स्तरीय अधिकतम सीमा में से 3.25 बिलियन VND वस्तुनिष्ठ कारणों से थी। शेष 5 बिलियन VND का कोई वस्तुनिष्ठ कारण नहीं है।

इसलिए, अस्पताल ने बीमा एजेंसी से अनुरोध किया कि वह वस्तुनिष्ठ कारणों से अधिकतम सीमा से अधिक 3.25 बिलियन VND की राशि का भुगतान करने पर विचार करे।

अब तक, जिया लाई प्रांतीय सामाजिक बीमा ने वियतनाम सामाजिक बीमा को 2018 तक बहु-स्तरीय सीमा से अधिक 3.25 अरब वियतनामी डोंग की अतिरिक्त लागत का भुगतान करने का प्रस्ताव दिया है। अतिरिक्त सीमा की शेष राशि अस्पताल द्वारा उचित कारण न बता पाने के कारण है, इसलिए बीमा एजेंसी के पास भुगतान का कोई आधार नहीं है।

स्रोत: https://tuoitre.vn/vi-sao-6-nam-chua-thanh-toan-hon-8-ti-dong-bao-hiem-y-te-tai-benh-vien-da-khoa-gia-lai-20240530090918134.htm