Bővül az egészségbiztosítási gyógyszerek listája, ami növeli a betegek ellátásait

Vietnamot a világ azon kevés országai közé sorolják, amelyek viszonylag teljes, átfogó és az egészségbiztosítási díjhoz képest kiterjedt gyógyszerlistával rendelkeznek. A végrehajtási folyamatban azonban ez a gyógyszerlista még mindig számos hiányossággal és korlátozással rendelkezik, ezért az Egészségügyi Minisztérium új szabályozásokat dolgoz ki a nehézségek és akadályok elhárítása érdekében, hogy kibővítsék az egészségbiztosítási résztvevők befolyási körét.

Dr. Tran Van Thuan professzor, az egészségügyi miniszterhelyettes szerint a gyógyszerek mindig is fontos összetevői, és az egészségbiztosítás teljes vizsgálati és kezelési költségeinek jelentős részét teszik ki. Bár az elmúlt években a gyógyszerek és a teljes egészségbiztosítási vizsgálati és kezelési költségek aránya folyamatosan csökkent, továbbra is az egészségbiztosítási alap kiadásainak legnagyobb részét teszik ki. 2020-ban ez az összeg 40,42 billió VND volt (34,75%); 2021-ben 34,48 billió VND (34,86%); 2022-ben pedig 40,57 billió VND (33,41%).

Jelenleg az egészségbiztosítási résztvevők gyógyszerköltségeinek kifizetése az Egészségügyi Minisztérium által kiadott, 2022. december 31-i 20/2022/TT-BYT számú körlevélben foglalt lista és szabályozás szerint történik. Ez a gyógyszerlista 1037 hatóanyagot/gyógyszert és biológiai terméket tartalmaz, 27 nagy csoportra osztva, valamint 59 radioaktív gyógyszert és markert. Ezzel a számmal Vietnam a világ azon kevés országai közé tartozik, amelyek viszonylag teljes, átfogó és az egészségbiztosítási díjhoz képest kibővített gyógyszerlistával rendelkeznek (Thaiföld, Szingapúr és a Fülöp-szigetek egészségbiztosítási gyógyszerlistája csak 600-700 hatóanyagot tartalmaz).

A végrehajtási folyamat során azonban felmerültek olyan korlátozások és problémák, amelyeket a tényleges helyzethez kell igazítani és módosítani. Először is, a gyógyszerpazarlás költségeinek egészségbiztosítási kifizetésével kapcsolatban: az 55/2017/TT-BYT számú körlevél 2018. március 1-je óta hatályos, amely a veszteség meghatározásának és kifizetésének elveit szabályozza, de nincs iránymutatás a teljes kórház általános gyógyszerpazarlási költségeinek (beleértve a gyógyszereket a kórházi díjaktól és az egészségbiztosítástól) elkülönítésére vonatkozóan. A gyógyszer-ellenjavallatok esetén fizetendő egészségbiztosítási kifizetésekkel kapcsolatban jelenleg a 20/2022/TT-BYT számú körlevél nem tartalmaz rendelkezéseket a gyógyszer-ellenjavallatok esetén fizetendő kifizetésekről. Ez nehézségeket okoz az orvosi vizsgáló és kezelő intézményeknek, mert bár ellenjavallatról van szó, számos esetben és körülmény (nincsenek más alternatív gyógyszerek, vagy a gyógyszer azonnali felhasználása szükséges a beteg megmentése érdekében stb.) esetén az orvosi vizsgáló és kezelő intézménynek továbbra is fel kell használnia azt a beteg számára, de ezt követően a beteget hazaengedik.

Ezenkívül a kórházak nehézségekbe ütköznek a távvizsgálatok és -kezelések, valamint a távvizsgálatok és -kezelések támogatása során felhasznált gyógyszerek finanszírozása terén. A 2023. évi orvosi vizsgálatokról és kezelésekről szóló törvény számos, a távvizsgálatokkal és -kezelésekkel, valamint a távvizsgálatokkal és -kezelések támogatásával kapcsolatos tartalmat határoz meg, ezért az új formában felhasznált gyógyszerek egészségbiztosítási finanszírozásáról szóló szabályozást ki kell egészíteni az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmények gyakorlati igényeinek kielégítése érdekében.

Tran Thi Trang mester, az Egészségbiztosítási Osztály (Egészségügyi Minisztérium) igazgatója szerint az Egészségügyi Minisztérium két körlevelet dolgozott ki annak érdekében, hogy fokozatosan leküzdje az egészségbiztosítási vizsgálatok és kezelések gyógyszerköltségeinek kifizetésével kapcsolatos korlátozásokat és nehézségeket, biztosítva, hogy a gyógyszerlista frissítése rendszeresen, folyamatosan, nyilvánosan, átláthatóan és a végrehajtó egységek számára kényelmesen történjen, a következőket: Körlevél, amely meghatározza az egészségbiztosítási résztvevők ellátásai közé tartozó gyógyszerek, biológiai termékek, radioaktív gyógyszerek és markerek összeállításának, frissítésének, információrögzítésének, listaszerkezetének és fizetési utasításainak alapelveit, kritériumait; egyidejűleg frissíti az egészségbiztosítási résztvevők ellátásai közé tartozó gyógyszerek, biológiai termékek, radioaktív gyógyszerek és markerek listáját kihirdető körlevél kidolgozásával kapcsolatos információkat.

E két körlevél tervezetében frissíteni kell az új gyógyszereket, amelyekről értékelés és felülvizsgálat révén bebizonyosodott, hogy költséghatékonyak, különösen hatékonyak a kezelésben, hogy azok minden szinten hozzájárulhassanak a betegségek diagnosztizálásához és kezeléséhez, a központi egészségügyi ellátástól az alapellátásig, a jövőben pedig a specializált, az alap- és a kezdeti szinteken; a továbbiakban a teljes jelenlegi gyógyszerlista felülvizsgálatra kerül.

Másrészt a minisztérium leveszi a listáról azokat a gyógyszereket is, amelyeknél figyelmeztetések szerepelnek a kezeléssel, az alacsony kezelési hatékonysággal és a nem megfelelő költséghatékonysággal rendelkező gyógyszerek esetében. Ugyanakkor kiigazításokra kerül sor a gyógyszerek kiigazítására vonatkozó elvekkel és kritériumokkal kapcsolatban, beleértve a listára való felvételt az időszerűség és a leggyorsabb frissítés biztosítása érdekében. Ezeknek az elveknek és kritériumoknak az objektivitást és a tudományosságot is biztosítaniuk kell, elő kell mozdítaniuk a kezelés hatékonyságát, de biztosítaniuk kell az egészségbiztosítási alap kiegyensúlyozottságának követelményét is. Nagyon fontos kritérium, hogy hogyan lehet biztosítani, hogy az alacsonyabb szintű egészségügyi intézmények hozzáférjenek a legjobb és leghatékonyabb kezelési gyógyszerekhez, amelyek megfelelnek az engedéllyel rendelkező intézmény szakmai kapacitásának.

Új szempont a fizetési elv, azaz hogyan lehet rugalmasan és a 2023. évi Orvosi Vizsgálatról és Kezelésről szóló törvényben foglalt szakmai elvekkel összhangban működni. Vagyis bármely olyan orvosi vizsgáló- és kezelőintézmény, amely megfelelő kezelési kapacitással rendelkezik (beleértve a működési engedély megszerzését, a szakmai kör jóváhagyását, a műszaki lista jóváhagyását és a megfelelő gyakorlati bizonyítvánnyal rendelkező orvosokat), kezelheti az adott betegséget, és a betegségnek megfelelően fizethet a gyógyszerekért. Így az egészségbiztosítási résztvevők jogot élveznek a gyógyszerek hatékony felhasználására, amely biztosítja a szakmai követelményeket és közel áll a valósághoz; ugyanakkor nincsenek adminisztratív akadályok, az alsóbb szintek nem vehetik igénybe a magasabb szintek gyógyszereit. A végrehajtási folyamat során az irányító szerv rendszeresen (előre láthatóan legalább évente egyszer) frissíti a gyógyszerlistát a valóságnak megfelelően.

Az egészségbiztosításban részt vevők jogainak jobb biztosítása érdekében az Egészségügyi Minisztérium felülvizsgálja, módosítja és kiegészíti az egészségbiztosításban szereplő gyógyszerek listáját, különös figyelmet fordítva az alacsonyabb szintek gyógyszerlistájának bővítésére, különösen a tartományi, járási és községi szinteken, a szakmai kapacitás fejlődésével összhangban; bővíti a krónikus betegségek gyógyszerkiadási körét a helyi egészségügyi intézményekben, a kezelési, orvosi vizsgálati és gyógykezelési igények kielégítése, valamint az egészségbiztosításban részt vevők jogainak biztosítása érdekében.

Forrás: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html