Az egészségbiztosítás által fedezett orvosi vizsgálati és kezelési költségek 2025. július 1-jétől: 100%-os fedezetre jogosult esetek

A vietnami társadalombiztosítás szerint az 51/2024/QH15 számú egészségbiztosítási törvény (2024. évi egészségbiztosítási törvény) számos cikkét módosító és kiegészítő törvény, amelyet a Nemzetgyűlés 2024. november 27-én fogadott el, fontos lépés az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés bővítése és az egészségügyi ellátásban való méltányosság biztosítása felé. A törvény különös figyelmet fordít olyan csoportokra, mint a szegények, a nehéz helyzetben lévő területeken élők és a forradalmi hozzájárulást tevők. A törvény egyik kiemelkedő pontja az egészségbiztosítási vizsgálati és kezelési költségek 100%-ára jogosult személyek csoportjaira vonatkozó konkrét rendelkezések, amelyek egyértelműen demonstrálják az állam emberségességét és fenntartható társadalombiztosítási orientációját az új időszakban.

Az orvosi vizsgálati és kezelési költségek 100%-ára jogosult vizsgálati alanyok csoportjai

Konkrétan az egészségbiztosításról szóló 2024. évi törvény 12. cikkelyének 3. záradékának a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r és s pontjaiban meghatározott személyek élvezik az egészségbiztosítási vizsgálat és kezelés összes költségét, beleértve:

- Fegyveres erők és a katonai személyzettel azonos jogrendben lévő személyek: tisztek, hivatásos altisztek, aktív szolgálatot teljesítő hivatásos katonák, valamint a népi rendőrség tisztjei és műszaki altisztjei; titkosítási munkát végző személyek, akik katonai személyzethez hasonlóan fizetést kapnak.

- A fegyveres erők hallgatói közé tartoznak: a Néphadsereg aktív szolgálatot teljesítő altisztjei és katonái; a Népi Közbiztonságban szolgálatot teljesítő altisztjei és katonái; megélhetési költségeket kapó vietnami katonai hallgatók, rendőrtanulók és kriptográfia hallgatók; megélhetési költségeket kapó külföldi katonai hallgatók, rendőrtanulók és kriptográfia hallgatók; 3 hónapos vagy annál hosszabb tartalékos tiszti kiképzésben részt vevő hallgatók, akik nem vettek részt társadalombiztosításban és egészségbiztosításban.

- Egyéb alanyok: Reguláris milícia; a forradalomnak érdemeket szerező személyek és veteránok; 6 év alatti gyermekek; mártírok rokonai, a mártírok nevelésében érdemeket szerzett személyek; szegény háztartásokból származó emberek; etnikai kisebbségekből származó, etnikai kisebbségi és hegyvidéki területeken található településeken és falvakban élő, közel szegény sorsú háztartásokból származó etnikai kisebbségek; gazdaságilag és társadalmilag nehéz területeken élő etnikai kisebbségek; rendkívül nehéz helyzetben lévő területeken, szigetközségekben, szigetvidékeken élő emberek; havi szociális segélyben részesülők; törvény szerint havi ápolási díjban részesülők; havi haláleseti ellátásban részesülők, akik jogosultak szociális segélyre; 75 éves és idősebb személyek havi haláleseti ellátásban részesülők; 70 és 75 év alatti, közel szegény sorsú háztartásokban élő, havi haláleseti ellátásban részesülő személyek.

Emberek jönnek egészségbiztosítási ellenőrzésekre az An Binh Kórházba (HCMC). Fotó: HOANG HUNG

Bizonyos különleges esetekben az egészségbiztosítási alap a költségek 100%-át fedezi.

A 2024. évi egészségbiztosítási törvény 22. §-ának b), c), d) pontjainak 1. záradéka és 5. záradéka értelmében a fenti alanyi csoportokon túl a törvény meghatározza azokat a különleges eseteket is, amelyekben az Egészségbiztosítási Alap a költségek 100%-át fedezi:

- Az egyszeri orvosi vizsgálat és kezelés költségei alacsonyabbak a Kormány által előírt szintnél; az alapellátási szintű egészségügyi intézményekben végzett orvosi vizsgálat és kezelés, beleértve: Egészségügyi állomásokat; családorvosi orvosi vizsgáló- és kezelőintézeteket; katonai-polgári orvosi állomásokat, katonai-polgári orvosi rendelőket; járási szintű orvosi központokat, amelyek rendelő formájában működhetnek orvosi vizsgáló- és kezelőtevékenységekkel; az egészségügyi miniszter által előírt egészségügyi ellátást az ügynökségek, egységek és szervezetek számára; a hadsereg és a rendőrség alapellátási szintű orvosi vizsgáló- és kezelőintézeteit a honvédelmi miniszter és a közbiztonsági miniszter által előírtak szerint. A regionális poliklinikákon végzett járóbeteg-orvosi vizsgálat és kezelés költségeinek 100%-a.

- Azok a személyek, akik legalább 5 egymást követő évben részt vettek egészségbiztosításban, és az éves orvosi vizsgálat és kezelés díjának összege meghaladja az alapbér hatszorosát; sürgősségi orvosi vizsgálat és kezelés bármely egészségügyi intézményben.

Fizetési eljárások az egészségbiztosítási vizsgálatokért és kezelésekért a Ho Si Minh-városi Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem Kórházában. Fotó: HOANG HUNG

A soron kívüli orvosi vizsgálat és kezelés egyes eseteit 100%-ban fedezi a biztosító.

A 2024. évi egészségbiztosítási törvény 22. cikkelyének 4. szakaszának a), b), c), d), d), e) és h) pontjai értelmében a betegek jogait is kiterjeszti, akik alap- vagy szakosodott orvosi vizsgáló- és kezelőintézménybe mennek, de a költségek 100%-át továbbra is megtérítik a következő esetekben: Orvosi vizsgálat és kezelés alap- vagy szakosított intézményben, ahol bizonyos súlyos betegségeket, ritka betegségeket, műtétet vagy csúcstechnológiát igénylő betegségeket diagnosztizáltak az Egészségügyi Minisztérium rendeletei szerint; etnikai kisebbségek és szegény háztartásokból származó személyek, akik nehéz vagy különösen nehéz társadalmi-gazdasági területeken élnek, szigetközségekben és szigetvidékeken élők, amikor fekvőbeteg-kezelésben részesülnek szakosított intézményben; orvosi vizsgálat és kezelés alapszintű intézményekben, fekvőbeteg-kezelés alapszinten; alap- és szakosított orvosi vizsgáló- és kezelőintézményekben, amelyeket 2025. január 1. előtt az illetékes hatóságok járási szintűnek minősítettek; fekvőbeteg-vizsgálat és kezelés olyan szakosított orvosi vizsgáló- és kezelőintézményben, amelyet 2025. január 1. előtt az illetékes hatóság tartományi szintűnek minősített.

SZÜLŐI ÉS SZOCIÁLIS ÜGYEK BIZOTTSÁGA

Forrás: https://www.sggp.org.vn/chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tu-1-7-2025-cac-truong-hop-duoc-huong-100-post799634.html