Július 1-jétől milyen esetekben lehet másik egészségügyi intézményben vizsgálatra és kezelésre menni, és 100%-os egészségbiztosítást élvezni?

A Thanh Nhan Kórház (Hanoi) egészségbiztosítási kifizetési területe - Illusztrációs fotó: NAM TRAN

A módosított egészségbiztosítási törvény egyértelműen meghatározza azokat a különleges eseteket, amelyekben az emberek a HI ellátásuk 100%-át kapják.

Milyen esetekben kaphatom meg a maximális kifizetést, ha nem a megfelelő úton járok?

Pontosabban, bizonyos, a kijelölt területen kívüli önvizsgálat és kezelés esetén a juttatás 100%-a jár. (Ez esetben a juttatás mértéke az orvosi vizsgálat és a kezelés költségeinek 100%-a, 95%-a vagy 80%-a, a résztvevő egészségbiztosítási kártyáján meghatározott juttatás mértékétől függően. A juttatás mértékének 100%-a nem jelenti a költség mértékének 100%-át - PV):

- Orvosi vizsgálat és kezelés alap- vagy szakosított intézményekben, megerősített diagnózissal bizonyos súlyos betegségek, ritka betegségek kezelésére, amelyek műtétet vagy csúcstechnológiát igényelnek az Egészségügyi Minisztérium előírásai szerint. (Az Egészségügyi Minisztérium által kiadott betegségek listája).

- Etnikai kisebbségek és szegény háztartások, akik gazdaságilag és társadalmilag nehéz területeken élnek, valamint szigetlakó közösségekben és szigetvidékeken élők, amikor speciális intézményekben fekvőbeteg-ellátásban részesülnek.

- Alapfokú orvosi vizsgálat és kezelés, alapfokú fekvőbeteg-ellátás.

- Alap- és szakorvosi vizsgáló- és kezelőintézmények, amelyeket 2025. január 1. előtt az illetékes hatóságok járási szintűként azonosítottak.

- Fekvőbeteg orvosi vizsgálat és kezelés olyan szakosodott orvosi vizsgáló- és kezelőintézményben, amelyet 2025. január 1. előtt az illetékes hatóság tartományi szintű intézményként azonosított.

Ezenkívül az egyik figyelemre méltó változás az egészségbiztosítási vizsgálati és kezelési költségek 100%-ára jogosult alanyok csoportjaira vonatkozó szabályozás.

Beleértve a fegyveres erők tagjait, mint például tiszteket, altiszteket, kadétokat a hadseregben és a népi rendőrségben; a kriptográfiában dolgozókat; a reguláris milíciát; a forradalomnak érdemeket szerzett személyeket és a veteránokat; a 6 év alatti gyermekeket; a mártírok rokonait és azokat, akik hozzájárultak a mártírok neveléséhez.

Figyelemre méltó, hogy a szegény háztartásokból származó emberek, a különösen nehéz helyzetben lévő területeken élő etnikai kisebbségek, szigeti közösségek, szigeti kerületek... is szerepelnek a teljes körű orvosi vizsgálatra és kezelési költségekre jogosultak listáján.

Ezenkívül a havi szociális segélyben részesülők, a 75 éves és idősebb, túlélői ellátásban részesülő személyek, illetve a 70 és 75 év alatti, közel szegény háztartásokból származó személyek egészségbiztosítási ellátásai is jelentősen bővülnek.

351 000 VND/vizit alatt a betegeknek nem kell térítést fizetniük

A felülvizsgált egészségbiztosítási törvény egyértelműen meghatározza azokat a különleges eseteket is, amikor az Egészségbiztosítási Alap a költségek 100%-át fedezi, beleértve:

- Az egyszeri orvosi vizsgálat és kezelés költségei alacsonyabbak a kormány által előírt szintnél.

Ennek megfelelően a 100%-os egészségbiztosítás által fedezett orvosi vizsgálat és kezelés költsége 15%-kal alacsonyabb az alapbérnél. (A jelenlegi alapfizetés 2 340 000 VND).

Ezért az egészségbiztosítás résztvevői az orvosi vizsgálatok és kezelések költségeinek 100%-át élvezhetik, amennyiben egy orvosi vizsgálat és kezelés költsége nem haladja meg a 351 000 VND-t.

- Az alapellátási intézményekben végzett orvosi vizsgálat és kezelés magában foglalja: az egészségügyi állomásokat; a családorvosi vizsgáló- és kezelőintézeteket; a katonai-polgári egészségügyi állomásokat, a katonai-polgári klinikákat.

A járási szintű orvosi központok, amelyek orvosi vizsgálati és kezelési tevékenységeket végeznek, klinikák, orvosi ügynökségek, egységek és szervezetek formájában működhetnek, az egészségügyi miniszter előírásai szerint.

A katonaság és a rendőrség kezdeti orvosi vizsgálatának és kezelésének szintjén az orvosi vizsgálati és kezelési lehetőségeket a honvédelmi miniszter és a közbiztonsági miniszter szabályozza. A regionális poliklinikákon végzett járóbeteg-ellátás keretében végzett orvosi vizsgálat és kezelés költségeinek 100%-át fedezi.

- Azok a személyek, akik legalább 5 egymást követő évben részt vettek egészségbiztosításban, és az orvosi vizsgálat és kezelés költségeinek éves összege meghaladja az alapbér hatszorosát.

- Sürgősségi orvosi vizsgálat és ellátás bármely egészségügyi intézményben.

Forrás: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm