Hogyan fogják kezelni a kórházak számára ki nem fizetett 7000 milliárd VND egészségbiztosítást?

A társadalombiztosítás felülvizsgálja a teljes egészségbiztosítási vizsgálati és kezelési költség túllépése miatt kifizetetlen kórházi költségeket. A költségvetésen belüli részt kifizeti, a fennmaradó részről pedig konzultál az illetékes hatósággal.

November 17-én a vietnami társadalombiztosítás bejelentette, hogy felkéri a helyi vertikális ágazatokat, hogy vizsgálják felül az egészségbiztosítás (HI) keretében felmerült orvosi vizsgálatok és kezelések többletköltségeit 2019-ben, 2020-ban és 2022-ben, hogy a kórházakat a 75. rendelet új szabályozása szerint fizessék ki. Csak 2021-ben több mint 4300 milliárd VND túlfizetést rendeztek.

Egy nappal ezelőtt az egészségügyi intézmények arról számoltak be, hogy még nem rendezték a teljes összeget meghaladó egészségbiztosítási díjaikat, aminek következtében nincs pénz a felszerelések beszerzésére, és késedelmet szenved a szerződés kifizetése, ami kihat az orvosi vizsgálatokra és a kezelésekre. A 63 tartomány és város társadalombiztosítási ügynökségeinek előzetes statisztikái szerint a teljes kiegyenlítetlen összeg meghaladja a 7000 milliárd VND-t. Ez az összeg magában foglalja az orvosi szolgáltatások áraival, a gyógyszerek, vegyszerek, orvosi felszerelések, vér és vérkészítmények (amelyek nem részei a szolgáltatás árának) költségeinek költségeit.

A helyzet 2019-ben alakult ki, amikor a Társadalombiztosítás a 2018-ban kiadott 146. számú rendelettel összhangban a teljes fizetési mód szerint elszámolta a kórházakkal az egészségbiztosítási vizsgálatok és kezelések költségeit. Konkrétan negyedévente a Társadalombiztosítás felmérte és ideiglenesen elszámolta a kórházak költségeit az orvosi szolgáltatások mennyisége és ára, valamint a betegek által felhasznált gyógyszerek, vegyszerek, orvosi eszközök, vér és vérkészítmények költségei alapján.

Az éves elszámolás során azonban a Társadalombiztosítási Alap a teljes befizetés alapján számol (az előző év teljes befizetése alapján meghatározva). Ez nehézségeket okoz a kórházaknak, mivel a valóságban a következő év teljes orvosi vizsgálati és kezelési költsége mindig magasabb, mint az előző év. Az Egészségbiztosítási Alap által előírt teljes orvosi vizsgálati és kezelési költség jóval alacsonyabb, mint a betegekre fordított tényleges költségek. Ennek eredményeként a teljes befizetést meghaladó költségeket az Egészségbiztosítási Alap nem fedezi.

Az A9-es autópálya sürgősségi osztályán belül, a Bach Mai Kórháznál, 2022. novemberben. Fotó: Ngoc Thanh

A 2023 októberében kiadott 75. számú rendelet, amely módosítja és kiegészíti a 146. számú rendeletet, hatályon kívül helyezte az egészségbiztosítási vizsgálati és kezelési költségek teljes összegű kifizetésére vonatkozó szabályozást, és bevezette a tényleges költségeken alapuló fizetést. A kórházak értesítést kapnak az egészségbiztosítási vizsgálati és kezelési költségek becsült összegéről, amely a pénzeszközök évközi felhasználásának tervezésének alapjául szolgál. Ez a rendelet december 3-án lép hatályba, de a teljes összegű kifizetésre vonatkozó szabályozást eltörlő tartalmat visszamenőlegesen, 2019. január 1-jétől alkalmazzák.

„A 2019 és 2022 közötti teljes összeggel kapcsolatos mechanizmussal és politikákkal kapcsolatos költségek nagy részét megoldják” – mondta a vietnami társadalombiztosítás képviselője.

Így a ki nem fizetett több ezer milliárd VND-ből a költségvetésben szereplő összeget az Egészségbiztosítási Alap az új szabályozás szerint kifizeti. A költségvetésben nem szereplő, de azt meghaladó összeget jelentik az illetékes hatóságnak jóváhagyás kérése céljából. A kifizetés december elejétől, a rendelet hatálybalépésétől történik.

A vietnami társadalombiztosítás úgy véli, hogy az egészségbiztosítási alap korlátozott. Az egészségbiztosítási orvosi vizsgálatok és kezelések teljes költségeinek kifizetésére vonatkozó szabályozás eltörlése számos új kihívást jelent majd a növekvő költségek ellenőrzése és az alappal való visszaélés megelőzése terén.

Hong Chieu

Forráslink: https://vnexpress.net/7-000-ty-dong-chua-quyet-toan-cho-benh-vien-se-duoc-xu-ly-the-nao-4678191.html