Bac Ninh: Korrektív orvosi vizsgálat és kezelés, egészségbiztosítási költségek megfizetése

A BAC NINH – A Bac Ninh Tartományi Társadalombiztosító a közelmúltban kiállította a 673/BHXH-CĐBHYT számú dokumentumot az egészségbiztosító orvosi vizsgáló és kezelő intézményeinek, valamint a helyi Társadalombiztosítónak az orvosi vizsgálati és kezelési munkák helyesbítéséről, valamint az egészségbiztosító orvosi vizsgálati és kezelési költségeinek kifizetéséről.

Ennek megfelelően az egészségbiztosítással való visszaélés és a csalás megelőzésére és leküzdésére irányuló munka megerősítése, az egészségbiztosítási résztvevők jogainak biztosítása, az egészségbiztosítási alapok ésszerű és hatékony felhasználása, az egészségbiztosítási vizsgálatra és kezelésre vonatkozó törvény megsértésének gyors felderítése, megelőzése és szigorú kezelése érdekében a Tartományi Társadalombiztosítás felkéri a tartomány egészségbiztosítási vizsgáló és kezelő intézményeit, hogy fokozzák felelősségtudatukat, dolgozzanak ki terveket az egészségbiztosítási vizsgálatok és kezelések ellenőrzésére, felügyeletére és kijavítására; erősítsék meg az önellenőrzést az egészségbiztosítási alapokkal való visszaélés, csalás és haszonszerzés megelőzése és leküzdése érdekében az egységnél.

Illusztrációs fotó.

Biztosítani kell, hogy az egységben az egészségbiztosítási vizsgálatot és kezelést végző humánerőforrások rendelkezzenek a vonatkozó előírásoknak megfelelő teljes körű oklevelekkel, képzési bizonyítványokkal és működési engedéllyel, a működési engedélyen és a képzési bizonyítványon szereplő szakmai tevékenységek körének megfelelően legyenek beosztva az orvosi vizsgálatok és kezelések elvégzésére, valamint a műszaki szolgáltatások nyújtására, valamint hogy az egységben dolgozó szakemberek orvosi vizsgálatának és kezelésének ideje összhangban legyen az egységben való működésre való regisztráció időpontjával, amely az egység Elektronikus Információs Portálon vagy az előírásoknak megfelelően működési engedélyeket kiadó illetékes hatóság Elektronikus Információs Oldalán közzétett működési regisztrációs listáján szerepel. Rendszeresen ellenőrizni és felülvizsgálni az orvosi vizsgálatot és kezelést szolgáló gépek és orvostechnikai berendezések működési állapotát.

A betegek orvosi vizsgálatainak és kezeléseinek költségeiről listát kell készíteni a pontosság, a nyilvánosság és az átláthatóság biztosítása érdekében, amelyen szerepelnie kell a beteg vagy a beteg családjának aláírásának az egészségügyi dokumentáció megőrzése érdekében, és a betegnek másolatot kell átadni az egészségügyi miniszter 2018. október 30-i 6556/QD-BYT számú határozatának rendelkezéseivel összhangban. Az illetékes hatóság által jóváhagyott orvosi szolgáltatások árlistáját közzé kell tenni a betegfelvétel és a fizetés helyén. Az orvosi szolgáltatások árlistájának világosnak, könnyen olvashatónak és áttekinthetőnek kell lennie, és a vizsgáló- és kezelőintézménynek haladéktalanul meg kell válaszolnia a betegnek az orvosi szolgáltatások árával kapcsolatos kérdéseire. Az egészségbiztosítással fedezett vizsgáló- és kezelőintézmény teljes mértékben felelős a törvény előtt, ha az egységnél csalás vagy az egészségbiztosítási alapból való haszonszerzés történik.

A helyi társadalombiztosításnak van egy terve az egészségbiztosítás keretében végzett orvosi vizsgálatok és kezelések költségeinek ellenőrzésére. Rendszeresen elemzi és értékeli az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmények egészségbiztosítás keretében végzett orvosi vizsgálatok és kezelések helyzetét szerződések aláírásának jogkörében, különös tekintettel az egyes orvosi vizsgáló- és kezelőintézmények egészségbiztosítás keretében végzett orvosi vizsgálati és kezelési mutatóinak növekedéséhez vezető okok (objektív és szubjektív) felülvizsgálatára, elemzésére és értékelésére, részletes értékelési vázlatok kidolgozására, valamint megoldások javaslatára az egészségbiztosítás keretében az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmények számára elkülönített orvosi vizsgálati és kezelési alapok felhasználásának irányításának és ellenőrzésének megerősítésére.

A Társadalombiztosítási Igazgató közvetlenül irányítja és szervezi az egészségbiztosítási politika általánosságban, és különösen az egészségbiztosítási értékelési munka hatékony végrehajtását. Szigorúan és teljes mértékben hajtsa végre a Vietnami Társadalombiztosítás 3618/QD-BHXH számú határozatában kiadott értékelési folyamatot. Végrehajtsa és felelősséget vállaljon a Tartományi Társadalombiztosítás által közzétett felülvizsgálat, tematikus értékelés és adatértékelés eredményeiért. Szervezze meg az emberi erőforrásokat az egészségbiztosítási értékelés rugalmas elvégzéséhez, az egyes orvosi vizsgáló és kezelő intézmények tényleges értékelési követelményeinek és az egészségbiztosítási értékelés munkaterhelésének megfelelően.

Határozottan utasítsa el az egészségbiztosítás által fedezett, a szabályozásnak nem megfelelő orvosi vizsgálati és kezelési költségek kifizetését. Komolyan ellenőrizze és értékelje az egészségbiztosítás által fedezett orvosi vizsgáló és kezelő intézmény átlagos növekedési mutatóinak kiigazítását a Tartományi Társadalombiztosító figyelmeztetése szerint. Abban az esetben, ha az egészségbiztosítás által fedezett orvosi vizsgáló és kezelő intézmény nem igazodik, vagy a kiigazítás hatékonysága alacsony, a szervezet együttműködik az orvosi vizsgáló és kezelő intézménnyel, hogy felkérje az orvosi vizsgáló és kezelő intézményt az átlagos költségmutató növekedésének okainak tisztázására, és megfelelő kiigazítási megoldások végrehajtására, valamint a végrehajtás eredményeinek jelentésére a Tartományi Társadalombiztosítónak a szabályozásnak megfelelően.

TS

Forrás: https://baobacninhtv.vn/bao-hiem-xa-hoi-tinh-bac-ninh-chan-chinh-cong-tac-kham-chua-benh-thanh-toan-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-postid428924.bbg