Hilangkan prosedur pembayaran langsung bagi peserta asuransi kesehatan selama 5 tahun berturut-turut

Kementerian Kesehatan baru saja menerbitkan dokumen panduan pelaksanaan Keputusan Pemerintah 188/2025/ND-CP yang merinci dan memandu pelaksanaan sejumlah pasal dalam Undang-Undang Jaminan Kesehatan. Salah satu isi penting dari Surat Edaran Resmi 6872/BYT-BH adalah panduan pembayaran langsung biaya asuransi kesehatan bagi peserta yang telah menjadi peserta selama 5 tahun berturut-turut...

Mulai 1 Juli 2025, orang yang telah berpartisipasi dalam asuransi kesehatan selama 5 tahun berturut-turut tidak perlu lagi melakukan pembayaran langsung.

Selesaikan kasus pembayaran langsung paling lambat 1 Juli 2025

disebutkan, sesuai dengan Pasal 27 ayat (b) angka 3 Peraturan Pemerintah Nomor 146 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan yang mengatur dan memberikan arahan dalam rangka pelaksanaan beberapa pasal dalam Undang-Undang Jaminan Kesehatan, kelebihan pembayaran iuran wajib bagi pasien yang dalam satu tahun anggaran melebihi 6 bulan gaji pokok akan dibayarkan langsung kepada Badan Penyelenggara Jaminan Sosial, yaitu:

Apabila pasien mempunyai jumlah pembayaran bersama kumulatif dalam satu tahun anggaran di berbagai fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis atau di fasilitas medis yang sama lebih dari 6 bulan gaji pokok, pasien harus membawa dokumen ke Badan Penyelenggara Jaminan Sosial yang menerbitkan kartu asuransi kesehatan untuk membayar jumlah pembayaran bersama yang lebih dari 6 bulan gaji pokok dan menerima surat keterangan tidak ada pembayaran bersama pada tahun tersebut.

Namun, peraturan ini tidak lagi berlaku efektif mulai 1 Juli 2025 sesuai dengan Klausul 4, Pasal 70 Keputusan 188/2025/ND-CP, saat Keputusan baru tersebut resmi berlaku dan menggantikan Keputusan 146/2018/ND-CP.

Setelah 1 Juli 2025, tidak akan ada lagi prosedur pembayaran langsung.

Kementerian Kesehatan menyatakan, sesuai Pasal 54 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 188/2025/ND-CP, pengaturan pembayaran langsung biaya pemeriksaan dan pengobatan kesehatan dalam rangka jaminan kesehatan tidak lagi berlaku bagi peserta yang telah mengikuti jaminan kesehatan selama 5 tahun berturut-turut dan memiliki iuran bersama lebih dari 6 bulan gaji pokok.

Badan Asuransi Sosial dan fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis menjamin manfaat dan pembayaran kepada pasien sesuai peraturan; pasien tidak harus melakukan prosedur pembayaran langsung.

Badan Asuransi Sosial bertanggung jawab untuk mensintesis dan memperbarui informasi secara berkala tentang jumlah pembayaran bersama kumulatif dalam tahun fiskal pasien, waktu ketika pasien berpartisipasi dalam asuransi kesehatan selama 5 tahun berturut-turut atau lebih, dan memberitahukannya di Portal Data Asuransi Sosial Vietnam.

Fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis harus mendasarkan pada jumlah akumulasi pembayaran bersama dan waktu pasien telah berpartisipasi dalam asuransi kesehatan selama 5 tahun berturut-turut atau lebih untuk menentukan waktu pasien memenuhi syarat untuk pengecualian pembayaran bersama selama pemeriksaan dan pengobatan medis pasien.

Sebaliknya, Badan Asuransi Sosial dan fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis bertanggung jawab untuk memastikan hak-hak pasien dan melakukan pembayaran internal; pasien tidak harus melakukan prosedur pembayaran langsung seperti sebelumnya.

Dengan demikian, terhitung mulai tanggal 1 Juli 2025, peserta jaminan kesehatan yang telah menjadi peserta jaminan kesehatan selama 5 tahun berturut-turut tidak perlu lagi menyampaikan dokumen pembayaran langsung sendiri, melainkan identifikasi dan pembebasan iuran bersama akan dilakukan secara otomatis melalui sistem data antara Badan Penyelenggara Jaminan Sosial dengan fasilitas pemeriksaan dan pengobatan.

Fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis serta Badan Asuransi Sosial bertanggung jawab untuk menerapkan dengan benar peraturan tentang penentuan biaya dalam cakupan, manfaat asuransi kesehatan dan biaya pembayaran bersama pasien, mengirimkan data pembayaran, dan menerbitkan informasi yang lengkap, akurat dan tepat waktu pada Portal Penerimaan Data Badan Asuransi Sosial sebagaimana ditentukan.

Menetapkan secara jelas biaya ko-pembayaran bagi peserta asuransi kesehatan selama 5 tahun berturut-turut

Berdasarkan Poin b, Klausul 2, Pasal 18 Keputusan 188/2025/ND-CP, badan Asuransi Sosial bertanggung jawab untuk mensintesis informasi tentang jumlah pembayaran bersama kumulatif dalam tahun fiskal pasien, saat pasien berpartisipasi dalam asuransi kesehatan selama 5 tahun berturut-turut atau lebih dan memberitahukannya pada Portal Penerimaan Data Asuransi Sosial Vietnam.

Fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis harus mendasarkan pada jumlah akumulasi pembayaran bersama dan lamanya pasien mengikuti asuransi kesehatan selama 5 tahun berturut-turut atau lebih untuk menentukan waktu pasien berhak mendapatkan pengecualian pembayaran bersama selama pemeriksaan dan pengobatan medis pasien.

Kementerian Kesehatan menegaskan, apabila fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan menetapkan biaya dalam cakupan, manfaat jaminan kesehatan, dan biaya tanggungan pasien, atau mengirimkan data pembayaran yang tidak sesuai ketentuan, sehingga merugikan hak peserta jaminan kesehatan, maka fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan wajib bertanggung jawab.

Apabila Badan Penyelenggara Jaminan Sosial tidak menyampaikan informasi secara lengkap, akurat, dan tepat waktu sebagaimana ditentukan sebagai dasar acuan, maka Badan Penyelenggara Jaminan Sosial wajib bertanggung jawab.

nhandan.vn

Sumber: https://baolaocai.vn/bo-thu-tuc-thanh-toan-truc-tiep-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-du-5-nam-lien-tuc-post884294.html